胰腺疾病此ppt下載后可自行編輯胰腺疾病胰腺解剖急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊腫胰頭癌和壺腹周圍癌胰腺內分泌瘤目標與要求1、掌握：胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現和診斷2、熟悉：急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療3、了解：慢性胰腺炎、胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療；胰腺內分泌癌的診斷和治療4、自學內容：胰腺的解剖生理概要解剖生理概要

1.橫臥位于1－2腰椎前方的腹膜后。2.長約15－20cm、寬約3－4cm、厚1.5－2.5cm。3.分頭、頸、體、尾四部，頭部右則被十二指腸包繞，其向后內延伸形成鉤狀突起即鉤突。解剖生理概要胰頭：胃十二指腸動脈的胰十二指腸上動脈和腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈胰體尾：脾動脈發出的胰大動脈、胰尾動脈以及胰背動脈及其分支胰橫動脈靜脈：匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈解剖生理概要主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）。副胰管（Santorini管），一般較細而短，單獨開口于十二指腸。膽管胰管共同開口胰腺功能

外分泌：分泌胰液750-1500ml/日，水、碳酸氯化、消化酶。胰液分泌受神經、體液調節，以體液調節為主

內分泌：β細胞占大多數分泌胰島素；

α細胞分泌胰高糖素；δ細胞分泌生長抑素；PP細胞分泌胰多肽（PP）；G細胞分泌胃泌素；D1細胞分泌血管活性腸肽（VIP）一、急性胰腺炎（熟悉）

acutepancreatitis急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統。致病危險因素1、膽道疾?。海▏税l病主要原因，>50%)eg膽總管結石、膽道蛔蟲、十二指腸乳頭水腫狹窄等2、過量飲酒：（西方國家發病主要原因，>50%)3、十二指腸液反流：eg穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環狀胰腺、胰腺鉤突腫瘤等致病危險因素4、創傷因素：eg外傷、手術操作、ERCP等5、胰腺血循環障：eg低血壓、動脈栓塞、血管炎6、其他因素：飲食、感染、藥物、高脂血癥、高血鈣、妊娠有關、內分沁和遺傳因素等7、特發性胰腺炎：找不到原因

膽道疾?。汗餐ǖ缹W說急性胰腺炎的致病病因學說病理分型

基本病理改變是胰腺不同程度的水腫、充血、出血和壞死。1、急性水腫性胰腺炎：多局限在體尾部，胰腺腫脹充血、被膜下有積液，腹腔內大網膜可有皂化斑，腹水淡黃色。有時可發生局限性脂肪壞死病理分型

2、急性出血壞死性胰腺炎：胰腺實質出血壞死為物征，胰腺腫脹，呈暗紫色。腹腔內可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后廣泛組織壞死。腹水為咖啡色或者暗紅色血性液體或者血性渾濁液體。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或者胰周膿腫臨床表現1、腹痛：主要癥狀，飲酒或者暴飲暴食后出現。可向左肩及左腰背部放射2、腹脹：腹膜后炎癥越重，腹脹越明顯3、惡心嘔吐：早期可出現，嘔吐劇烈而頻繁4、腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時壓痛只限于上腹部，常無明顯腹肌緊張。出血壞死性胰腺炎時壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛腸鳴音減弱

臨床表現5、其他：合并膽道感染時---常伴有寒戰高熱；胰腺壞死伴感染時---持續高熱；結石嵌頓或者胰頭壓迫膽總管時---黃疸；壞死性胰腺炎---可有休克表現，早期為低血容量，后期繼續感染性休克；伴急性肺功能衰竭時---呼吸困難和發紺；胰腺腦病時---中樞神經系統癥狀，意識模糊，甚至昏迷；腹膜后軟組織感染---腰部皮膚水腫、發紅和壓痛。胃腸道出血時---嘔血和黑便；血鈣降低時---手足抽搐。臨床表現少數嚴重患者可因外溢的胰液經腹膜后途徑滲液皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色淤斑，稱為Grey-Turner征；若出現臍周，稱為Cullen征。診斷

