脊柱運動康復課程脊柱頸椎胸椎腰骶脊椎生活中常見的身體姿態含胸駝背頭牽引頸部的主要肌群胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌：胸骨頭起點：胸骨柄上部鎖骨頭起點：內側1/3顳骨止點：乳突外側枕骨止點：上項線外側1/2功能：屈曲頸部（雙側收縮）同側屈對側旋（單側收縮）功能解剖：胸鎖乳突肌和下頜支平行走行，與頭夾肌形成一個倒v字形結構。這兩塊肌一起使頭前后居于肩胛帶中央。胸鎖乳突肌是頭部前屈、側屈和旋轉的強有力原動肌。（是落枕問題中長出現問題的肌肉也是引起頭部疼痛的肌肉之一)頭夾肌起點項韌帶和第7頸椎至第三胸椎椎體棘突止點:顳骨乳突和枕骨上項線的外側部功能：后伸頭頸部（雙側收縮）同側屈同側旋頸部（單側收縮）頸夾肌起點：第3-6胸椎棘突止點：第2-3頸椎橫突功能：后仰頭部同側旋同側屈枕骨下肌群1、頭后大直肌2、頭后小直肌3、頭上斜肌4、頭下斜肌功能：這些肌共同維持顱和上頸椎之間的對線關系。一邊行走一邊觀察路況時，頭部的精細運動也來源自枕骨下肌群。枕骨下肌群對運動中維持空間定位非常重要。枕骨下肌群柔韌性和力量的失衡會導致頭疼、認知障礙和疼痛。半棘肌起點：4-6頸椎關節突和7-10胸椎橫突止點：枕骨上下項線之間和2-4胸椎棘突功能：后伸頭頸部側屈對側旋半棘肌功能解剖半棘肌位于斜方肌的深面、枕下肌群的淺面。枕下肌群的功能是維持頭部定位，半棘肌的功能是對抗重力的作用保持頭部向上，半棘肌等張或者其與拮抗屈肌之間的力量失衡，可壓迫相應的枕神經，會在頭后部引起疼痛。斜角肌斜角肌：臂叢神經

鎖骨下動脈壓迫：暈高麻涼前斜角肌起點：3456頸椎橫突前止點：第一肋骨功能：頸部同側側屈對側旋轉中斜角肌起點：23456頸椎橫突后止點：第一肋骨功能：頸部對側旋轉，前屈，同側側屈后斜角肌起點：567頸椎橫突后止點：第二肋骨側面功能：頸部對側旋轉，前屈和同側側屈頭頸部不動時，斜角肌能在深吸氣時上提1、2肋。上提肋時可增加胸腔的體積，促使更多的氣體進入肺部。斜角肌過緊、肥大（如過度使用）創傷或結構異常可導致他所保護的結構（如臂叢或鎖骨下動脈)受到擠壓。臨床上稱之為胸廓出口綜合征、斜方肌起點：枕部項韌帶和第7頸椎到12胸椎的棘突上部肌纖維的起點：枕外隆凸，枕骨上項線的內側1/3，項韌帶和第7頸椎的棘突中部肌纖維起點：第1-5胸椎的棘突下部肌纖維起點：第6-12胸椎的棘突止點:鎖骨外側1/3、肩峰和肩胛岡功能伸展、側屈頭頸，并向側屈的對側轉動頭和頸上提和向上旋轉肩胛骨（上部纖維）后拉肩胛骨（整塊肌）下拉和向上旋轉肩胛骨（下部纖維）在提、搬、運中，下部的纖維經常很弱而未被充分利用，而上部纖維常常緊張并被過度使用。因而常導致聳肩樣姿態的偏差。肩胛提肌起點：第1-4頸椎橫突止點：肩胛上角功能上提和向下旋轉肩胛骨伸展、側屈頸部，使頸椎轉向同側在上肢一些不對稱的搬、提、取的活動中，肩胛提肌常會被過度使用和處于高張力狀態頭部前引在運動訓練中造成肩部不適的原因：頭前引的時候肩胛提肌被拉長，而我們做肩上推舉時做肩胛上回旋，而肩胛提肌是下回旋肌，被過度拉長時產生肩部不適。頸闊肌頸闊肌（jìngkuòjī）位于頸部淺筋膜中，為一皮肌，薄而寬闊，也屬于表情肌。起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。臨床分類頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類型：1、頸型2、神經根型3、椎動脈型4、脊髓型5、交感神經型臨床分類頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類型：1、頸型：

