乳腺癌一病一品護理框架護理方案護理品牌匯報人：1“一病一品”護理框架2“一病一品”護理方案3“一病一品”專科護理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述乳腺癌(breastcancer)是全世界最常見的女性惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。據2019年最新統計數據顯示，乳腺癌已成為女性癌發病率的第1位。BernardFisher提出：乳腺癌是全身性疾病。所以，乳腺癌的治療是集手術、化療、內分泌治療、生物靶向治療及放療于一體的綜合性治療。乳腺疾病中心“一病一品”活動主題為“粉紅絲帶傳遞愛——關注乳腺癌患者綜合性治療的護理”。以象征防治乳腺癌的粉紅絲帶為紐帶，志愿者團體彩虹家園為依托，融入優質護理“十八字訣”，為患者提供全程、全面、專業、主動、人性化的護理服務，實現患者滿意的目標。“一病一品”護理框架PART02“一病一品”護理框架“一病一品”護理方案PART03“一病一品”護理方案熱心接入院時耐心講手術前耐心講細心觀誠信幫手術后溫馨送出院時愛心訪出院后“一病一品”護理方案(1)入院介紹：病房制訂了細致入微的“入院介紹標準程序”，責任護士需按照此程序對每位患者進行入院介紹。1)工作人員：責任護士、護士長、主管醫師、病友。2)病房環境：病房、衛生間、護士工作站、醫師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛生間。4)規章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5)告知提醒：患者權利及義務，不得在病房內吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。熱心接入院時“一病一品”護理方案(2)入院評估1)評估方法：責任護士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護理評估表進行評估并記錄。責任護士根據ADL評分結果進行生活護理。2)護理措施：跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。3)病房特色：手術患者應用麻醉藥物的劑量、化療患者應用化療藥物的劑量均需要精確的身高、體重值，病房定期檢測體重計，并配備了彩色身高墊(告知患者不要被疾病嚇到，站在色彩鮮艷的身高墊上，我們會陪您進入多彩的生活)和身高絲帶(入院即可直觀使患者了解粉紅絲帶的意義)，避免了儀器帶來的誤差。熱心接入院時“一病一品”護理方案(3)采血完畢按壓好：手術和化療患者會由于應激和藥物作用，影響凝血機制，為患者采集完血標本后，責任護士指導并協助患者按壓針眼部位，在采血小桌上制作醒目的提示語。(4)專科評估：乳腺癌患者會面臨疼痛、營養等健康問題，由于對惡性腫瘤的認識程度不同，患者往往有恐懼心理，害怕死亡，寢食難安。這就需要責任護士對入院患者進行評估，了解患者心理動態變化。1)疼痛：①評估方法：責任護士評估疼痛部位、性質、程度、持續時間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數字評分法，詳見附錄15，并記錄在入院護理評估單內；②護理措施：責任護士指導患者采取舒適體位，放松心情，聽輕音樂的方式以減輕疼痛。根據WHO三階梯鎮痛的五大原則遵醫囑予以足量鎮痛，評估鎮痛效果，保證患者良好睡眠和休息。熱心接入院時“一病一品”護理方案2)營養：①評估方法：責任護士采用NRS-2002評估表進行營養風險篩查，并記錄在入院評估單內。惡病質的評估：惡病質前期，即體重下降≤5%并存在厭食或糖耐量下降等；惡病質期，即6個月內體重下降>5%，或基礎BMI<20kg/m2者體重下降>2%，或有肌肉減少癥者體重下降>2%；難治期，即預計生存<3個月，PS評分低，對抗腫瘤治療無反應的終末狀態。②護理措施：在判定全身營養狀況和患者胃腸道功能狀況基礎上制訂營養治療計劃。營養不良者如存在胃腸道功能者以腸內營養為主，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。無胃腸道功能者可選擇胃腸外營養。營養治療同時應監測營養相關指標，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。3)心理狀況：①評估方法：應用焦慮評估量表；②護理措施：熱心接入院時“一病一品”護理方案(1)責任護士應用共情原則，溫暖的話語消融乳腺癌患者心理上的悲觀失望甚至出是絕望輕生的堅冰，共情就是體驗乳腺癌患者內心世界的能力。給予患者“橙色的溫暖”。1)充分理解：護士設身處地地理解患者，更準確地把握患者的真實病情，使患者感到被理解、接納，從而產生愉快、滿足的情緒。對于已得知病情的患者，應主動與患者溝通交談，為患者講解相關的疾病知識，安慰與鼓勵患者，使患者對乳腺癌有正確的認識。