1、臨床表現2、實驗室檢查:A胰酶測定（血、尿淀粉酶、脂肪酶）B其他：如白細胞升高、血鈣降低、血糖升高。3、影象學檢查：B超、CT、MRI診斷血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血鈣降低血糖增高反映嚴重程度主要診斷依據影像學診斷

正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖正常胰腺的CT圖像淀粉酶的變化規律

血淀粉酶3

12小時始升高，24小時達高峰，4

5天后逐漸降至正常。尿淀粉酶24小時始升高，48小時達高峰，下降緩慢，1

2周后恢復正常。淀粉酶值愈高，診斷準確率越大，但升高程度和疾病嚴重程度不呈正相關。

急性胰腺炎及胰腺假性囊腫形成鑒別診斷1、膽道疾?。?、胃十二指腸潰瘍急性穿孔：

3、急性胃腸炎：4、冠心?。?、急性腸梗阻：6、急性腎絞痛：急性胰腺炎的局部并發癥1、胰腺及胰周組織壞死：感染性/無菌性胰腺壞死；2、胰腺及胰周膿腫：3、急性胰腺假性囊腫：4、胃腸道瘺：常見部位結腸、十二指腸，也見于胃和空腸。5、出血：腹腔或者腹膜后的大出血。手術治療1.非手術治療，病情繼續惡化2.胰腺和胰周壞死組織繼發感染或形成胰腺膿腫3.出現了需要外科處理的并發癥4.伴膽總管下端梗阻或者膽道感染者5.暴發性胰腺炎經過短期（24小時）非手術治療，多器官功能衰竭仍不能糾正者6.不能排除其它急腹癥時手術指征1.規則性胰腺切除術（已少用）2.壞死組織清除、胰周引流術（最常用）（1）網膜囊引流術（2）開放引流術（3）后上腰腹膜后引流術3.并發癥的手術：腸造瘺術、假性囊腫內、外引流術。手術方式4.膽源性胰腺炎的處理：（1）伴膽總管下端梗阻或者膽道感染的重癥急性胰腺炎，應急診或者早期(72小時內）手術，取出結石，解除梗阻，暢通引流（2）若是膽道疾病表現主，胰腺炎表現輕，病情允許時可同時切除膽囊。若有條件，可行ERCP+EST（3）胰腺炎經非手術治愈后2-4周可行膽道手術手術方式治療非手術治療：主要方式，適用于急性胰腺炎的全身反應期、水腫性及尚無合并感染和出血壞死性胰腺炎。1、禁食水、胃腸減壓：2、補液、防治休克；3、鎮痛解痙：診斷明確情況下可用，禁用嗎啡，避免Oddi括約肌痙攣。治療4、抑制胰液分泌：抑酸（H2受體阻滯劑）和抑胰酶制劑（生長抑素、奧曲肽）5、營養支持；6、抗生素；7、中藥治療：eg銀花、連翹、黃芪、生大黃等。暴發性胰腺炎

暴發性胰腺炎為重癥胰腺炎的特重者，約占1/4；早期發生低氧血癥、腹腔高壓癥、多器官系統衰竭、預后差。

暴發性胰腺炎

●發病后72小時內病情急劇變化，早期出現MODS；

●病死率高，約30%-50%，多在入院后2-3日內死亡，死因多為MODS

●10日后死因多為全身感染、出血，晚期死因多為慢性消耗。

●如加強醫療不能使病情平穩，應手術簡單引流。二、慢性胰腺炎（了解）慢性胰腺炎是各種原因所致的胰實質和胰管的不可逆慢性炎癥，特征是反復發作的上腹部疼伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。chronicpancreatitis病因

慢性胰腺炎最常見原因為過多飲酒，特別是在西方國家。在我國膽道疾病為主要病因之一。病理

胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節段性擴張，其內可有胰石形成，也可有囊腫形成。組織學表現為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導管狹窄。臨床表現

腹痛：反復發作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高體重下降后期可能出現內分泌功能不足（糖尿?。┩夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a）慢性胰腺炎的四聯征診斷CT:可見胰腺實質鈣化，結節狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴張等。ERCP:可見胰管擴張，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴張，結石影，也可見假囊腫形成。CT顯示胰腺導管擴張和結石慢性胰腺炎的影象學表現治療主要目的在于控制腹痛，處理內分泌和外分泌不足。非手術治療包括：鎮痛、飲食療法、控制血糖、適當營養支持手術治療：糾正原發疾病，胰管引流，胰腺切除術

