壺腹周圍癌的ct、mri診斷壺腹部解剖

前面觀后面觀MPDMPBPDCBDDuP壺腹部解剖胰膽管于十二指腸壁內匯合構成壺腹共同開口于大乳頭（60%）胰膽管于于大乳頭處匯合，無壺腹結構（38%）胰膽管獨立開口（2%）偶爾胰膽管提前匯合，有較長匯合管開口于大乳頭Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352十二指腸乳頭解剖大乳頭呈息肉樣突起物，長5~10mm，寬5mm，隱藏在橫行（T）、環行（*）十二指腸皺襞內（）75%位于十二指腸降部；25%位于十二指腸水平部壺腹周圍癌起源：距十二指腸大乳頭2cm區域內的癌。劃分：胰頭癌/鉤突癌（PHC）壺腹周圍癌遠端膽管癌（DBDC）（PAC）非胰頭癌壺腹癌（AC）（NPHC）十二指腸癌（DC）壺腹周圍癌特點和意義：臨床表現和解剖部位相似，但治療方法和預后不同。據文獻報道，術后5年生存期以胰頭癌最低，遠端膽管癌居中，壺腹癌、十二指腸癌最高。因此，即便有淋巴結轉移的壺腹癌、十二指腸癌臨床也主張積極手術治療壺腹周圍解剖結構細小、復雜，影像學時發現腫瘤時常較小，故識別來源仍有困難，但很重要壺腹周圍癌

胰十二指腸切除術后

5年生存率

文獻報道PHC:18%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DBDC:28%Tompkins,etal.AnnSurg,1991,194:447-457AC:38%Crist,etal.AnnSurg,1987,206:358-365DC:67%Delcore,etal.AmJSurg,1993,166:626-631壺腹周圍癌

生存百分比年限Yeo,etal.AnnSurg,1997,226:248-260壺腹周圍癌大體形態學分型胰頭/鉤突癌分型遠端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

胰頭/鉤突癌分型遠端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352

主胰管干型，腫塊同時侵及PD、CBD

分支型，腫塊侵及CBD為主

主胰管型，腫塊侵及PD為主管壁增厚梗阻型

息肉樣型

胰頭/鉤突癌分型遠端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352結節腫塊型

管周增厚型

管周增厚伴乳頭膨出型胰頭/鉤突癌分型遠端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352息肉樣型

蕈傘型

管狀縮窄型胰頭/鉤突癌分型遠端膽管癌分型壺腹癌分型十二指腸癌分型

Kim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352影像學檢查方法超聲、EUSMDCT、nCTCP（negative-contrastCTcholangiopancreatography）MRI、MRCP影像學檢查方法EUSMM影像學檢查方法EUS優點：準確性高；活檢不足：有一定創傷；成功率受操作者影響；鎮靜劑影像學檢查方法MDCT、MRIMDCTnCTCPMRIMRCP平掃；雙期增強；MPR、CPR螺旋、一次屏氣、自動mA調節、亞毫米重組（0.5-0.8mm）、16/64-MDCTSiemens/Toshibathin-slabMinIP；3D-MinIP后處理工作站：（GE,ADV）15-25min軸位T1WI、T2WI；冠狀T2WI；增強T1WI1.5TeslaSiemens/GE2Dthin/thick-slabMIP；3D-MIPSSFSE；FRFSE后處理工作站：（GE,ADV）壺腹周圍癌MDCT、MRI診斷征象比較鑒別壺腹周圍癌征象CBDKim,etal.RadioGraphics,2002,22:1335-1352征象胰頭癌遠端膽管癌壺腹癌十二指腸癌直接征象1.腫塊；2.管壁增厚1.管壁增厚；2.管腔內息肉樣1.腫塊；2.管周壁增厚3.管周壁增厚伴乳頭膨出1.小息肉樣腫塊2.蕈傘樣腫塊；3.偏心腸壁增厚；4.腸管縮窄胰膽管擴張1.雙管、膽管/胰管擴張；2.“四管征”；3.“胰管側支擴張”1.膽管為主；2.偶見雙管擴張3.“三管征”1.雙管征2.膽管1.雙管征2.雙管不擴張末端胰膽管形態1.鳥嘴形；2.頓挫形；3.鼠尾形1.鳥嘴形；2.頓挫形；3.結節狀充缺1.頓挫形2.新月形1.鳥嘴形；2.鼠尾形擴張膽管距大乳頭14-42mm16-30mm2-9mm<10mm壺腹周圍癌MDCT、MRI比較ERCPmajorpapilla