2)建立信任：患者因為恐懼癌癥往往會反復向醫務人員和患同種疾病的患者打聽與自己疾病相關的信息，責任護士對患者提出的問題給予慎重、科學、耐心地解答，以沉著、冷靜的態度疏導患者的不安情緒，排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會因素。這對護患關系有積極的作用，能夠促進護患之間建立信任關系。耐心講手術前“一病一品”護理方案3)耐心傾聽：責任護士應耐心聽取患者的心理感受，告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發現，早期治療，效果很理想，使患者以積極的態度面對手術，盡快擺脫癌癥帶來的精神折磨。4)主動溝通：患者一旦得知所患癌癥無疑時，在手術前，常表現為情緒極度低落，優柔寡斷，對治療措施抱以淡漠態度。責任護士應主動溝通，應用溫暖的話語消融乳腺癌患者心理上的悲觀、失望。對于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時向患者介紹有關乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態較好的患者相互認識，促進患者之間對抗疾病經驗的交流，從而獲取戰勝疾病的信心。5)全面講解：針對患者知識缺乏的程度進行個體化的乳腺癌疾病知識講解，目的是讓患者了解乳腺癌的診斷、治療、預后，從而擁有正確的價值觀，提高患者的依從性。耐心講手術前“一病一品”護理方案(2)檢查：患者進入病房后，首先講解需要做的各項檢查的時間、位置注意事項，若患者年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時，要主動給予幫助，積極聯系配送人員幫助患者按時檢查。1)鉬靶X線檢查：是乳腺癌診斷的常用方法。①攝影過程：患者站在乳腺機前，將乳房放置在托板上。壓迫板緩慢壓迫、展平乳房，曝光；②注意事項：檢查前請選擇穿戴合適的衣褲。檢查時必須完全脫去上衣及裝飾物；③優質的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚呈現深部組織的影像，減少輻射劑量，技術人員會盡量壓扁乳房。壓迫使您感到有壓力或疼痛，但每次壓迫時間一般不超過1min，這1min可能會挽救您的生命。因此，在檢查中還須注意：消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對舒適的姿態。完全放松的身體可以緩解壓迫帶來的不適感覺。乳腺組織在緩慢加壓中可以承受較大的壓力，攝片時請保持身體靜止，直至壓迫解除。耐心講手術前“一病一品”護理方案2)超聲顯像檢查：即B超，超聲顯像檢查無損傷性，可以反復應用。可以進食、水，最好穿寬松開襟的衣服，內衣不要過緊，檢查中不會出現疼痛等其他不適。3)CT檢查：可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。乳腺CT檢查一般有兩種方法，一是平掃，為普通掃描，是常規檢查；二是增強掃描，從靜脈注入水溶性有機碘，再進行掃描可以使某些病變顯示更清楚；一般需要禁食。教會患者看懂預約單，并按照其要求做好準備。4)腫瘤標志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。入院時抽取的血標本中已包含。耐心講手術前“一病一品”護理方案5)活體組織檢查(CNB):乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結果方能做為唯一肯定診斷的依據。其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冷凍切片，陽性率較高(80%~90%)，且可用于防癌普查。由本病房醫師帶領患者去B超室進行檢查。注意事項為穿刺后按壓傷口10min，注意有無滲血和血腫出現。耐心講手術前“一病一品”護理方案(3)患者各項檢查結果出來后，面對的是下一步的治療，針對患者情況做清晰的講解，包含疾病知識、術前準備、飲食注意事項、麻醉方式及手術室環境。1)病因：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素，而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌發病率0～24歲年齡段處于較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親、女兒、姐妹)中有乳腺癌患者。近年發現乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。耐心講手術前“一病一品”護理方案2)臨床表現：早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。乳腺癌的典型體征：①乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。②乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。③皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現“酒窩征”，即耐心講手術前“一病一品”護理方案乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現“橘皮樣”改變，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節，即所謂“皮膚衛星結節”。④乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget's病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。⑤腋窩淋巴結腫：初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。耐心講手術前“一病一品”護理方案3)治療方式：醫師會根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。責任護士應協助醫師著重講解手術方式。仿根治術(改良根治術):主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌，Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者，亦可選擇應用。I式：保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術。先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，將全乳解剖至腋側，然后行腋淋巴結清除，清除范圍基本同根治術。胸前神經應予保留。最后，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口步驟同I式，將乳房解離至胸大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術，但須注意保留胸前神經及伴行血管，最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。耐心講手術前“一病一品”護理方案保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術后放療，療效與全乳切除相當，但患者形體良好，患者本人和家屬的生活質量大不一樣，治療指南并不強調一定要保乳，但醫師應該為患者及其家人提供選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。前哨淋巴結活檢術：以往乳腺癌手術，在切除乳房的同時或即使保留乳房，都要進行腋窩淋巴結清掃。現在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結沒有轉移，就可以不進行腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢預測腋窩淋巴結陽性的準確率可達90%~98%，而假陰性率可以控制在5%~10%，同時由于手術創傷小，術后上肢水腫的發生率<1%，目前在美國已經成為常規的處理方式。耐心講手術前“一病一品”護理方案4)術前注意事項：①胃腸道準備：術前2h可以進食不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等；成人術前6h可進易消化食物，如面包、牛奶等，術前8h可進正常飲食。②手術區皮膚準備：術前1d下午或晚上，用肥皂水清洗手術區域皮膚；細菌棲居密度較高的部位(如手、足)或不能接受強剌激消毒劑(如碘酒)的部位(如面部、會陰)，術前可用氯己定(洗必泰)反復清洗。手術區域皮膚若毛發細小，可不必剃毛；若毛發影響手術操作，手術前應予剃除，不要使用剃須刀剃除毛發，推薦在手術前即刻進行。備皮范圍：為鎖骨至臍平，前過對側鎖骨中線，后過腋后線，包括腋毛。若行同期成形患者做好供皮區的皮膚準備，備皮時仔細操作避免損傷(尤其是腋窩處)。乳頭凹陷者應清潔局部，與住院醫師共同在手術側乳房腫物處用記號筆定位。③麻醉相關耐心講手術前“一病一品”護理方案注意事項：手術前6h禁食固體食物，手術前2h禁水透明液體(如不含酒精、含少許糖的透明液體，清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)，以預防手術期內發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。④適應性訓練：消除引起不良睡眠的誘因。教會自行調整臥位和床上翻身活動的方法。教會患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰。