心律失常的護理定義心律失常(cardiacarrhythmia):當各種原因使心臟沖動起源或傳導或兩者均出現異常，引起心臟電活動的頻率、節律或激動順序發生改變，即導致心律失常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發心律失常在臨床上各種心律失常可單獨出現，也可同時出現，表現形式較為復雜。分類根據發生機制可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。根據心率的快慢可分為快速心律失常和緩慢性心律失常。分類正常竇性心律心電圖特點：竇性P波：I、II、aVF直立、aVR倒置P波頻率60~100次/分P-R間期0.12~0.20秒P-P間期相差不超過0.12秒常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發性心動過速撲動與顫動房室傳導阻滯竇性心律失常--竇性心動過速病因及誘因生理：運動、情緒激動、煙酒病理心臟疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：發熱、疼痛、貧血、甲亢藥物：阿托品、異丙腎上腺素等竇性心律失常--竇性心動過速臨床表現心電圖檢查：成人竇性心律的頻率>100次/分鐘,大多在100～180次/分鐘。發作常逐漸開始并逐漸終止。刺激迷走神經可使其心率減慢。竇性心律失常--竇性心動過速臨床意義可見于健康人病理狀態下如發熱、甲亢、貧血、休克、心衰等藥物影響：腎上腺素、阿托品竇性心律失常--竇性心動過緩臨床表現一般無癥狀心率<60次/分鐘，心、腦供血不足:頭昏、暈厥、黑朦、乏力、心絞痛心電圖檢查竇性心律頻率<60次/分，通常在40～60次/分。期前收縮期前收縮又稱早搏，是臨床上最常見的心律失常。是由于竇房結以外的異位起搏點興奮性增高而過早發生沖動控制心臟收縮。分類：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收縮最常見。期前收縮病因可見于正常人。生理性:精神緊張、勞累、煙、酒、茶、咖啡過量。病理性:心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病變等。藥物作用電解質紊亂期前收縮心電圖檢查提前出現P`波，形態與竇P不同。P`-R間期≥0.12秒。P`可重疊在前一竇性搏動的T波上。發生很早的P`可出現差異性傳導或不能下傳。提前P波后的QRS波形態正常代償間歇不完全。陣發性心動過速分類：陣發性室上性心動過速（室上速）陣發性室性心動過速（室速）陣發性心動過速--室上速病因：多見于無器質性心臟病，中青年多見器質性心臟病：冠心病、肺源性心臟病藥物：藥物中毒（洋地黃、奎尼丁）、電解質紊亂陣發性心動過速--室上速臨床表現：突發突止，反復發作，時間可長可短多表現為心悸、胸悶、頭暈器質性心臟病者，可誘發心絞痛或急性肺水腫心率多在150~250次/分之間心律絕對規則，心音強度一致興奮迷走神經可終止發作陣發性心動過速--室上速心電圖檢查：HR：150～250bpm、規則。QRS波群形態正常。如合并差異性傳導或束支傳導阻滯，則QRS形態異常。P波為逆行型，常埋藏于QRS波內或位于其終末，P波與QRS波保持恒定關系。發作與終止均突然。陣發性心動過速--室速病因：多有嚴重的器質性心臟病：冠心病、心肌病、二尖瓣脫垂及心瓣膜病其他：藥物中毒（洋地黃）、電解質紊亂、心導管檢查陣發性心動過速--室速臨床表現：狀嚴重（心絞痛、低血壓、暈厥），可引起室顫心室率一般為100~250次/分之間心律基本規則或略不規則第一心音強弱不等，可聞及“大炮音”刺激迷走神經不能終止其發作撲動與顫動分類：心房撲動與心房顫動心室撲動與心室顫動

撲動與顫動--心房撲動心電圖檢查：P波消失，代之以鋸齒狀撲動波，既F波，波幅一致，間隔規律，典型房撲的心房率250～300次/分。心室率規則或不規則，取決于房室傳導比率是否恒定QRS波群形態和時限正常撲動與顫動--心房顫動病因：多見于器質性心臟病風濕性心臟病二尖瓣病變冠心病高心病其他：甲亢、洋地黃中毒撲動與顫動--心房顫動臨床表現：房顫對心功能的影響失去了對心室的輔助充盈作用，縮短心室的充盈期，導致心輸出量下降25%~35%誘發心功能不全或心絞痛誘發心房內血栓形成，引起體循環或肺循環栓塞癥狀取決于心室率的快慢、有無器質性心臟病心悸、胸悶、頭暈常見部分房顫患者以并發癥為首發表現，如栓塞體征房顫：心律絕對不齊、心音強弱不等、絀脈撲動與顫動--心房顫動心電圖檢查：P波消失，代之以小而不規則的基線波動,形態及振幅各不相同的ｆ波，頻率350～600次/分。心室率極不規則。QRS波形態通常正常。當心率過快進，發生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。撲動與顫動--心室撲動與心室顫動病因：多見于嚴重的器質性心臟病及臨終前表現最嚴重的致命性心律失常臨床表現：對血流動力學的影響相當于心臟停搏意識喪失、大動脈搏動消失、血壓測不出等房室傳導阻滯病因：最常見于器質性心臟病：冠心病、風心病、心肌炎藥物作用及電解質紊亂：高血鉀、洋地黃心臟外科手術

I度、II度I型AVB通常無器質性病變

常見護理診斷活動無耐力焦慮有受傷的危險潛在并發癥猝死護理措施一般護理:充分的休息和睡眠，避免左側臥位。飲食：高纖維素食物，避免刺激性食物。護理措施病情觀察:定期測心率、心律，做心電圖檢查。對心電監護病人及早發現危險征兆，監測生命體征，測脈搏時間1分鐘，同時聽心率。當出現頻發、多源、成對室性期前收縮時、RonT室性期前收縮時，及時通知醫生并配合處理。監測電解質。護理措施搶救配合:如果病人發生嚴重心律失常，囑病人臥床休息。給氧立即建立靜脈通道，為用藥搶救準備準備搶救儀器（如除顫器、心電圖機、心電監護儀、臨時起搏器等）及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品護理措施用藥護理:觀察藥物療效和副反應注意給藥途徑、劑量、給藥速度用藥期間嚴密監測心電圖、血壓及時發現因用藥而導致的新的心律失常。利多卡因：劑量過大時可引起眩暈、感覺異常、意識模糊、昏迷少數引起竇性停博、房室傳導阻滯等。普羅帕酮：可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐，竇房結抑制房室阻滯、支氣管痙攣等。腺甘：可引起皮膚潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感、可有短暫的