電子病歷項目需求一、項目概況圍繞“醫共體”和“分級診療”等醫療衛生體制改革的要求，基于近年來開展區域衛生信息化的基礎，中醫院醫共體集團下轄7家衛生院已建成人口健康信息平臺、區域HIS/LIS/PACS及數據中心，目前亟需完成醫共體電子病歷系統的建設。為進一步優化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率，打造數字化、智能型的醫共體，中醫院醫共體集團開展電子病歷系統項目的全面建設，實現信息共建共享、互聯互通，從而全面推進醫共體資源調配、業務經營、質量評價、效率監測等數字化管理，提升基于大數據的服務運營能力。二、服務清單一覽表序號功能模塊單位及數量1門診電子病歷系統7套2住院電子病歷醫生站3住院電子病歷護士站4醫務管理工作站5護理管理工作站6系統管理工作站7病歷后結構化分析8與其他系統接口三、詳細技術參數及要求1.整體要求為促進醫共體集團自身建設和管理，不斷提供醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，提高整體服務水平與服務能力，滿足患者多層次的醫療需求，中醫院醫共體電子病歷系統應符合如下總體要求：（1）系統的設計需符合《電子病歷基本規范》、《電子病歷基本架構與數據標準》、《電子病歷系統應用水平分級評價方法及標準》、《電子病歷基本數據集》、《電子病歷共享文檔規范》、《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評指標體系》、《縣域醫共體信息化建設指南》等相關標準和規范的要求。系統研發和設計需遵循標準化原則、實用性原則、安全性原則、先進性原則、開放與可擴展性原則。（2）充分整合病人的基本信息、醫囑信息、檢驗檢查報告、病理報告、醫技檢查信息、護理記錄信息，實現院內數據共享，消除數據孤島。數據存儲需滿足互聯互通評級的FHIR交換標準要求，與現有區域HIS系統、PACS系統、LIS系統、移動護理系統等應用系統無縫對接，并具備與系統集成平臺及臨床數據中心（CDR）等系統的互聯互通能力。（3）系統具有用戶組群的分類和權限管理機制。能夠根據業務需要，靈活設定、實施每項功能的操作權限，保障醫院電子病歷系統的數據安全與可靠。每個用戶必須用各自的ID和密碼（必要時配合U-key）認證后進行操作，支持對所有操作和錯誤信息進行監控并留有記錄，并為醫院進行CA和無紙化信息建設提供基礎。（4）系統至少支持文本錄入、結構化錄入、模板錄入三種病歷書寫方式。醫院可以根據業務發展需要對模板進行修改刪除。同時，系統具備自然語言分析能力，通過自然語言處理（NLP）技術對病歷文書進行后結構化精準分析，達到真正的全結構化電子病歷存儲，為醫院臨床數據相關的質量控制、科研統計、分析決策提供基礎。（5）系統具有病歷質量檢查模塊，更快、更全面地發現問題、提出問題，促進本院病歷質量的大幅提高。系統應用自然語言處理、機器學習等技術，對病歷內容完整性、時效性、規范性、數據一致性等進行質控，范圍涵蓋病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄等。（6）系統需基于開放式B/S架構，服務器端需支持WINDOWS2003Server及以上操作系統和SQLSERVER2000或ORACLE9i以上版本數據庫。須利用醫院已建成的信息化設施資源，在原有功能的基礎上提供更加完善的功能。（7）客戶端不依賴于特定操作系統和瀏覽器，但最少要同時支持火狐瀏覽器、谷歌瀏覽器、360安全瀏覽器、IE瀏覽器等主流桌面瀏覽器，以滿足用戶在不同系統終端（Windows、MacOS、平板電腦、虛擬云桌面等）上的使用需求，降低用戶的維護負擔。（8）與統一建設的轉診系統對接，建立雙向轉診通道，對接掛號資源池、床位資源池、檢查資源池、手術資源池，實現門診、住院、檢查、日間手術的轉診預約，支持結果回傳調閱，確保臨床診療服務連續性。2.