呼吸功能訓練幫助肺部擴張及肺功能的恢復，避免肺炎。⑤新輔助化療患者做相應抗生素皮試。⑥術晨更換清潔衣褲。告知患者更衣注意事項：脫去手表、手鐲、項鏈、戒指、眼鏡/隱形眼鏡、耳環、義齒；貼身穿好病號服，等待時間長時遵醫囑靜脈補液，手術前排尿。耐心講手術前“一病一品”護理方案手術后術后注意事項包括：(1)術后6h取半臥位，后即可下地活動。(2)患肢功能鍛煉方法，按早期行動計劃。(3)傷口引流管的注意事項。(4)病理結果解析，手術7d后的病理結果是患者最為關注的，因為它關系著患者的治療方案，如化療輸液通道如何選擇。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(1)關注術后4個第1次：責任護士從乳腺癌患者手術返回病房開始用專業性的護理措施為患者服務，手術后當天關注4個第1次：1)第1次穿衣：由于術后患肢不能外展，協助并教會患者第1次穿衣。2)第1次飲水：全麻后胃腸不適，協助患者第1次飲水。3)第1次起床：患肢活動受限，協助患者第1次起床。4)第1次洗漱：術后患肢不能上抬，協助并教會患者第1次洗漱。4個第1次均由責任護士經過專業指導，滿足手術后患者自理需求、教會患者穿衣方法、預防麻醉后胃腸道反應、預防體位性低血壓、保證患者安全及生活質量。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后(2)術后引流管護理：乳腺癌術后責任護士應特別關注傷口引流管。從以下7點做好引流管的護理：1朵花：患者術后回病房為患者送上一朵“花”，即病房自制放置引流管的便攜式可調節粉色花布袋。2種管：引流管為兩種，引流球和引流瓶。3個體位：引流管為體位引流，應多坐、立、走。4種位置：教會患者臥位時引流管正確放于地面或固定于床邊，立位或走動時放于口袋或固定于衣襟。5個方面：關注引流液的性質、顏色、通暢情況、氣味、量。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后6項安全：防止管路滑脫；防止引流瓶塞松脫；引流管較長防止患者摔倒；觀察瓶身、負壓口是否凹陷防止無負壓；每天觸診患者切口局部皮膚及時發現皮下積液；傾聽患者主訴，觀察患者肢端溫度、皮膚顏色，防止加壓包扎過緊。遵循安全、固定、通暢、計量、評估、指導原則。7和70:責任護士應每天關注引流量是否呈遞減趨勢，如果患者手術后7d腋窩引流量仍>70ml，應告知患者減少患肢活動，收緊患側手臂，促進淋巴管愈合。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后責任護士要遵循尊重原則，真正把乳腺癌患者作為有思想感情、內心體驗、生活追求和獨特性與自主性生活的人去對待。患乳癌女性患者居多，她們因乳房疾病或外觀的改變，怕遭丈夫嫌棄，特別是性格內向的女性患者，由于忍受著巨大的痛苦和不適，情緒很不穩定，性格的改變使他們常會對身邊親人和醫務人員宣泄自己的情緒。尊重意味著對患者不嘲笑、不動怒、不貶抑、不懲罰。即使患者的言談舉止有些失禮，也應以禮相待。尊重也意味著保護隱私。對于乳腺癌患者的秘密、隱私，護士應予以尊重、保護，不應隨便外傳。責任護士從患者入院、手術、化療到出院強調整體化，把患者作為一個整體做好連續性護理，尤其是手術后的化學治療，責任護士要詳細為患者進行講解，讓每一位患者了解自己今后的治療方案，為后續治療奠定好心理準備。從而使患者對醫務產生真切的信任。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后1)指導早期活動，幫助恢復患肢功能，預防并發癥。2)化療不良反應及健康教育：細胞毒類藥物對人體造成的傷害是多方面的，主要表現在：①骨髓抑制(白細胞減少):遵醫囑打升肌內注射升高白細胞針藥物，、服用吃生血藥，，不要避免去公共場所和人多的地方，戴口罩，不要接觸感冒的人避免接觸上呼吸道感染患者。②惡心、嘔吐：可少食多餐，清淡飲食，營養要豐富；③腹瀉：>5次/天，請及時就診，輕度腹瀉，可口服整腸生止瀉；④口腔炎或潰瘍：可用鹽水或漱口水漱口，用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；⑤便秘：多食蔬菜和水果，可口服通便藥，如麻仁潤腸、杜密克等；⑥頭發稀疏或脫發：是正常化療反應，治療完成后頭發還能再生，化療期間可佩戴假發；⑦肢端麻木或末梢感覺異常：化療后癥狀會逐漸消失，可口服彌可保；⑧其他：皮膚色耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后素沉淀\發紅\燒灼感：化療后癥狀會逐漸消失，可用硫酸鎂外敷或用喜療妥；⑨小便顏色暫時性改變：多飲水，尤其用表阿霉素的患者會出現此癥狀；⑩其他器官的損害：定期查心電圖、超聲心動圖和肝腎功能，未達標化療需要延期或進一步治療。指甲表面會有凹凸不平和發黑，可口服維生素B，和B?化療結束后可逐漸恢復。