胰頭/鉤突癌MDCT、MRI比較

主胰管干型，腫塊同時侵及PD、CBD

分支型，腫塊侵及CBD為主

主胰管型，腫塊侵及PD為主胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/71yMMMMMM胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/72yM胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較F/58y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/70y胰頭癌（分支型）MDCT、MRI比較M/68y胰頭癌（主胰管型）MDCT、MRI比較M/73y胰腺鉤突癌MDCT、MRI比較F/75y

管壁增厚梗阻型息肉樣型

遠端膽管癌分型MDCT、MRI比較遠端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較F/65y遠端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較M/44y遠端膽管癌（管壁增厚梗阻型）MDCT、MRI比較M/85yGBGB遠端膽管癌（息肉樣型）MDCT、MRI比較F/54y

結節腫塊型管周增厚型管周增厚伴乳頭膨出型壺腹癌MDCT、MRI比較壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較F/80y壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較M/64y壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較M/64yF/42壺腹癌（腫塊型）MDCT、MRI比較壺腹癌（管周增厚型）MDCT、MRI比較M/76y壺腹癌（管周增厚伴乳頭膨出型）MDCT、MRI比較M/68yF/66y

息肉樣型蕈傘型管狀縮窄型十二指腸癌MDCT、MRI比較

十二指腸癌（息肉樣型）MDCT、MRI比較M/70yM/54y十二指腸癌（蕈傘型）MDCT、MRI比較十二指腸癌（腸管縮窄型）MDCT、MRI比較F/42y壺腹周圍癌鑒別girlorboy?PHC與NPHC的鑒別以半徑1cm劃圈，過十二指腸大乳頭將胰膽管各分2段b、d段“伴行管”；a、c段“分離管”。PHC時“伴行管”常未見或很短；而NPHC常見“伴行管”。可能與PHC距離大乳頭相對較遠有關abcdGBDu2cmPHC與NPHC的鑒別直接征象胰頭/鉤突部腫塊間接征象擴張胰膽管：雙管（a、c段）擴張，b、d段未見、很短（無伴行b、d段），即a、c段相交后分離或直接分離，有時可見不擴張b、d段（四管征）；主胰管伴分支擴張abcdGBDuPHC與NPHC的鑒別PHCPHCDBDCACDCPHC與NPHC的鑒別PHCPHCDBDCACDCMMNPHC的鑒別遠端膽管癌（DBDC）：

1.遠端膽管壁增厚多見，梗阻端呈鳥嘴形、頓挫形、結節狀充缺；

2.膽管擴張為主，胰管正常；有時見三管征或四管征NPHC的鑒別壺腹癌（AC）：1.壺腹部結節、腫塊，梗阻端呈頓挫形、新月形

2.雙管征，胰膽管擴張或膽管擴張，胰管不擴張NPHC的鑒別十二指腸（DC）：

1.壺腹周圍癌中比例最低。呈小息肉樣腫塊、蕈傘樣腫塊、偏心腸壁增厚、腸管縮窄。梗阻端形態呈鳥嘴、鼠尾、頓挫形

2.雙管擴張或雙管不擴張PHC與NPHC的鑒別直接征象很重要識別腫塊來源、部位。HRCT、HRMR開始探索間接征象鑒輔助擴張胰膽管、擴張膽管與不擴張胰管、擴張胰管與不擴張膽管、不擴張胰膽管。胰膽管劃分有一定鑒別意義擴張胰膽管與大乳頭距離

PHC、DBDC較AC、DC更長PHC與NPHC或NPHC間有時鑒別困難，尤其在nCTCP或MRCP上征象有交叉。PHC與NPHC的鑒別HRCT（VR）Pham,etal.AJR,2009,193:202-208NormalACDCPHCPHC與NPHC的鑒別HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777DBDCDCT2WI示腫瘤（箭頭）侵犯胰腺T2WI示腫瘤（箭頭）未侵犯壺腹區PHC與NPHC的鑒別HRMRSujita,etal.Radiology,2004,231:767-777ACMRCP、冠位T2WI(SSFSE)(a,b)示CBD遠端突然中斷征象，但無法區分腫瘤來源。T1WI/T2WI-HRMR(c,d)示腫瘤(白箭頭)侵犯十二指腸固有肌層(黑箭頭)和胰腺(黑箭)PHC與NPHC的鑒別擴張CBD末端與十二指腸大乳頭內側壁距離不同：PHC、DBDC較長，AC、DC較短PHCDBDCACDCPHC與NPHC的鑒別胰腺癌侵犯十二指腸與原發