1例左下肢靜脈潰瘍傷口難愈患者的護理135

基礎概念

下肢靜脈潰瘍是中老年人較常見的下肢慢性潰瘍病之一，是由于下肢靜脈功能不全而引起長期靜脈淤血、靜脈高壓、組織低氧、營養障礙、管壁通透性增高，復加外傷感染所致，最終導致組織壞死，形成經久不愈的潰瘍。135，

基本概念基本資料評估難點分析護理措施總結討論基本概念基本資料評估難點分析護理措施總結討論論主要內容一般資料難點分析評估護理措施小結討論一般資料35

尹某，男，77歲左下肢靜脈曲張40余年有糖尿病史5年左下肢內踝處破潰在當地醫院治療1年6個月，一直未愈在本院經濕性愈合+壓力治療1月余，由黃色期轉為紅色期135評估

全身評估患者BMI=體重（72.5kg）/身高2（1.722m）=24.5近一個月空腹血糖控制在5.2mmol/L心理狀況：焦慮依從性：差家庭支持：好經濟狀況：良好飲食、睡眠、二便正常

評估

局部評估（TIME）

T6.5cmX4cm100%紅色I滲液量：大滲液：膿性氣味：難聞M傷口濕度：浸漬傷口邊緣水腫ECSWH計分16分疼痛計分3分1.基礎疾病較復雜且難2.高齡患者3.心理焦慮

1.慢性傷口2.傷口感染嚴重3.清創后滲液量較大全身治療難點局部治療難點難點分析135

護理計劃管理滲液保護周圍皮膚促進創面愈合繼續控制血糖緩解患者焦慮情緒135

護理措施局部護理全身護理135

1個月治療后10月20日傷口大小：6.5cm*4cm基底：100%紅色滲液量：大量，臭味周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護膜壓力治療：彈力繃帶局部護理135

10月23日傷口大小：4.5cm*3cm基底：100%紅色滲液量：大量，臭味周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護膜壓力治療：彈力繃帶135

10月27日傷口大小：4.5cm*2.2cm基底：100%紅色滲液量：大量周圍皮膚：浸漬清洗液：生理鹽水內層敷料：藻酸鹽外層敷料：泡沫敷料輔助敷料：皮膚保護膜壓力治療：彈力繃帶135

11月6日傷口大小：4cm*2.2cm基底：100%紅色滲液量：中量周圍皮膚：無浸漬清洗液：生理鹽水外層敷料：泡沫敷料壓力治療：彈力繃帶135

傷口前后對比10月20日CWSH計分16分11月6日CWSH計分11分135全身護理

主動聽取患者主訴，建立起信任關系給予情感以及心理上的支持多關心，多問候，使患者消除對醫護人員的恐懼心理，增加其依從性向患者解釋所采取的護理措施以及恢復過程，以減輕其焦慮心理心理護理135

鼓勵患者行踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾活動３次/d，每次15min休息時抬高患肢，避免重體力勞動和久坐久站（超過2h）做好疾病相關知識宣教，不翹二郎腿，避免抓撓皮膚多食蔬菜水果，多飲水，飲食清淡，禁食酸辣油膩食物定期檢測血糖戒煙酒等健康教育135

護理評價疼痛緩解3分→1分，傷口縮小6.5cm*4cm→4cm*2.2cm

濕性愈合+壓力治療效果好

患者焦慮減輕

掌握基本健康知識135

。TIME原則是管理傷口的一種優化方案影響傷口愈合的因素很多，傷口愈合過程是一個綜合處理方案

落實的過程壓力治療可以促進潰瘍愈合，減輕下肢疼痛和水腫，并防止潰

瘍復發健康教育在下肢靜脈潰瘍中的作用不容忽視不足：照片較亂，距離有近有遠，患者沒有做踝肱指數測定小結討論135參考文獻

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