肺癌（肺癌）中醫臨床路徑一、住院流程（一）適用對象第一診斷為肺惡性腫瘤(ICD-1O編碼:C34.901)。（二）診斷依據1、疾病診斷診斷標準：參照中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規范·第六分冊·原發性支氣管肺癌》。以及《2011年NCCN非小\o"醫學百科：細胞"細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2011年NCCN小細胞肺癌臨床實踐指南》（NCCN小細胞肺癌專家組）。（1）臨床表現：\o"醫學百科：咳嗽"咳嗽、\o"醫學百科：痰血"痰血、\o"醫學百科：咯血"咯血、呼吸困難、Horner’s征、上腔\o"醫學百科：靜脈"靜脈壓迫\o"醫學百科：綜合征"綜合征、遠處\o"醫學百科：轉移"轉移引起的癥狀以及肺外非特異性表現（副癌\o"醫學百科：綜合"綜合征）等。（2）輔助檢查：1）胸部影像學檢查；2）\o"醫學百科：病理學"病理學檢查：痰脫落\o"醫學百科：細胞學"細胞學檢查、\o"醫學百科：纖維"纖維支氣管鏡\o"醫學百科：活檢"活檢、肺穿刺活檢等確診。（3）評價\o"醫學百科：腫瘤"腫瘤轉\o"醫學百科：移情"移情況的\o"醫學百科：相關"相關檢查：腹部\o"醫學百科：CT"CT或\o"醫學百科：超聲"超聲、\o"醫學百科：腎上腺"腎上腺CT、頭顱MRI或增強CT、ECT全身骨掃描、PET–CT等。（4）根據上述檢查結果進行臨床分期。2、證候診斷參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組肺癌診療方案”。肺癌臨床常見證候：2.1痰熱蘊肺2.2氣陰兩虛證2.3氣滯血瘀證2.4陰虛毒結證（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（\o"醫學百科：中華醫學會"中華醫學會編著，人民衛生出版社），《2011年NCCN非小\o"醫學百科：細胞"細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2011年NCCN小細胞肺癌臨床實踐指南》（NCCN小細胞肺癌專家組）。國家中醫藥管理局《“十一五”重點專科協作組肺癌診療方案》。1、非小細胞肺癌治療原則對于I、II期患者，推薦首選手術治療，術后中醫治療。對于III期患者，推薦手術、或放化療，配合中醫治療，對于IV期患者，推薦化療＋中醫治療＋支持治療。對于一線治療失敗的患者，且有指征者，可以考慮分子靶向治療＋中醫治療＋支持治療。2.晚期非小細胞肺癌治療原則推薦以化療、中醫治療并重，放療、手術為輔的\o"醫學百科：綜合治療"綜合治療，以延長患者生存期。化療有效者可化療4–6個\o"醫學百科：周期"周期。治療后進展的患者可改二線治療。3.小細胞肺癌治療原則臨床分期為Ⅰ期的小細胞肺癌，推薦首選手術治療。術后推薦4–6周期的EP方案化療＋中醫治療，不適于手術的I期小細胞肺癌，推薦同期化放療＋中醫治療。Ⅱ和Ⅲ期小細胞肺癌，如果PS≤2，推薦同期化放療＋中醫治療，如果由于合并癥而致PS＞2，推薦化療＋中醫治療，必要時輔以放射治療。Ⅳ期小細胞肺癌，首選治療為化療＋中醫治療，EP方案為標準化療方案；伊立替康+\o"醫學百科：順鉑"順鉑方案也是可選擇的化療方案。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合肺癌肺惡性腫瘤疾病(1CD-1O編碼：C34.901)的患者。2、患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、有手術治療指征需\o"醫學百科：外科"外科或放射治療者，轉入外科或放射治療路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規（2）\o"醫學百科：凝血"凝血\o"醫學百科：功能"功能、\o"醫學百科：血型"血型、肝腎功能、\o"醫學百科：電解質"電解質、\o"醫學百科：感染"感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、\o"醫學百科：艾滋病"艾滋病、\o"醫學百科：梅毒"梅毒等）、腫瘤標志物檢查；（3）心電圖（4）影像學檢查：胸片正\o"醫學百科：側位"側位、胸部CT（平掃＋增強掃描）、腹部超聲或CT。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學檢查、骨掃描等、\o"醫學百科：纖維支氣管鏡檢查"纖維支氣管鏡檢查及相應的鏡下治療、全身PET–CT等。（八)中醫治療方案1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。1.1痰熱蘊肺治法：清金化痰方藥：清金化痰湯1.2氣陰兩虛證治法：養陰清熱方藥：百合固金湯1.3氣滯血瘀證治法：行氣活血方藥：血府逐淤湯1.4陰虛毒結證治法：養陰清熱、解毒散結方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲2、辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3、外治法：根據病情選擇貼敷療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。4、針灸治療：可根據不同病情選用不同的治療方法。5、其他療法：根據病情需要選擇泡洗、耳針等。6、內科基礎治療。7、護理：辨證施護。（九)出院標準1、咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸痛、乏力等癥狀緩解。2．病情穩定。3．初步形成個體化的治療方案。（十)有無變異及原因分析1、治療期間出現嚴重的并發癥或合并癥，導致住院時間延長，住院費用增加。2、合并有臟器轉移者，退出本路徑。3、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。

二、肺癌中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肺癌（TCD編碼：BNA000內科癌病，ICD-10編碼：C34.901）患者姓名： 性別：年齡： 歲職業： 門診號：住院號： 住院日期：年 月 日 出院時間： 年月 日標準住院日≤28天 實際住院日： 天時間年月日（第1天） 年月日（第2天）年月日第3～14（第1周）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□書寫病歷□開具常規檢查、化驗單□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫師查房確定中醫藥綜合治療方案（參照肺癌中醫診療方案）□完成病程和查房記錄□根據輔助檢查結果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間注意事項□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□調整中藥處方12次□注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施□上級醫生查房，根據病情調整治療方案□完成病程和查房記錄重點醫囑長期醫囑□腫瘤科常規護理□分級護理□普食□中藥治療臨時醫囑□入院檢查□血常規、尿常規、便常規。□肝功能、腎功能、電解質□血糖、血脂、蛋白電泳。□心電圖□腫瘤標志物□胸、腹部影像學檢查□支氣管鏡及病理學檢查□其他檢查長期醫囑□腫瘤科常規護理□分級護理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑臨時醫囑□對癥處理長期醫囑 □腫瘤科常規護理□分級護理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中藥注射劑□外治法□針灸療法□其他療法臨時醫囑□血常規□心電圖□對癥處理主要護理工作□入院介紹□指導患者進行相關輔助檢查□按照醫囑執行診療護理措施□觀察患者病情變化□指導陪護工作□定時巡視病房□觀察患者病情變化□指導陪護工作□定時巡視病房病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名時間年月日第15-27天（第2周期） 年月日（第28天出院日）主要診療工作□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□調整中藥處方12次□療效、預后與出院評估□上級醫師查房根據復（血常規肝腎功能心電圖等結果確定患者是否可以出院□住院醫師完成出院記錄、病案首頁等□向患者交代出院后的注意事項，如復查時間、門診隨診、下一周期治療時間重點醫囑長期醫囑□腫瘤科常規護理□分級護理□普食□中藥內服□中藥