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1%~3%。三、胰腺癌（掌握）

cancerofpancreas胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌，90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。發病情況胰腺癌發病率有逐年增多的趨勢男性比女性多見好發部位—胰頭多見（占胰腺癌的70-80%）致病因素與年齡增長有關與富含脂肪和蛋白質飲食有關與吸煙飲酒有關與糖尿病有關與慢性胰腺炎有關概述是最常見的胰腺癌，占胰腺癌的67％易發生淋巴轉移和癌浸潤進行性黃疸是突出的臨床表現早期診治提高生存率轉移和擴散途徑淋巴轉移癌浸潤門靜脈、腸系膜上靜脈胰內轉移跳躍式轉移、多灶癌腹腔內播散性轉移血行轉移肝、肺、骨臨床表現（不典型）腹痛

上腹痛和上腹飽脹不適，早期首發癥狀無特異，易誤診。中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，出現持續、劇烈疼痛，向采腰背部放射。黃疸

是最主要的癥狀體征，進行性加重，伴皮膚瘙癢，久之有出血傾向，小便深黃，大便陶土樣，膽囊腫大。黃疸出現的早晚和癌腫在胰頭的部位有關。

臨床表現（不典型）消化道癥狀

食欲不振、腹脹、腹瀉和消化不良等消瘦

患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。其他糖尿病和膽道感染癥狀。診斷實驗室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫瘤標記物，如CEA、CA19-9，CA125影像診斷B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細胞學檢查B超或者CT引導下穿刺細胞學檢查CT示：胰頭失去正常的三角形形態，增大、形態不規則。膽總管擴張明顯，內有占位影。提示胰頭癌，膽總管受侵犯。

MRCP示：膽總管下段中斷、狹窄，肝內膽管呈“軟藤征”。胰管顯著擴張、迂曲，胰頭部胰管截然中斷。膽囊明顯增大。提示胰頭癌侵犯膽總管。

早期診斷和鑒別診斷早期診斷重視相關癥狀影像學和血清標志物的應用被誤作下列疾病:

肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌治療胰腺癌的治療原則，仍應該提倡早期發現、早期診斷和早期手術治療。手術切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。治療外科手術治療

根治性切除術/姑息性手術非手術治療

化療和介入化療（5-Fu,MMC,健擇（氟胞苷）放療、生物治療外科手術治療根治性手術治療：

Whipple：切除遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭及空腸上段，同時清除所屬的淋巴結。外科手術治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術、胃腸短路手術等保留幽門的胰十二指腸切除術壺腹周圍癌壺腹癌+膽總管下端癌+十二指腸腺癌

1、男性多見。2、切除率及5年生存率均高于胰頭癌。3、大體病理形態分為腫塊型和潰瘍型。組織類型分為腺癌、乳頭狀癌和粘液癌。臨床表現主要癥狀為黃疸、消瘦和腹痛壺腹癌：黃疸早，呈波動性，OB（+）膽總管下端癌：黃疸早，進行性加重，陶土樣大便十二指腸腺癌：黃疸出現晚，進展較慢，OB（+），有貧血和十二指腸梗阻癥狀診斷

1、方法與胰頭癌相似。2、ERCP：病理活檢確診。3、十二指腸低張造影：乳頭部粘膜紊亂和充盈缺損肝內膽管呈枯枝樣擴張,胰管膽總管全程擴張,梗阻端呈鼠尾狀治療原則1、根治性胰十二指腸切除。2、姑息手術治療如膽腸吻合、胃空腸吻合。3、其它治療：化療、放療、免疫治療等。十二指腸乳頭癌胰腺內分泌瘤概念

胰腺內分泌細胞功能性分泌增多形成的綜合征或癥候群即為胰腺內分泌瘤，少見病，其中較為常見的是胰島素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤，胰島素瘤為內分泌腫瘤的70%。胰島素瘤特點：

發生于胰島細胞，95%為良