特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。

臨床分類2、神經根型：

患者的雙手感覺不適、麻木疼痛，握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重的話，整晚疼痛難于入睡。臨床分類3、椎動脈型：

患者的癥狀是偏頭痛、頭暈、眼睛干澀、注意力不集中、記憶力減退，或者胸悶、胸痛。同時，每次病情發作都和頸項轉動有關。

臨床分類4、脊髓型：

主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒有力，走路蹣跚，也就是拖步走。同時，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺。這類型的病人，在早期都不容易發現病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會去求醫。臨床分類5、交感神經型：

病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發涼、多汗，或者半邊身體流汗。常見頸椎問題1、落枕2、頸型頸椎病3、神經型頸椎病1、落枕1、胸鎖乳突肌2、斜方肌3、斜角肌4、肩胛提肌往左旋轉受限：可能：左側的斜方肌、左側的胸鎖乳突肌、右側肩胛提肌往左側屈受限：主要是右側斜角肌緊張頸部活動度側屈：45度旋轉：80度低頭：45度后仰：70度1、放松枕后肌群（頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸闊肌松解、工字松解、）2、拉伸3、鍛煉上背部改善圓肩4、小強度鍛煉頸部深層屈肌禁忌：不做頸椎旋轉的鍛煉2、頸型3、神經型臂叢神經卡壓1、尺神經卡壓2、橈神經卡壓3、正中神經卡壓手臂抬起來麻，放下來不麻（胸小肌、鎖骨下肌）抬起來不麻，放下來麻（斜角肌）前臂旋前麻（橈神經卡壓）前臂旋后麻（尺神經卡壓）頭疼相關肌肉1、胸鎖乳突肌2、枕后肌群3、顳肌4、斜方肌下頜關節位置的偏差1、顳肌2、咬肌3、翼內肌4、翼外肌軀干肌群腹直肌附著點：恥骨、髂嵴、和恥骨聯合止點：第5-7肋骨、肋軟骨和胸骨劍突功能：脊柱前屈（雙側）脊柱側屈（單側收縮）腹直肌功能解剖：腹直肌是腹前壁最前方的一塊肌。一般腹直肌有6塊，因為其最上和最下部分往往不太明顯。它能平衡豎脊肌的力量，并保持前傾的骨盆向上。腹直肌力量減弱時，本來前傾的骨盆向下傾斜，產生骨盆前傾。骨盆的過度前傾使得腰椎生理彎曲更向前凸，可導致腰痛。腹外斜肌起點：第5-12肋骨外面止點：髂脊前部、腹股溝韌帶和腹白線腹外斜肌的起點與前鋸肌的肋骨附著點相互交錯聯系肩胛骨內側疼痛（菱形肌、前鋸肌、腹外斜肌、髂脛束）腹內斜肌起點：胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側半止點：第10-12肋骨的內面、恥骨內側肌線、腹白線腹橫肌起點：第7-12肋骨內面止點：腹白線功能：壓縮和支持腹內臟器輔助呼氣功能解剖：腹內斜肌與腹外斜肌和腹橫肌在用力呼氣時協同作用，壓縮和保護腹內臟器。旋轉時，右側腹外斜肌和左側腹內斜肌一起收縮，使軀干左旋。腹橫肌的功能解剖腹橫肌位于腹肌的最深層。腹橫肌的特別之處在于，不能進行獨立運動，但其具有增加腹內壓的功能.