自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估洪榮濤〔福建省疾病預(yù)防控制中心〕徐旭卿〔浙江省疾病預(yù)防控制中心〕全國突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估啟動(dòng)會(huì)主要內(nèi)容評(píng)估思路評(píng)估資料及其來源評(píng)估實(shí)施的核心內(nèi)容案例分析1.評(píng)估思路1.1自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要任務(wù)〔1〕快速與動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情；快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋破壞、燃料短缺、公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變；次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況。以及這些危害的特征與風(fēng)險(xiǎn)。快速與動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險(xiǎn)因素、精神心理創(chuàng)傷與其它脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險(xiǎn)。1.1自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要任務(wù)〔2〕動(dòng)態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療衛(wèi)生救援需求；評(píng)估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源；提供客觀事實(shí)、傳遞權(quán)威信息，以發(fā)動(dòng)人力和財(cái)政資源，防止不切合實(shí)際的報(bào)道或謠言傳播的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。1.2自然災(zāi)害公共衛(wèi)生危害的流行病學(xué)機(jī)理1.3自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分析原理2.評(píng)估資料及其來源2.1自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料〔1〕資源識(shí)別主要資料災(zāi)區(qū)資源背景：生活生產(chǎn)環(huán)境情況、衛(wèi)生資源與能力、衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備災(zāi)后資源狀況：生產(chǎn)居住環(huán)境惡化、衛(wèi)生資源的破壞、災(zāi)后衛(wèi)生資源需求威脅識(shí)別主要資料災(zāi)前病因背景有害微生物屬性與分布有害化學(xué)屬性與分布有害物理屬性與分布2.1自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料〔2〕脆弱性識(shí)別主要資料公眾脆弱性資料衛(wèi)生救援隊(duì)伍脆弱性資料干預(yù)措施相關(guān)資料、負(fù)面影響等輿情資料2.2評(píng)估資料來源〔1〕?國家救災(zāi)防病信息管理系統(tǒng)?實(shí)時(shí)災(zāi)情、傷〔死〕情、病情、疫情、危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)衛(wèi)生需求監(jiān)測數(shù)據(jù)災(zāi)后現(xiàn)場快速收集：參考中國CDC與WHO開發(fā)的?自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評(píng)估工具〔2021年版〕?2.2評(píng)估資料來源〔2〕公共衛(wèi)生信息常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)國家法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測報(bào)告信息系統(tǒng)；國家傳染病自動(dòng)預(yù)警或其它預(yù)警信息；國家突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)信息報(bào)告管理系統(tǒng)；專項(xiàng)監(jiān)測信息系統(tǒng)。其他從互聯(lián)網(wǎng)、期刊雜志、書籍、政府文件等多種途徑獲得自然環(huán)境資料媒體輿情監(jiān)測信息，舉報(bào)、投訴、咨詢信息，歷史疫情信息，統(tǒng)計(jì)年鑒3.評(píng)估實(shí)施的核心內(nèi)容3.1評(píng)估議題與目標(biāo)確實(shí)定⑴災(zāi)前期評(píng)估參考議題根據(jù)歷史災(zāi)害季節(jié)性、周期特點(diǎn)，以及有關(guān)部門預(yù)測預(yù)報(bào)可能發(fā)生的災(zāi)害事件性質(zhì)、強(qiáng)度、分布，確立評(píng)估議題和內(nèi)容。主要議題有：已有預(yù)防措施效果與應(yīng)急準(zhǔn)備可及性確實(shí)認(rèn)；可能自然災(zāi)害的類型及其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、危害程度；可能威脅地區(qū)人群特點(diǎn)與脆弱性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生救援水平；可能剩余風(fēng)險(xiǎn)與災(zāi)害增加衛(wèi)生需求，擬采取的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和政策建議。⑵災(zāi)害沖擊期評(píng)估參考議題應(yīng)急準(zhǔn)備到位情況；災(zāi)情強(qiáng)度與性質(zhì)研判、災(zāi)害級(jí)別與公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別；提出啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)、威脅人群的遷移等建議。⑶災(zāi)后緊急救援期評(píng)估參考議題災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生緊急救援期以災(zāi)區(qū)群眾居住情況〔包括臨時(shí)集中居住點(diǎn)〕、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生效勞、傳染病防控等公共衛(wèi)生為對(duì)象，評(píng)估主要議題和內(nèi)容：評(píng)估災(zāi)后公共衛(wèi)生資源的損失，醫(yī)療救援需求與進(jìn)展；傷亡情、病情、疫情發(fā)生的頻率與分布；人群〔包括救治隊(duì)伍〕易感性，易致病、致殘、致死性的嚴(yán)重程度；已有干預(yù)措施的效果等。⑷災(zāi)后持續(xù)救援期評(píng)估參考議題持續(xù)救援期評(píng)估主要是針對(duì)某種特定的危險(xiǎn)因素或危害嚴(yán)重程度設(shè)立專題評(píng)估，所設(shè)評(píng)估議題相對(duì)專一，例如：災(zāi)區(qū)傳染病的爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；免疫規(guī)劃、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的損毀和恢復(fù)情況；安置點(diǎn)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等特殊人群的衛(wèi)生與營養(yǎng)狀況；災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等；恢復(fù)重建的設(shè)計(jì)、建設(shè)過程、驗(yàn)收等衛(wèi)生學(xué)評(píng)估。