國家自殺預防計劃的建立與實施北京回龍觀醫院北京心理危機研究與干預中心報告人費立鵬第三屆全國傷害預防控制學術會議

廣州2004年10月9日-12日12報告的內容國內自殺死亡與自殺未遂的現狀國家自殺預防計劃31995-1999年中國最重要的死因排序

排序 死因死亡率

(1/100,000)全人口

1 腦血管疾病 110.41 2 支氣管炎和慢性肺氣腫 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.66

5 自殺 23.23

15-34歲人群

1 自殺 26.04

2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他殺 4.26 45音樂治療的特點①自然性自然療法是未來醫學發展的趨勢之一，它包括草藥療法、按摩療法、水療法、磁療法、蜂療法、音樂療法、全息診療法、經絡診療法、行為療法、精神療法、飲食療法、氣味療法、藝術療法等，是一門橫跨預防醫學、臨床醫學、康復醫學的應用學科。②針對性

音樂治療主要是針對心理疾病和由心理因素而導致的疾病。盡管音樂治療對非心理性疾病也有一些療效，甚至對某些疾病有特殊的療效。但從總體來說，音樂治療對心理疾病和心身疾病療效更為明顯。③整體性音樂治療與我國傳統的中醫十分相似。它是通過音樂的旋律、節奏、和聲等要素與人的生理和心理的一些要素相作用，調動人體生命的潛能、整合各系統的關系，以達到治病的目的。④綜合性音樂既可以單獨作為一種治療方法，也可以與其他的心理治療方法相結合，形成一種新的、綜合的治療方法。如以音樂為背景的語言誘導就是其中的一種。⑤特異性音樂是人類的一種文化現象，盡管人類的文化有其共性，但文化的個性也是十分明顯的。由于每個人所處的文化環境不同，所受的家庭教育各異，因而產生了對音樂的不同喜愛和理解。在音樂治療中，尋找來訪者最喜愛的、感受最深的音樂是治療的難點，同時也是治療能取得效果的關鍵所在。6音樂治療的優點與缺點優點音樂治療的最大特點是它的“情景性”和“感染性”，即對人情緒的渲染作用。缺點然而，這同時也是音樂作為心理治療手段的缺點。音樂治療對人的作用是感性的而不是理性的，且音樂不像語言那樣能夠完全被人理解。因此，它具有難理解性和缺乏針對性的弱點。

同一曲音樂作用不同的人能引起完全不同的反應。音樂療法“不是通過人的理性而發揮作用的。音樂崇尚的是一種感性情緒作用，而不是智力、推理和判斷活動。

然而，許多心理治療就是要通過理性的語言來改變患者錯誤思維和認識，單純音樂治療就無法實現。美國紐約州立大學醫療隊中心的奧里斯博士說，“音樂是‘一種有效的治療輔助手段’”。此外，“被治療者起碼應該對音樂有一定的感受能力，至少喜歡聽音樂”。

因此，“音樂治療的效果取決于患者對音樂的感悟能力，病不是每個人都適合進行用音樂治療的。”在單純音樂治療過程中，如果患者聽不懂音樂，治療的效果就差或沒有效果。7我們中心與中國CDC協作在全國范圍內調查的895自殺死亡案例基本上能夠代表全國的狀況，其特征如下79%居住在鄉村28%從未上過學58%服用農藥或鼠藥自殺(其中62%被醫務人員搶救但失敗）47%有血緣關系的人或親戚、朋友、熟人有過自殺行為63%有精神障礙27%有自殺未遂既往史僅9%曾在精神科就診過8病例對照研究發現的自殺死亡的獨立危險因素死前兩周抑郁嚴重程度有自殺未遂史負性生活事件導致的死亡當時的急性應激強度死前一個月內的生命質量差死前兩天內發生急性人際沖突死前一年內負性生活事件產生的慢性心理壓力朋友或熟人有過自殺行為有血緣關系的人有過自殺行為農民、家庭主婦、退休、失業者死前1個月內的社交活動少91025所綜合醫院診治的15,238例自殺者(A組)和617例深入調查的病情較重的自殺未遂者(B組)的特征

71%是女性自殺當時的平均年齡32.4歲54%服用醫療藥品和28%服用農藥或殺鼠劑自殺77%居住在鄉村16%從未上過學49%有親友或熟人有過自殺行為38%自殺當時有精神障礙15%有過自殺未遂既往史僅11%自殺前曾在精神或心理科就診過

46%在自殺前所考慮的自殺時間小于10分鐘AB11兩個病例對照研究發現的自殺未遂危險因素急性應激強度大抑郁或其他精神障礙家人或熟人中有自殺行為家庭功能差沖動性或攻擊性人格近一個月生命質量低文化程度低12調查員及研究人員獨立評估7類原因在每個案例自殺原因中的相對重要性