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后3)相關治療①內分泌藥物：乳腺癌的內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗藥(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制藥(現在常用的為第3代芳香化酶抑制藥，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應用在絕經前女性也可以應用在絕經后女性，對于絕經后女性，芳香化酶抑制藥的療效更好。另外還有可以代替手術和放療的去勢藥物(如諾雷德)，在絕經前(包括圍絕經期)患者應用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制藥聯用。注意事項：三苯氧胺(TAM)是一種抗雌激素藥物，它與癌細胞的雌激素受體結合，抑制癌細胞的增殖。這種藥物會造成子宮內膜增厚，因此患者要定期檢查婦科。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案手術后絕經后婦女選用芳香化酶抑制藥，絕經后的婦女，雌激素則主要來源于脂肪、肌肉和肝等外周組織，經過芳香化酶作用將雄激素轉變成雌激素。因此，通過抑制芳香化酶，可以降低體內雌激素水平，從而達到治療效果。這種藥物會造成患者體內血鈣的合成減少，因此服用前要檢查骨密度，服藥同時補充鈣劑。②生物靶向治療藥物(赫賽汀):赫賽汀是乳腺癌治療領域的第1個分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應用最廣的一個靶向藥物，其應用適應證是HER?陽性的患者(應用免疫組化的方法HER?表達被評為+++，或FISH檢查陽性者)，靶向治療藥物對心臟功能有一定影響，患者應每3個月進行一次心臟超聲檢查，正常方可進行化療。在護患溝通過程中，責任護士以真正的我出現，沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致，真實可信地置身于工作中可以拉近護患距離。耐心講細心觀誠信幫“一病一品”護理方案進行健康教育，指導患者外形彌補的方法，送別患者。(1)術后健康教育，責任護士告知患者出院注意事項，以紫色的優雅面對生活。1)后續功能鍛煉：出院時，送給每位患者1張講解后續功能鍛煉操的光盤，告知患者出院后仍需堅持患肢鍛煉。①患肢功能鍛煉宜循序漸進，持之以恒；除跟隨光盤做操外，還可進行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等。②患肢不宜長時間或反復做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等。③患肢不宜持重、勞累、做劇烈運動或甩手等動作。④經常抬高患肢，減輕水腫。2)患側肢體的護理：①注意皮膚清潔衛生，沐浴后可擦油脂性護膚品，使皮膚保持濕潤，防止細菌侵入皮膚皸裂及破損處；②加強患肢的按摩護理，采用向心性按摩患肢，手法應適中；③避免強烈日光照射；溫馨送出院時“一病一品”護理方案④患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓；⑤冬天要注意保暖；患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等；⑥患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套。⑦注意患側手指護理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質層；“倒刺”不宜扯拽，應用剪刀小心剪掉；⑧不戴過緊的項鏈，患肢不戴彈力手箍及其他首飾。3)飲食：宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量；多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白質、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，注意控制體重和血壓。4)特殊情況處理：①當肢體感到疼痛時要注意休息；②注意發現患肢腫脹；若已水腫注意應用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應尤其注意；③患肢皮膚若有破潰或突然出現紅、腫、痛等感染跡象，應盡快就醫，積極消炎抗感染治療。溫馨送出院時“一病一品”護理方案5)出院手續辦理方法：醫師開具出院醫囑；護士結算費用；責任護士發放出院通知單并做出院指導；拿出院通知單和住院押金條去出院處辦出院手續；如果有出院帶藥，去藥房領藥。復印病歷方法：出院后1周案室復印病歷；本人去復印需攜帶本人身份證，家人去復印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權委托書。外地患者可在出院當天去病案室辦理病歷復印快遞業務。