⑸救災(zāi)結(jié)束期與災(zāi)后效應(yīng)期評(píng)估應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急響應(yīng)與處置、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與干預(yù)措施效果等全面評(píng)估；災(zāi)后效應(yīng)期公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。3.2快速評(píng)估要素〔1〕對(duì)象：災(zāi)害預(yù)警期、災(zāi)害沖擊期、災(zāi)后緊急救援期等緊急狀態(tài)下所采取的快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多采用專家會(huì)商為主的定性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。思路：一旦評(píng)估議題確立后，用流行病學(xué)疾病與流行的三角模式機(jī)理思維方法，對(duì)資源、威脅、脆弱性識(shí)別內(nèi)容的列表，組織專家組進(jìn)行定性分析。3.2快速評(píng)估要素〔2〕主要產(chǎn)出是：提出問題〔風(fēng)險(xiǎn)的主要因素〕提出應(yīng)對(duì)策略提出需要進(jìn)一步評(píng)估的議題、目標(biāo)。程序：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、管理建議3.3風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險(xiǎn)要素或來源事件、危害，及其來源或危險(xiǎn)〔源〕；其后果和發(fā)生概率；利益相關(guān)者關(guān)注的問題。主要識(shí)別要素病因或威脅宿主或脆弱性環(huán)境或資源附：資源識(shí)別主要內(nèi)容3.4風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)對(duì)威脅、脆弱性、資源三個(gè)要素危害的屬性：后果：分級(jí)定義與賦值風(fēng)險(xiǎn)概率：分級(jí)定義與賦值具體指標(biāo)威脅強(qiáng)度的估計(jì)指標(biāo)病因因子危險(xiǎn)性發(fā)生概率脆弱性嚴(yán)重程度的估計(jì)指標(biāo)嚴(yán)重性分布范圍資源的公共衛(wèi)生能力估計(jì)指標(biāo)承受能力控制能力附：威脅強(qiáng)度——病因危險(xiǎn)性賦值3.5風(fēng)險(xiǎn)分析要答復(fù)的問題威脅的病因因子是哪些？發(fā)生的可能性大小？一旦發(fā)生可能強(qiáng)度？致病、致殘、致死的嚴(yán)重程度？針對(duì)可能的病因，災(zāi)區(qū)人群知、信、行水平及其分布？免疫水平及其分布？人群心里承受能力其分布？有哪些衛(wèi)生需求？人群流動(dòng)情況？資源的綜合公共衛(wèi)生能力如何？保持災(zāi)區(qū)根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞衛(wèi)生資源需求補(bǔ)充？災(zāi)害傷亡救援增加衛(wèi)生資源需求？增加疾病與公共衛(wèi)生事件防控與處置衛(wèi)生資源需求？巡回醫(yī)療和臨時(shí)安置點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)等增加衛(wèi)生資源需求？救災(zāi)人員醫(yī)療衛(wèi)生保障等增加衛(wèi)生資源需求？3.6已有應(yīng)急預(yù)防措施確實(shí)認(rèn)評(píng)估措施的有效性，即是否真正地降低了脆弱性，抵御了病因威脅。預(yù)防性措施：是否降低人群易感性或其它方面的脆弱性保護(hù)性措施：是否減少因事件發(fā)生后對(duì)組織或衛(wèi)生系統(tǒng)造成的影響3.7風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)原那么對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行等級(jí)化處理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可分為：5級(jí)、4級(jí)、3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)語：很高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、可以忽略應(yīng)對(duì)評(píng)語：特別關(guān)注、重點(diǎn)關(guān)注、一般關(guān)注、了解跟蹤、可以忽略根據(jù)合法、合情、合理的原那么綜合分析確定等級(jí)定義、風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)和控制點(diǎn)合法：不違背法律規(guī)定——底線合情：滿足災(zāi)區(qū)公眾健康需求——核心合理：充分考慮社會(huì)綜合本錢——尺度附：風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的評(píng)定等級(jí)、標(biāo)識(shí)及其參考定義3.8風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告要素總結(jié)被評(píng)估對(duì)象、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法；資源、威脅、脆弱性的識(shí)別結(jié)果；風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和結(jié)論等內(nèi)容。業(yè)務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的報(bào)告重點(diǎn)闡述評(píng)估議題、目標(biāo)，組織實(shí)施程序，危害及其來源特征的識(shí)別，危害屬性〔包括資源、威脅、脆弱性〕的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分析；并與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)那么比較進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，確定風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性及其特征，提出采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略與措施建議等。3.8風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告〔續(xù)〕行政機(jī)構(gòu)的報(bào)告重點(diǎn)概述業(yè)務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告中的風(fēng)險(xiǎn)問題：包括風(fēng)險(xiǎn)事件性質(zhì)與強(qiáng)度、醫(yī)療救援需求、病因及其影響因素、高危人群、社會(huì)負(fù)面影響、開展趨勢等；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要結(jié)果與結(jié)論；針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制策略與措施建議提出風(fēng)險(xiǎn)管理決策意見或建議。