病情較重自殺未遂者

自殺死亡者各類原因 N=617 N=895 精神或心理問題: 30.5% 47.5%

心境障礙 20.7% 29.3%

飲酒問題 2.7% 4.0%

其它精神心理問題 7.1% 14.2% 社會問題: 69.5% 52.5%

家庭矛盾 54.8% 26.3%

經濟困難 2.7% 8.4%

軀體疾病 2.4% 11.3%

其它社會問題 9.8% 6.5% 13為了降低我國自殺率我們應該做些什么？14國家與世界因素外部影響

--西方價值觀的全球化--地區與全球性經濟的一體化文化因素

--有關自殺的信念和來世的信念--對交往方式和怎樣規定人的社會地位的傳統觀念社會的大環境社會政治因素

--生產方式、財富分配手段--政治結構、媒介影響--社會性的防治自殺活動個人所處的小環境人與人之間的網絡

--與家庭、朋友和其他人的關系--親近人對自殺的看法社會經濟環境

--能得到如教育、工作、住房、保健、社會福利等社會資源--能得到有效的防止和治療自殺的服務--自殺途徑的方便性和危險性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡--人格、對生活滿意的程度--軀體與精神疾病社會身份

--被承認的社會地位與社會角色--個人的價值被肯定或否定個人的資源與壓力

--教育水平和經濟地位--生活事件和耐受能力

個人特點多因素自殺模型15推動中國的自殺預防工作在各地建立相應的研究與服務中心模式，向當地各相關單位的研究人員和臨床醫師提供支持，培訓非專業人員識別與處理自殺行為，并積極提高公眾對自殺問題重要性的認識。開展一個全國性自殺預防研究項目以確定哪些干預措施在國內有效制定與實施國家性的和地方性的預防自殺計劃并對其效果進行監測16作為制定一個國家性自殺預防計劃的第一步，我們建議開展一個有盡可能多的、對自殺問題感興趣的不同單位和機構參與的全國性自殺預防研究項目。該項目將制定各種自殺預防策略并對其成本效果進行驗證，與此同時，促進組建一個由專家和對自殺問題感興趣的社區機構組成的核心小組。該核心小組將致力于此項目的各項工作，并且隨后會變成一個協調和監督國家自殺預防計劃的委員會。

制定一個國家性自殺研究項目17建議的全國性自殺預防研究項目完成該項目需要三年時間，將牽涉8個省的16個縣和14個城市地區（7個大城市和7個小城市）。第一年，在每個選中的研究地點建立一個細致的自殺和自殺未遂監測系統。一旦建立完善，這個監測系統將繼續運作滿三年。在第一年，也在其他的農村和城市地區將制定如下七個不同的自殺預防措施并進行預試驗以調整其具體的步驟：1)限制自殺工具的方便易得，特別是農藥和有毒藥物的方便易得2)擴大高危人群的社會支持網絡3)針對精神衛生和自殺的健康促進運動4)提高醫務人員識別與處理與自殺有關的精神問題的能力5)開展以社區為基礎的篩選高危個體的項目6)擴大面向高危個體的危機支持服務和有針對性的精神衛生服務7)提高初級保健機構處理自殺未遂導致的軀體合并癥的能力

18建議的全國性自殺預防研究項目（續）在開始這個項目之后的第二年和第三年，將在上述一半研究地點應用不同的干預措施。七種干預措施分別在七個縣、三個小城市和三個大城市的城區開展；另外，全部七種干預措施在一個縣、一個小城市和一個大城市的城區開展。未開展項目的地方作為對照地區。監測預防計劃在降低自殺率和自殺未遂率、改變群眾對自殺的態度方面的效果，并與沒有開展自殺預防計劃的縣和城區進行比較。在項目結束時將評估不同的自殺預防方法的成本效果，然后決定在全國其它地方推廣成本效果好的自殺預防計劃。19國家性和地方性預防自殺計劃中的所有目標目標1:

提高全民的心理健康、承受力和社會聯系目標2:

使自殺預防工作獲得廣泛支持目標3:

限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農藥目標4:

改善高危人群的社會支持網目標5:

促進社區識別高危個體的篩查計劃的建立目標6:

提高公眾對精神衛生問題和自殺的了解并轉變其態度

目標7:

提高精神衛生服務的可及性和質量目標8:

建立面向自殺高危個體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務項目目標9:

為預防和臨床上處理自殺提供更多的科學依據目標10:

改進與擴大對自殺行為的監測目標11:

建立長期資助與自殺有關的服務和研究項目的運作機制20目標1:提高全民的心理健康、承受力和社會聯系

1.

普及宣傳減輕心理應激負面影響的具體方法2.培訓學校兒童的應激處理技巧3.

