中醫外科第五節課2024/1/4

第六章瘡瘍教學目標：1.掌握常見瘡瘍病的辯證類型、治療方法及方藥2.熟悉瘡瘍的病因病機、臨床特征、鑒別診斷3.了解常見瘡瘍的預防及調護2024/1/43第一節概論定義：瘡瘍是指因各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病的總稱病因：外感、內傷病機：局部氣血凝滯、營衛不和、經絡阻塞病情發展：初期正不勝邪成膿期

正不勝邪走黃

正勝邪消散正氣尚足潰后期治法：初期：內治以消法，外治宜箍毒消腫中期：內治以托法，外治以切開引流排膿后期：內治以補法，外治以提膿去腐、生肌收口2024/1/44第二節癤定義：發送在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。相當于西醫的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等病因病機：外感暑濕熱毒、癤毒內竄、體虛久病臨床表現：局部皮膚紅腫疼痛，可伴有發熱、口干、便秘、苔黃、脈數等癥狀。2024/1/45第二節癤臨床表現：1、有頭癤：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，范圍小于3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。2、無頭癤：皮膚上有一紅色結塊，范圍在3cm左右，表面灼熱，觸之疼痛，無膿頭，2-3日化膿后為以軟的膿腫，潰后多迅速愈合。3、螻蛄癤：好發于兒童頭部。治療不當，日久遷延可損及顱骨1、堅硬型：表現為瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后易復發，常一處未愈，他處又生2、多發型：瘡大如梅李，三五枚相連，潰膿后瘡口不易收斂，日久頭皮竄空，如螻蟻串穴之狀。4、癤病：多見于消渴病、習慣性便秘或營業不良患者。好發于項后發際、背部、臀部，也可在身體各處散發。癤腫從數個到數十個，表現為一處未愈，他處又起，或間隔周余、月余再發、反復發作，纏綿不愈。2024/1/46第二節癤2024/1/47第二節癤鑒別診斷：1、癰：常為單發，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數患者初起即有明顯的全身癥狀。2024/1/48第二節癤鑒別診斷：1、癰：常為單發，初起無頭、表皮緊張光亮，腫勢范圍較大，為6-9cm，初起即伴有明顯的全身癥狀。2、顏面疔瘡：初起有粟粒狀膿頭、形小跟深，如釘丁之狀，腫勢散漫，范圍大于癤，出膿較晚且有膿栓，大多數患者初起即有明顯的全身癥狀。2024/1/49辯證論治：內治法證型證候治法方藥熱毒蘊結證好發于項后發際、背部、臀部，輕者癤腫僅有1-2個，嚴重者可散發全身，或簇集一處，此愈彼起；伴發熱，口渴，小便赤短，大便秘結；舌質紅，苔黃，脈數。清熱解毒。五味消毒飲合黃連解毒湯加減。大便干結著者，加生大黃瀉熱通便。暑熱浸淫證好發于夏秋季節，以兒童及產婦多見。局部皮膚紅腫結塊，灼熱疼痛，突起根淺，范圍局限；伴發熱，口干，便秘，尿赤；舌質紅，苔黃薄膩，脈滑數。清熱化濕解毒。清暑湯加減。發于頭面部，加野菊花、防風等；發于身體下部者，加黃、蒼術；熱毒內盛者，加黃連、黃柏、梔子；大便秘結者，加生大黃、枳實等。陰虛內熱證癤腫常此愈彼起，或散發全身各處，癤腫較大，易轉變成有頭疽；伴口干，煩躁；舌質紅，苔薄，脈細數。清熱養陰解毒。仙方活命飲合增液湯加減。脾胃虛弱證癤腫泛發全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀薄；伴面色萎黃，神疲乏力，納少，便溏；舌質淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術散加減。第二節癤2024/1/410第二節癤辯證論治：外治法初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調成糊狀，敷于患處；遍體發瘡，破流膿水成片者，用青黛散麻油膏調服。成膿有白色膿栓時，宜取出膿頭以利引流，局部有波動感者宜及早切開引流。潰后用九一丹摻金黃膏、太乙膏蓋貼；

瘡口深者，用藥線蘸八二丹或九一丹引流。

膿盡，改用生肌散、紅油膏或白玉膏收口；

有袋膿或相互竄通成空殼者，宜作“十”字形剪開。

有死骨者，可待松動時用鑷子鉗出。2024/1/411第二節癤預防調護注意個人衛生忌食魚腥發物炎夏季節，搞好防暑降溫工作忌自行擠壓膿未成熟癤，尤其是口鼻危險三角區內的癤癤病局部盡量少用油膏類藥物敷貼，并在病灶周圍經常用75％乙醇搽擦；箍圍藥干燥時，宣隨時以金銀花露、菊花露、鮮草藥汁濕潤。有消渴病、腎病等，應及時治療全身性疾病；體虛者，應積極鍛煉身體，增強體質。2024/1/412第二節癤面部危險三角區眼上靜脈海綿竇翼靜脈叢面后靜脈內眥靜脈面前靜脈2024/1/4單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。西醫癤(furuncle)第三節疔瘡定義：是一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病

