第第頁宮腔鏡臨床應用中的麻醉體會【摘要】目的分析應用宮腔鏡檢查及手術中選取麻醉的不同的方法，分析其麻醉效果，制定臨床麻醉應用方法。方法選擇行官腔鏡手術的患者60例（C、D組），宮腔鏡檢查60例患者（A、B兩組），每組30例。其中C組行腰麻，D組行芬太尼丙泊酚復合靜脈全麻，A組患者則采用神經安定藥物及鎮痛藥物，B組則采用神經安定+局部麻醉，并連續監測脈膊血氧飽和度（SpO2），心率（HR）和血壓，觀察患者的反應。結果C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降，心率減慢，手術時間超過30min，有8例感覺背部酸痛，SpO2正常。D組有12例SpO2下降，有7例HR≤60/min，對出現異常的患者，及時處理妥當。兩組患者均能很好地完成了手術，A、B兩組患者均能很好地配合檢查。結論官腔鏡手術麻醉的選擇方式，則根據疾病情況選擇，但只要加強監測對血壓下降、HR減慢以及呼吸抑制等及時處理，均可以為宮腔鏡手術提供安全有效的麻醉，對于宮腔鏡檢查則需要一定的鎮痛麻醉即可。

【關鍵詞】宮腔鏡；應用；麻醉

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，高科技微創診療器械，最大程度上實現宮內病變精準測定，在現代醫學中越來越普遍應用于臨床中[1]。在臨床應用中，對麻醉醫生也有一定的要求，因此，提供更好的麻醉支持和生理屏障有助于提高宮腔鏡的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年3月――2012年5月來本院檢查60例患者，并行宮腔鏡手術治療的患者60例，年齡40-55歲，ASAⅠ-Ⅱ，將進行宮腔鏡檢查及手術者分為A、B、C、D組。60例患者中，15例功能失調性子宮出血，10例粘膜下肌瘤，15例子宮內膜息肉，10例宮內節育環，10例流產后胚胎組織殘留。所有患者均經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除子宮的患者避免了開腹手術，同時還可保留子宮。

1.2宮腔鏡應用及麻醉宮腔鏡一般在月經干凈后3-7天進行手術最佳。

1.2.1宮腔鏡檢查單純宮腔鏡檢查。鎮痛方案：神經安定藥（氟哌啶）+強效鎮痛藥（芬太尼或杜冷丁）；或局部麻醉（0.1%利多卡因，50-200mg）；麻醉效果：病人意識清醒、輕度鎮靜、中度鎮痛[2]。檢查時取截石位，常規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。

1.2.2宮腔鏡手術腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診[3]。C組選L3-4行腰麻，穿刺成功后給予0.5%等比重布比卡因，D組用靜脈全麻，靜注芬太尼1g/kg，4min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。

1.3觀察項目術中監測平均動脈壓MAP、心率、HR、脈膊、氧飽和度、SpO2，密切觀察術中患者上述體征的反應。

2結果

A、B組患者在做宮腔鏡檢查時均能夠很好的配合，并無明顯的不適。C組患者在腰麻后都有不同程度血壓下降，心率減慢，手術時間超過30min，有8例感覺背部酸痛，SpO2正常。D組有12例SpO2下降，有7例HR≤60/min，對出現異常的患者，及時處理妥當。兩組患者均能很好地完成手術。

3討論

宮腔鏡檢查是應用超微細光纖把微小的“電子眼”通過人體的天然孔道陰道、子宮頸，直接進入腔內進行檢查和治療。宮腔鏡檢查最好在月經凈后3-7天進行。因為在此期間子宮內膜薄，黏液和出血少，宮腔病灶易于看清；另外也不容易使過厚的內膜通過輸卵管進入腹腔。在妊娠期不應檢查，以免導致不良后果。有急性生殖器炎癥時不宜檢查，以防炎癥擴散。在病變活動或出血時亦不宜做宮腔鏡檢查。

無論纖維宮腔鏡或硬性宮腔檢查鏡，除外特殊情況如幼兒、絕經后子宮萎縮者，絕大多數患者能夠耐受，對個別精神緊張或有內科合并癥的患者，為減少術中不適，可于術前給予止痛劑、鎮靜劑或解痙藥物緩解術中反應。

麻醉用藥：靜脈全麻適用于一小時以內的宮腔鏡檢查，麻醉用藥主要是異丙酚，異丙酚的藥理特點：①起效快，時效短，蘇醒訊速、完全、平穩。②長時間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。③對呼吸、環功能影響較輕。④術后很少發生興奮煩燥，惡心、嘔吐發生率很低。輔助靜脈全麻藥：芬太尼：鎮痛（小劑量不抑制呼吸），氯胺酮：鎮靜、鎮痛、遺忘（亞麻醉劑量），咪唑安定：鎮靜、崔眠、遺忘。椎管內麻醉適用于超過一小時的宮腔鏡檢查、手術骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術，但易引起局麻藥中毒，已少用[4]。

宮腔鏡的應用使得婦科中的疾病得到更好的臨床治療，在宮腔鏡應用麻醉中，宮腔鏡檢查時可以進行鎮痛麻醉就可以完成檢查，在手術時，可以根據手術時間的長短制定患者應用麻醉的方式及用藥的選擇。

參考文獻

[1]牛凝.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的臨床價值.吉林醫學，2013，34（6）：1140-1141.

[2]勞金美，王慶一，康曼.官腔鏡電切術后放置T型節育器預防粘連45例臨床觀察[J].海南醫學院學報，2008，14（2）：166.

[3]沈進