如果需要政府作出預(yù)警事件建議的報(bào)告，重點(diǎn)明確：預(yù)警事件的性質(zhì)、級(jí)別、起始時(shí)間、可能影響范圍、警示事項(xiàng)，應(yīng)采取的措施發(fā)布機(jī)關(guān)與方式等。4.案例分析4.1案例背景據(jù)浙江省氣象臺(tái)預(yù)報(bào):2021年第13號(hào)超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“鲇魚〞將于10月19日左右影響浙江,風(fēng)力可達(dá)14-17級(jí)或17級(jí)以上;影響地區(qū)可能為寧波、嘉興、舟山、臺(tái)州和紹興等;為降低本次臺(tái)風(fēng)所帶來的各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，保障群眾生命平安，該省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)臺(tái)風(fēng)可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。4.2評(píng)估內(nèi)容對(duì)臺(tái)風(fēng)可能引發(fā)的公共衛(wèi)生危害風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)風(fēng)所造成的直接和間接意外傷害臺(tái)風(fēng)所引發(fā)的傳染病疫情及其突發(fā)公共衛(wèi)生事件食物中毒事件生活飲用水污染事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、公共衛(wèi)生影響、脆弱性和應(yīng)對(duì)能力確定風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先處置順序，提出措施建議4.3評(píng)估范圍時(shí)間從氣象部門發(fā)布預(yù)報(bào)〔通常為臺(tái)風(fēng)登陸前4-5天〕開始，至臺(tái)風(fēng)結(jié)束以及臺(tái)風(fēng)所造成的整個(gè)后續(xù)效應(yīng)期地區(qū)重點(diǎn)地區(qū)：寧波、嘉興、舟山、臺(tái)州和紹興等受臺(tái)風(fēng)影響較大的地區(qū)一般地區(qū)：除重點(diǎn)地區(qū)以外的其他地區(qū)場所：重點(diǎn)場所：學(xué)校、辦公樓、商場等人群聚集的地方一般場所：除重點(diǎn)場所以外的場所4.4職責(zé)分工浙江省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦總負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌安排相關(guān)工作具體由浙江省疾控中心組織實(shí)施應(yīng)急辦負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)整項(xiàng)評(píng)估工作傳防所、營衛(wèi)所、環(huán)監(jiān)所和慢病所積極參與、配合，做好本領(lǐng)域相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的資料收集和評(píng)估工作浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所配合做好評(píng)估和資料收集工作各市級(jí)衛(wèi)生行政部門須指定具體部門〔應(yīng)急辦或承擔(dān)應(yīng)急工作的相關(guān)部門〕協(xié)調(diào)、配合做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作由市級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、分析和上報(bào)工作各有關(guān)單位均須指定具體聯(lián)絡(luò)部門和聯(lián)絡(luò)人4.5評(píng)估流程背景資料收集專家選擇風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)〔1〕背景資料收集〔2〕專家選擇本次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由浙江省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦從已建立的專家?guī)熘羞x擇相關(guān)領(lǐng)域具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專家40名疾病控制食品衛(wèi)生飲用水平安意外傷害〔3〕風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別羅列風(fēng)險(xiǎn)頭腦風(fēng)暴法和專家會(huì)商法浙江省疾控中心各有關(guān)部門組織內(nèi)部人員羅列可能發(fā)生的各類公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)整理成一覽表，將一覽表和相關(guān)的背景資料以Email的形式發(fā)給專家專家識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)一步識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，提出修改、刪除或增補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)的建議本次臺(tái)風(fēng)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在經(jīng)過40位專家的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后，共識(shí)別出19種風(fēng)險(xiǎn)〔4〕風(fēng)險(xiǎn)分析將識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)分析表，以Email的方式發(fā)給專家，并由專家根據(jù)不同地區(qū)、不同場所風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、公共衛(wèi)生影響、脆弱性和應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)分矩陣法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1高，8中等，12低如：風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性賦值與描述〔5〕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)合脆弱性和應(yīng)對(duì)能力：9種中等風(fēng)險(xiǎn)，12種低風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類別風(fēng)險(xiǎn)明細(xì)強(qiáng)風(fēng)導(dǎo)致電線及電力設(shè)施受損，致人員意外傷害發(fā)生；強(qiáng)風(fēng)破壞建筑物及設(shè)施，導(dǎo)致人員傷亡暴雨暴雨持續(xù)暴雨導(dǎo)致交通受影響，大型交通工具等發(fā)生翻車等事故，導(dǎo)致交通意外傷害事件增多。暴雨造成積水、城市內(nèi)澇等災(zāi)害，導(dǎo)致水浸、交通中斷等事件的發(fā)生暴雨引起山體滑坡、山泥傾瀉等地質(zhì)災(zāi)害結(jié)合脆弱性和應(yīng)對(duì)能力：9種中等風(fēng)險(xiǎn)，12種低風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)類別風(fēng)險(xiǎn)明細(xì)暴雨造成環(huán)境破壞和經(jīng)濟(jì)損失——洪水淹沒村