其臨床特點是多發于顏面和手足等處，瘡形小，根腳深，堅硬如釘，腫痛灼熱，來勢急劇，變化迅速，毒邪易于走散。本病相當于西醫學的癤、癰、急性淋巴管炎、氣性壞疽和皮膚炭疽等。15第三節疔瘡顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔

爛疔

疫疔16第三節疔瘡一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫的顏面部癤、癰。不同部位有不同的名稱17一、顏面部疔瘡鼻翼疔18一、顏面部疔瘡迎香疔19一、顏面部疔瘡人中疔20一、顏面部疔瘡唇疔21一、顏面部疔瘡病因病機恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿臟腑蘊熱火熱成毒喜怒憂思情志內傷氣郁化火火熾成毒氣血凝滯蘊蒸肌膚感受火熱之氣或抓傷染毒顏面疔瘡患疔瘡后處理失時或不當毒邪擴散內入營血走黃22一、顏面部疔瘡臨床表現1、部位：多發于唇、鼻、眉、顴等處2、局部表現：初起患部有粟米樣隆起，或癢或麻，繼則紅腫疼痛，腫勢范圍在3cm~6cm，堅硬根深，狀如釘丁。5~7日成膿，腫勢增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。7~10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，腫消痛止，收口而愈，病程10~14天。3、全身表現輕者無全身癥狀，重者可有寒戰、發熱、頭痛等癥狀23一、顏面部疔瘡變證若癥見瘡頂陷黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面耳頂俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃糙，脈紅數等癥，為走黃。若疔毒走竄入絡，出現惡寒發熱，軀干或四肢明顯疼痛，則并發流注。若毒邪內傳臟腑，可引起內癰若毒邪流竄附著于四肢長骨，骨骼胖腫，可形成附骨疽24一、顏面部疔瘡鑒別診斷1.癤：好發于顏面部，但紅腫范圍小于3cm，無明顯跟腳，出膿即愈，一般無全身癥狀。2.疫疔：以從事畜牧業者多見，具有一定的傳染性。初起為一小片紅色斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，狀似牛痘，有嚴重的全身癥狀。25一、顏面部疔瘡辨證論治1.內治法證型證候治法方藥熱毒蘊結瘡形如粟，紅腫高突，根腳收束，或癢或麻；伴惡寒，發熱，頭痛，舌質紅，舌苔黃，脈數清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減火毒熾熱瘡形平榻散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴高熱頭痛，煩躁口渴，惡心嘔吐，便干尿赤；舌質紅，舌苔黃膩，脈紅數涼血清熱解毒犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減26一、顏面部疔瘡外治法初起：箍毒消腫金黃散玉露散千捶膏膿成：提膿祛腐九一丹八二丹膿出不暢藥線引流成熟切開排膿膿盡：生肌收口生肌散太乙膏27一、顏面部疔瘡外治法金黃散

金黃散，又名如意金黃散，具有清熱解毒、消腫止痛之功。此方源自《外科正宗》，由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術、甘草等中藥配伍組成。28一、顏面部疔瘡其他療法1、惡寒發熱者，蟾酥丸，3~5粒，小兒減半，吞服：2、高熱不退者，犀黃丸，每次3克，每日三次。3、必要時可用抗生素，支持治療。29一、顏面部疔瘡預防與調護1、有全身癥狀者，宜靜臥休息，并減少患處活動。2、忌內服發散藥，忌用灸法，忌早期切排及針挑；忌擠膿，以免疔毒走散入血。3、平素不要過食膏梁厚味，病后忌食煙酒及辛辣魚腥發物。30二、手足部疔瘡定義：發生在手足部的急性化膿性疾病。特點：1、手部發病多于足部，若治療不當，易損傷筋骨，影響手足功能。2、因部位、形態不同，名稱各異，其預后不同；但其病因、癥狀治療大致相同。31二、手足部疔瘡

病名部位西醫并發癥蛇眼療指甲旁甲溝炎脫甲蛇頭療指頂端化膿性指頭炎損骨蛇腹療指中節化膿性腱鞘炎損筋影響功能托盤療掌心掌深間隙感染損筋傷骨并走黃足底療足底足底皮下膿腫紅絲療32二、手足部疔瘡外傷染毒臟腑蘊熱

