第十八章

周圍血管疾病病人的護理重點點撥1、掌握：下肢靜脈曲張的定義、身體評估要點、輔助檢查方法、護理措施（健康指導）。血栓閉塞性脈管炎的定義、臨床分期、護理措施。2、熟悉下肢淺靜脈解剖、下肢靜脈曲張的病因、治療方法下肢淺靜脈下肢深靜脈大隱V脛前V股V脛后V腓V小隱V腘V第一節

原發性下肢靜脈曲張病人的護理

下肢靜脈曲張

是指下肢因血流回流障礙，導致淺靜脈伸長、迂曲形成曲張狀態的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發慢性潰瘍。病因與發病機制原發性主要病因是：①先天：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷②后天：靜脈內壓力增高繼發性繼發于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病

身體狀況

早期下肢有酸脹感，靜脈迂曲擴張呈蚯蚓狀，病情進一步發展，可出現足靴區皮膚萎縮、毛發脫落、瘙癢等，甚至踝部腫脹。

并發癥

1)慢性小腿潰瘍2)血栓性靜脈炎3)曲張靜脈破裂出血

深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）

若深靜脈通暢，則能行手術治療輔助檢查

大隱靜脈瓣膜功能試驗（tendelenburgtest）

-------決定手術類型交通靜脈瓣膜功能試驗（pratttest）確定手術部位下肢靜脈造影治療要點與反應非手術療法適用于病變輕又不愿手術者，妊娠期發病或年老體弱、體重臟器功能不全不能耐受手術者。（1）促進下肢靜脈回流?避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。（2）硬化劑注射療法2.手術療法（根本治療方法)①大隱靜脈高位結扎②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術③結扎功能不全的交通靜脈半導體激光治療靜脈曲張3.慢性潰瘍治療?通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術。?如果潰瘍仍難以治愈則可切除潰瘍，經植皮后愈合。護理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損

與皮膚營養障礙、并發感染有關。2.軀體活動障礙

與患側下肢靜脈瘀血、感染有關。3.自我形象紊亂

與靜脈曲張、慢性潰瘍有關。4.潛在并發癥

血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。護理措施病情觀察治療配合：①非手術護理；②術后護理一般護理:彈力襪心理護理健康指導：堅持適量運動和戒煙；保持大小便通暢；避免外傷，久坐及久立。非手術護理：①避免久坐久站，抬高患肢減輕腫脹。②并發潰瘍及水腫者加強換藥。③手術前嚴格備皮。④手術前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。

術后護理：抬高患肢30°，做踝部伸屈運動。手術后24小時鼓勵病人下地行走。術后彈力繃帶維持2周。及時換藥，遵醫囑使用抗生素。第二節

血栓閉塞性脈管炎病人的護理定義：

血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節段性和周期性發作的慢性血管閉塞性疾病。病因：不明因素：寒冷、吸煙主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。

好發于男性青壯年。臨床分期身體狀況局部缺血期表現為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動明顯減弱營養障礙期主要癥狀是靜息痛，持續性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色蒼白、干冷。足背或脛后動脈搏動明消失。組織壞疽期動脈完全閉塞，供血中斷。指（趾）端出現干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發感染后出現濕性壞疽或全身中毒癥狀輔助檢查一般檢查

1.記錄跛行距離和跛行時間

2.測定雙側肢體對應部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。

3.肢體遠端動脈的搏動情況

輔助檢查4.肢體抬高試驗（buerger）5.解張試驗2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。治療要點與反應：

非手術

1.一般療法2.藥物治療3.高壓氧療法手術治療

護理診斷及合作性問題1.焦慮與知識缺乏、病痛有關。2.慢性疼痛與肢體反復缺血，血管痙攣有關3.軀體活動障礙障礙與患肢缺血、疼痛有關4.潛在并發癥感染，肢端壞死。護理措施：1.病情觀察2.一般護理3.治療配合:①疼痛的護理早期病人可遵醫囑給予血管擴張藥物及中醫中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮痛藥物，應注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮痛（PCA）技術。

防治感染：使用抗生素。術后病人護理：

1）制動：靜脈重建臥床制動1周，動脈重建2周。

2）活動：臥床制動時多做足背身屈活動。4.心理護理5.健康指導：①告戒絕對戒煙②注意保護下肢，避免受寒。③指導病人做肢體運動?病人平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進行屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