功能要求序號模塊功能描述1門診電子病歷系統包含但不限于以下功能：1）建立住院、門診主索引2）門診病歷書寫、歷史病歷查詢、檢查檢驗報告單瀏覽、診斷模板維護等操作功能3）用戶組設定、維護操作菜單權限等管理功能4）實時調閱中醫院及其他衛生院的歷次就診病歷2住院電子病歷醫生站包含但不限于以下功能：1）患者信息維護，包括基本信息、門（急）診診斷、入院診斷等2）病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、病程記錄、圍手術期文書、會診記錄、出院記錄等文書查看、書寫、打印，以及授權等3）主訴、病史等內容保存時進行自然語言分析和結構化存儲4）病歷質檢功能，包括對病歷內容書寫的時效性、完整性、一致性、規范性方面進行檢查和提醒5）輔助檢查報告查詢、護理文書查詢、歷次就診記錄查詢6）會診、病案、健康教育等信息查詢7）實時調閱中醫院及其他衛生院的歷次就診病歷3住院電子病歷護士站包含但不限于以下功能：1）體溫單、入院評估、護理計劃、護理記錄、血糖記錄、中醫出院評估表、健康教育評估單等護理文書的查看、書寫、打印2）各類護理評估單、護理評分表書寫和打印3）護理模板錄入、護理記錄導入、護理計劃評價4）錄入病人體征記錄時，系統自動根據臨床知識庫以及體征質控規則，給出相應智能提醒。比如：常規測量：一天一次，時間點為2pm；異常體溫39度以上，一天測6次5）輔助檢查報告、醫生文書、歷次就診記錄查詢、打印6）生命體征、交接班、評估單、評分單支持整體操作7）壓瘡、高位壓瘡等申報和審核4醫務管理工作站包含但不限于以下功能：1）用戶和醫療組添加、查詢和信息維護2）公告發布及維護3）病案查閱、病歷歸檔管理、病歷查閱審核、完整性核查4）修改痕跡查看、過程質控、質控評分、質控溝通、規則管理5）會診單、科室病人、病歷復印信息、退回病歷一覽6）病歷書寫、收治患者的統計，非預期重返手術明細查詢7）病歷時效性質控，自定義設置并事前警示提示、生成質控記錄8）病歷自動評分，根據差別化質量控制條件要求對不同專科病歷、診斷等進行評分，支持歸檔病歷評分和現診病歷評分；評分項目可根據實際質控需求自定義配置9）構建質控閉環，質控部門檢查病歷發現有問題，可向醫生及管理者發出消息提醒，醫生處理好后提醒質控科10）按多條件查詢病案信息、病歷內容；病歷歸檔管理、病歷查閱審核；會診單、病人、病歷復印、退回病歷等一覽表；統計病歷書寫工作量、收治患者工作量等5護理管理工作站包含但不限于以下功能：1）用戶添加、查詢和信息維護2）病案監控，包括按日期、病區進行護理人數統計，對體溫、降溫、復測、大便、灌腸、血壓、一般護理記錄單、入院護理評估單等護理文書書寫質量進行監控3）導管一覽，可根據多條件統計導管信息4）異常體溫，按多條件查詢異常體溫信息5）對壓瘡和高位壓瘡申報進行審核6系統管理工作站包含但不限于以下功能：1）機構、科室、字典維護2）用戶基本信息維護3）用戶使用角色及權限維護4）功能菜單個性化配置5）接口地址和調用參數維護7病歷后結構化分析包含但不限于以下功能：1）病歷文書結構化分析存儲。對入院記錄（或入出院記錄）中的主訴、現病史、體格檢查等病歷文本內容進行后結構化分析和存儲2）根據自定義查詢條件結構化檢索查詢，查詢結果輸出項目可進行增加、刪除、改變順序等配置3）自定義查詢條件和查詢結果輸出項目保存為查詢方案，并可對查詢方案內容修改保存4）查詢結果根據自定義分析項目單個或組合形式進行結果分析5）結構化統計功能，結構化分析結果以列表和統計圖方式展現，并且查詢結果可以多種文本格式導出8與其他系統接口包含但不限于以下功能：1）與中醫院本院EMR系統對接2）與區域HIS\LIS\PACS等系統接口3）與區域數據中心（衛生信息平臺）對接4）與區域雙向轉診平臺對接5）與市醫保DRG綜合管理應用平臺和醫療機構信息系統接口四、項目管理與實施要求（一）項目組成員要求1.投標人為本項目配置的項目組成員應具有與本招標項目相適應的業務水平和服務能力。2.投標人需提供項目組成員組成情況，項目實施期間投標人組建項目管理團隊，團隊中應有10年以上從事電子病歷研發工作的經驗的成員2名；應有2年以上從事電子病歷相關實施維護工作經驗的實施工程師至少1名。（二）實施進度要求本項目實施計劃分三個階段進行，請投標人根據階段劃分進一步細化成工作計劃：第一階段：合同簽訂后15日內確定項目實施方案、項目管理、項目測試/驗收的方案，向采購人提供上述文檔并需經采購人審查通過；第二階段：