濕火蘊結血凝毒滯經絡阻隔肉腐為膿手足部疔瘡病因病機33二、手足部疔瘡蛇眼疔（甲溝炎）

①初起局限于指甲一側邊緣近端處，輕微紅腫疼痛

②2~3天成膿紅腫疼痛加重，可形成甲下膿腫，甚則造成指甲脫落。34二、手足部疔瘡蛇頭疔（膿性指頭炎）①多有指端外傷史。②初起指端麻癢而痛。③手指末節呈蛇頭狀腫脹，疼痛劇烈呈搏動性觸痛明顯，1~2周化膿。④后期可引起指骨缺血壞死，形成指骨慢性骨髓炎。⑤可伴有發熱、惡寒、頭痛、全身不適等癥。35二、手足部疔瘡蛇腹疔（化膿性腱鞘炎）①發病迅速，整個患指均勻性腫脹，疼痛劇烈關節輕度屈曲，伸則劇痛。②7~10天成膿，難以自潰。③潰后膿出黃稠，約2周痊愈。④可損傷筋脈，影響手指功能活動。36二、手足部疔瘡托盤疔（掌中間隙感染）①整個手掌腫脹高突，失去正常凹陷，如托盤狀，手背部腫勢更加明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。②2周成膿，不易透出，易損傷筋骨或并發走黃。③伴惡寒、發熱、頭痛等狀。37二、手足部疔瘡足底疔①初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。②3~5天化膿，搏動性疼痛，重者腫勢蔓延至足背，痛連小腿，不能活動。③伴惡寒、發熱、納呆。舌苔黃膩、脈滑數等狀。38二、手足部疔瘡輔助檢查X線攝影片可確定有無骨質損傷。血常規：白細胞及中性粒細胞升高。必要時作細菌增培養加藥敏。39二、手足部疔瘡鑒別診斷類丹毒：多有豬骨、魚蝦等刺傷史，或皮膚破損后接觸豬肉魚蝦史癥狀輕紅腫不如手足疔明顯，為游走性紅紫色斑片一般不化膿，全身癥不明顯。40二、手足部疔瘡辯證論治證型證候治法方藥火毒蘊結局部紅腫熱痛，麻癢并作；伴發熱，周身不適；舌質紅，舌苔黃，脈數清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減熱盛肉腐紅腫明顯，痛如雞琢，肉腐為膿，潰后膿出腫消痛減；或膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，甚者損筋蝕骨；伴發熱，納呆，周身不適；舌質紅，舌苔黃，脈數清熱透膿托毒五味消毒飲、黃連解毒湯合透膿散加減濕熱下注足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發熱，頭痛，納呆；舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數清熱解毒利濕五神湯合萆薢滲濕湯41二、手足部疔瘡外治法初起：金黃膏外敷潰膿期：切開排膿，循經切開蛇眼疔—甲旁0.2cm處挑開蛇頭疔—手指側面作縱形切口蛇腹疔—手指側面作縱形切口，長度不得超越上下關節面托盤疔足底疔—按手足掌橫紋切開，足夠大。收口期：生肌散、白玉膏注意處理胬肉及死骨。42二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫大全》卷二十五。【組成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。【功用】活血消腫，祛腐生肌。【主治】臁瘡潰后，日久不斂。43二、手足部疔瘡外治法白玉膏【來源】《疬醫大全》卷二十五。【組成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。【功用】活血消腫，祛腐生肌。【主治】臁瘡潰后，日久不斂。44二、手足部疔瘡白玉膏【來源】《疬醫大全》卷二十五。【組成】密陀僧黃蠟各60克乳香(去油)沒藥(去油)象皮白蠟各15克輕粉12克【用法】上藥除黃蠟、白蠟外，余俱另研細末。另取桐油500克，放鍋內熬滾去沫，入密陀僧末攪勻取起，入二蠟熔化攪勻，待油稍溫，方入余藥，攪二百余遍，以大棉紙攤上陰干，隨瘡大小剪貼。待瘡中毒水流出，膏藥變黑，再換新者貼之。【功用】活血消腫，祛腐生肌。【主治】臁瘡潰后，日久不斂。45二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效46二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效47二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效48二、手足部疔瘡某女，66歲，右中指仙人掌扎傷2周，保守治療無效49二、手足部疔瘡預防與調護1、嚴格遵守操作規程，強化職業保護，防止手足部的意外損傷2、手部疔瘡忌持重物或劇烈活動，應以三角巾懸吊固定；生于手掌部者，宜手掌向下，使膿液容易流出；足部疔瘡應盡量減少行走，抬高患肢，以加強下肢靜脈回流。3、愈后可能影響手指屈伸者，宜適時加強功能鍛煉50三、紅絲疔定義：紅絲疔是發于四肢呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。相當于西醫的急性淋巴管炎特點：患處出現一條或數條“紅絲”，捫之發硬，壓痛。可內攻臟腑，發生走黃。51三、紅絲疔情志抑郁心火內蘊火毒凝聚火毒之邪走竄