溫馨送出院時“一病一品”護理方案(2)化療和其他治療健康教育1)化療患者：①化療患者請按照醫囑服藥和打生白細胞針，生白細胞針回家后應放置于冰箱內冷藏保存；②出院后請于第3、5、7天(按化療天數計算)到門診或附近醫院化驗血常規、肝功能，以觀察藥物對身體有無影響；③出現高熱、(體溫>38.5℃)、寒戰，應及時就診，請勿自行服藥；④疲乏無力、不適感是化療后的常見癥狀，可延長床上休息時間，保持心情舒暢，化療不適感大約持續2周；⑤化療期間可增加飲水量，但需要少量多次飲用；⑥化療后注意營養均衡，少量多餐，可食用禽、蛋、魚等，多食新鮮蔬菜和時令水果，增強免疫力。2)內分泌治療患者：告知患者按時按量服藥，告知主治醫師的出診時間，遵醫囑定期復查。3)放療患者：告知患者遵醫囑進行治療，注意觀察放射部位皮膚。4)生物靶向治療患者：告知剩余藥量、有效期。余同化療患者。溫馨送出院時“一病一品”護理方案(3)乳腺癌術后外形彌補的方法1)手術患者的器官缺失，對患者心理是沉重的打擊，應向患者講解義乳正確選擇和佩戴時間。佩戴義乳心理上可以幫助女性改善術后形象、重拾昔日嫵媚、自信。生理上講手術是脊柱兩側的重量失衡，佩戴相宜重量的義乳，將重塑身體平衡，避免脊柱彎曲、頸肩疼痛、傾斜。彈性的義乳起到保護胸部的作用，術后手術部位缺少了脂肪、胸肌及皮下組織的保護；放療后，皮膚的彈性進一步下降，義乳可有效緩沖外力對胸部的傷害。遠期可以改善身體不平衡所致的脊柱變形，使肺部充分擴張，減輕氣促狀況。義乳佩戴時間：建議傷口完全愈合后，一般為術后2個月。根據對側乳房的大小配置義乳，應選擇較輕重量的義乳。2)針對化療患者脫發給予幫助：①為患者制作小花帽，體現愛心和關心。②指導脫發患者佩戴適宜的假發。溫馨送出院時“一病一品”護理方案病房以多種形式，對患者進行愛心回訪。(1)訪視內容和方式2——兩個方面：建立隨訪本；對患者進行隨訪。6——六種途徑：電話、微信、彩虹家園、患教活動、QQ、走訪。5——五點內容：PICC、輸液港、術后傷口、化療不良反應、愈后復查。4——四類角色：傾聽者、咨詢者、教育者、保護者。愛心訪出院后“一病一品”護理方案(2)病友團體組織：彩虹家園1)家園性質：會員制，有志愿者和會員兩種方式，志愿者承擔家園的主要構成，承擔探訪，組長的工作。2)主題：構建和諧醫患關系，搭建良好溝通平臺。3)活動內容：①信息苑：每季度一次健康教育講座，希望通過講座形式給患者提供更多的促進健康信息；②貼心苑：病房探訪每季度一次，希望通過病房探訪的形式緩解新病友的心理壓力和恐懼心理，提高患者依從性；③才藝苑：每周六北海九龍壁健身活動，希望通過健身活動，促進患者肢體康復；④興趣苑：手工小組每月活動兩次，希望通過手工小組平臺，活躍患者業余生活，促進心理康復。責任護士記錄訪視結果，針對存在問題給予指導，并填寫隨訪登記表。愛心訪出院后“一病一品”專科護理品牌PART04“一病一品”專科護理品牌(一)術后患肢護理：“患者功能鍛煉行動計劃”1.Rainbow原則R:Responsibilitysystem責任制A:Satisfactory滿意的I:Highquality優質的N:Nursingservice護理服務B:Ball握力球O:Sports功能鍛煉W:Wall爬墻板乳腺癌根治術后患者由于腋窩淋巴結的清掃必然會出現淋巴水腫，責任護士遵循Rainbow原則指導患者進行患側肢體早期行動計劃，熟練應用“三件套”，即握力球、輔具、早期功能鍛煉操。(1)握力球：通過訓練促進淋巴管的側支循環建立，握球時要有深度、力度，握一下，停一下，握力球訓練可以通過手部肌肉活動促進淋巴回流，預防患者水腫是手術后功能鍛煉的非常重要環節。(2)輔具：爬墻板、肩梯、繞圈拉環。(3)早期功能鍛煉操：訓練防止手術后瘢痕粘連、牽扯影響患肢的抬高和外展。“一病一品”專科護理品牌(1)上肢壓力套：可以增加組織內壓力，促使淋巴重新分布，而且可以通過皮膚向肢體施加壓力從而增強肌肉的功能，增加淋巴在受損肢體中的流動和引流，建議手術后盡早佩戴。(2)手動淋巴引流：輕柔的按摩水腫肢體附近具備正常功能的淋巴管處→從上臂向腋下按摩→從手到肘部按摩→反復從遠心端到近心端按摩，每次至少按摩1h。物理治療空氣壓力儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環的作用，加速肢體組織液回流，有助于預防肢體水腫。每天做一次，每次30min。“一病一品”專科護理品牌(二)靜脈通路的選擇每位乳腺癌患者都面臨著化療這一關，作為護士應真誠地告知患者必須采用中心靜脈才能保證輸液的安全，首選外周中心靜脈插管PICC，其次選擇輸液港，最后選擇套管針。1.PICC管——綠色通路自肘正中靜脈穿刺，將導管置入腔靜脈，穿刺操作相對簡單、安全，容易護理，留置時間也能滿足整個化療的療程。責任護士應告知患者：(1)留置期間，不影響穿刺側手臂的正常活動，可以做一般家務：如煮飯洗碗、掃地等，手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、拄拐，注意衣服袖口不宜過緊。(2)睡