腹橫肌收縮腹內壓增加有3方面作用：1、有助于用力呼氣時排出空氣2、協助排尿、排便和嘔吐3、能支持和穩定腰椎（解剖承重帶）膈肌起點：第7-12肋骨內面和肋軟骨、胸骨劍突，第1-2腰椎體止點：中心腱膈肌是呼吸的主要肌。當人體處于放松狀態時，膈肌收縮和舒張完成了呼吸豎脊肌1、髂肋肌2、最長肌3、棘肌多裂肌起點：骶骨，腰，胸橫突至C4-C7橫突止點：C2以下所有棘突功能：旋轉最長肌起點：骶骨止點：胸椎腰椎橫突功能：軀干伸，側屈髂肋肌起點：骶骨止點：肋骨功能：軀干伸，側屈站姿體前屈測試1、腰骶部接近水平1）能接觸地面2)不能接觸地面2、腰骶部不能接近水平1）坐姿狀態下軀干能觸膝2）坐姿狀態下軀干不能觸膝腰方肌起點：髂嵴后份和髂腰韌帶止點：第1-4腰椎橫突和第12肋下緣主要功能：背伸脊柱側屈脊柱腰方肌和臀中肌在身體重量由一只腳向另一只腳轉移時協助穩定骨盆。功能解剖：腰方肌還有助于呼吸。吸氣時，腰方肌牽拉第12肋，使胸廓擴張。腰方肌功能障礙可發生勞力性呼吸、臀中肌力量減弱以及豎脊肌、腹肌和腰肌等體位肌的失調。脊柱的深層肌群1、半脊肌2、多裂肌3、回旋肌4、棘間肌5、橫突間肌骨盆問題1、骨盆前傾2、骨盆后傾3、骨盆側傾骨盆前后傾的測試正常角度15度。測試方法二找一面平整的墻，將手掌塞入腰椎與墻面的空隙。正確的腰椎弧度應該剛好塞滿腰椎和墻壁間的空隙。如果手掌與腰椎和墻壁間還有空隙，這就表示你的骨盆已經前傾了，而骨盆后傾的人，則無法將手掌塞進這個空隙里。骨盆前傾的危害1、會引起內臟下垂，小腹凸起2、便秘、痛經、經期不適等骨盆支持著腹部，具有保護內臟及生殖器官的重要功能。骨盆變形會影響盆腔內的臟器及生殖器官。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來的形態受到扭曲，以致體液流動的機能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動的機能就會相應減弱。慢性便秘大半與此有關。3、肩頸酸脹、腰背痛4、慢性疲勞、體寒導致骨盆前傾的肌肉有那些呢？導致骨盆前傾的肌肉1、緊張的肌群：髂腰肌股直肌闊筋膜張肌、髂脛束臀中小肌的前部大腿內收肌腰椎段豎脊肌、腰方肌2、需要加強的肌群臀大肌、臀中小肌、腘繩肌、腹直肌、腹橫肌骨盆后傾骨盆后傾1、緊張的肌肉腹直肌、腘繩肌、大收肌2、需要加強的肌群腰椎段豎脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中小肌、腹橫肌骨盆側傾(高低肩）以圖為例緊張肌群：右側腰方肌、右側背闊肌、左側臀中肌、右側內收肌、左側斜方肌鍛煉肌群左側腰方肌、右側臀中小肌、左側內收肌托馬斯測試測試髖關節肌群緊張程度方法：仰臥單腿抱膝結果：1、髖不能伸直1）被動伸直膝關節后髖關節能伸直2）被動伸直膝關節后髖關節不能伸直2、髖關節外旋位置1）伴隨小腿外旋3、髖關節內旋位置軀干胸廓:胸椎胸骨肋骨腰椎胸廓胸椎構成側彎旋轉平移胸椎問題胸椎關節松動胸椎靈活型訓練禁忌：骨質疏松者腰椎問題1、腰肌勞損2、腰椎間盤突出3、腰椎間盤膨出4、腰椎滑脫椎間盤的構成軀干活動度1、前屈90度2、后仰30度3、側屈30度4、旋轉60度腰部疼痛的檢查流程1、詢問是否有醫生的詳細報告2、詢問疼痛的原因、做過什么運動有沒有摔倒過2、詢問做什么動作會疼痛3、胸椎靈活性檢查4、髖關節活動度檢查5、骶髂關節檢查6、神經張力測試前彎痛1、椎間關節打不開2、核心弱3、腘繩肌緊張2、后仰痛1、脊柱伸有問題2、屈髖肌緊張3、疼痛點在棘突上3、側屈痛1、對側痛：