對擴大社會支持系統的活動進行鼓勵21具體目的

2:

培訓學校兒童的應激處理技巧理論基礎：在中國，許多自殺屬于急性應激之后的一種沖動行為，特別是劇烈的人際矛盾之后。提高人們對心理健康的認識水平及其應激處理技巧將有助于他們在面對急性應激事件時想到其它解決問題的辦法。活動:針對不同年齡段的學生，制定一系列提高學生心理健康水平和應激處理技巧的培訓教材，培訓普通老師使用這些教材并對其效果進行驗證。這些不同的教材應滿足教師、家長和學生的需要。在全國推廣使用并修改這些教材。參與機構:

教育部、師范學院以及當地的心理學和精神病學學會應該制定這些教材并對其實際效果進行檢驗。媒體和針對公眾健康的教育促進機構應負責向社會推廣這些教材。績效評估指標:使用這些培訓教材的學校數目。媒體中有關對學生進行心理健康和應激處理技巧培訓的重要性的報道數目。在有效地使用這些培訓教材的地方，學生的心理應激水平的降低程度。

22

4.提高公眾和政府對自殺問題重要性的認識

5.

培訓一批組織和管理自殺預防活動的專業人員

6.在全國各地建立自殺研究與預防中心

7.鼓勵各部門和各機構將預防自殺納入其正在開展的工作中去

8.促進地區與地方自殺預防計劃的建立

9.支持成立與預防自殺有關的非政府的機構10.鼓勵制定相關法律支持自殺預防工作目標2:

使自殺工作獲得廣泛支持23具體目的

4:

提高公眾和政府對自殺問題重要性的認識理論基礎：國家計劃需要政府和社會的強大支持。為了成功地開展這個全方位的、持續的公眾健康教育運動，必須提高公眾對自殺的公共衛生和社會重要性的認識。活動:1.把握住媒體的活動，促進公眾和社會各界對自殺的公共衛生重要性的認識和對正在開展的預防自殺工作的了解

2.

制定宣傳材料并廣泛散發3.

尋找能幫助宣傳的“名人支持者”參與機構:

媒體和公共衛生健康教育機構將互相協調開展這些活動，但是所有有興趣的部門和機構必須參與本機構內部的預防自殺教育活動。績效評估指標:1.把自殺預防正式納入當地社區公共衛生發展計劃中去的地方數目2.增加媒體對自殺預防工作的報道24提高農藥中毒搶救的成功率限制農藥和其它有毒物質的方便易得目標3:限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農藥25目標4:

改善高危人群的社會支持網13.制定家訪獨居老人的計劃14.促進建立農村年輕婦女自助小組26培訓衛生保健機構、學校、監獄等單位的關鍵‘守門員’提高熱線咨詢員篩選和轉介高危個體的能力為精神疾病患者的家庭成員制定有關自殺危險性方面的培訓材料目標5:促進社區識別高危個體的篩查計劃的建立27目標6:

提高公眾對精神衛生問題和自殺的了解并轉變其態度18.提高公眾對常見精神疾病的癥狀與治療的了解19.使更多的居民愿意因心理問題尋求幫助20.減少與精神疾病和自殺有關的恥辱感21.改進媒體、電影等報道描寫精神疾病與自殺的方式28目標7:

提高精神衛生服務的可及性和質量22.提高全科醫生識別與治療心理問題的能力及主動性23.增加精神衛生專家的數目并增強對他們的心理咨詢水平的培訓24.提高并標準化對非醫學領域心理咨詢師的培訓25.促進全國各地均可獲得價格合理的精神科藥物29目標8:

建立面向自殺高危個體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務項目26.制定、驗證并推廣培訓精神衛生工作者和全科醫務人員恰當治療自殺高危個體的教材27.向自殺未遂者提供心理評估和隨訪心理支持服務28.向自殺高危個體提供費用不高（或者免費的）的服務和治療29.制定醫療機構、學校、監獄和其它機構使用的處理自殺高危個體以及處理自殺和自殺未遂后果的指南30.建立為自殺者家人和其他受自殺問題困擾的人服務的支持小組30目標9:

為預防和臨床上處理自殺提供更多的科學依據

31.建立一個全國性的自殺研究日程32.向承擔自殺預防和研究工作的單位和機構提供人員培訓和技術幫助33.

開展研究來評估具體干預措施在降低自殺和自殺未遂率方面的成本效果34.開展研究來確定達到有關中間結果(提高知識水平、轉變態度、增進服務的可及性和質量等)的最佳方法31目標10:

改進與擴大對自殺行為的監測35.建立評估自殺未遂率的有效運作機制36.建立可靠的方法來評估報告的自殺率和自殺未遂率的準確性37.開始連續監測自殺和自殺未遂的變化特征、危險因素以及對社會與經濟的影響32目標11:

建立長期資助與自殺有關的服務和研究項目的運作機制38.建立籌資組39.促使具體部門的自殺預防工作能獲得固定的撥款40.促進建立專門的自殺研究基金33如何實施、監督、評估與修改這個計劃34中國國家自殺預防籌備委員會工作小組專家顧問組籌資組35籌備委員會構成（推薦）主任委員：衛生部副主任委員：