吸入麻醉藥-護理2概述

全身麻醉藥（generalanesthetics）簡稱全麻藥，是能可逆性地引起不同程度的感覺和意識喪失，從而可實施外科手術的藥物。

凡經呼吸道吸入而產生全身麻醉的藥物，稱為吸入麻醉藥（inhalatlonalanesthetics，inhaledanesthetics）。3一、簡史

1798年，英國化學家HumphryDavy開始研究氧化亞氮（N２Ｏ）的化學和作用機制。他自己吸入N２Ｏ后牙痛消失，并發現N２Ｏ可使人產生類似歇斯底里的現象，故取名“笑氣”。他于1800年發表了研究成果，建議將N２Ｏ用于手術，但當時并未引起人們的注意。

40多年后，根據美國牙醫Wells本人的建議，用深呼吸吸入N２Ｏ拔除他的一顆上門齒，未出現任何疼痛。但以后在波士頓演示時，卻因過早拿走氣囊而失敗了。這使N２Ｏ的應用受到挫折。

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1842年，美國Crawford

Loｎg首次應用乙醚麻醉進行手術，但因他住處偏僻且未發表研究成果，故未公之于世。

1846年9月30日，WillamT．G．Morton用乙醚拔牙取得滿意效果，10月16日在馬薩諸塞總醫院演示乙醚麻醉進行外科手術也獲得成功。這被認為是近代麻醉學的開端，麻醉從此進入了歷史的新紀元。

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氟烷是２０世紀５０年代中期問世的新型吸入麻醉藥，由于麻醉作用強，誘導迅速平穩，蘇醒快，術后惡心嘔吐少，以及不易燃燒爆炸而被廣泛應用。但因氟烷的一些不足，尤其是增強腎上腺素誘發心律失常的作用以及肝毒性等，又促使人們重新探索新的吸入麻醉藥。6２０世紀５０年代末期出現了甲氧氟烷，它對循環的抑制以及增加心肌對腎上腺素敏感性的作用均比氟烷輕。但甲氧氟烷在體內易進行生物降解，使腎和肝受損，因而后來使用日益減少，漸趨淘汰。1963年Terrell合成了恩氟烷。恩氟烷與甲氧氟烷、氟烷不同，在體內生物降解少，對肝、腎毒性小，易保持心律穩定，在血中溶解度低，麻醉深度較易控制，蘇醒較快，且無其他不適，因而至今仍在廣泛應用。7隨后合成的異氟烷除有一定異味外，其理化性質和藥理作用幾乎均較其他含氟麻醉藥優越，故而得到廣泛的應用。但因價格昂貴、對呼吸道有刺激性、鎮痛作用尚不完善等原因，故也未盡理想。近年來又研制了新的氟化麻醉藥如七氟烷、地氟烷、氟環丙烷、氯氟甲乙醚等。二、分類氣體吸入麻醉藥包括氧化亞氮、乙烯、環丙烷揮發性吸入麻醉藥又分為烴基醚，鹵代烴基醚和鹵烴三類鹵代烴基醚包括甲氧氟烷（二氟二氯乙基甲醚）、恩氟烷、異氟烷、七氟烷及地氟烷理想⑴麻醉作用為可逆性，無蓄積作用；⑵安全范圍廣；⑶麻醉作用強，可使用低濃度；⑷誘導及清醒迅速、舒適、平穩；⑸化學性質穩定，與其它藥物接觸時不產生毒性物質；⑹在機體內代謝率低，代謝產物無毒性；⑺無燃燒爆炸性；⑻制造簡單，易提純，價廉；⑼產生良好的肌肉松弛；⑽能抑制不良的自主神經反射；⑾具有松弛支氣管作用；⑿無臭味，對氣道無刺激作用；⒀對呼吸、循環抑制輕；⒁不增加心肌對兒茶酚胺的應激性；⒂對肝、腎無毒性；⒃無依賴性及成癮性；⒄無致癌及致畸作用。現實很骨感！注意所有的吸入麻醉藥對呼吸和循環系統的功能均有影響，同樣地也會影響到各系統器官的功能。吸入麻醉藥的副作用（一）心血管系統1．血壓2．心率3．心臟功能4．全身血管阻力5．肺血管阻力6．冠狀血流7．心律失常（二）呼吸系統1．呼吸頻率2．呼吸道阻力3．功能余氣量（三）泌尿系統所有揮發性麻醉藥可產生劑量依賴性的腎血流量降低、尿少以及腎小球濾過率下降。吸入麻醉藥對腎毒性作用將在以后進行論述。（四）肝臟（五）中樞神經系統（六）生殖系統（七）骨骼肌系統（八）紅細胞MAC肺泡最低有效濃度（minimumalveolarconcentration,MAC）,其定義是在一個大氣壓下有50％病人在切皮刺激時不動，此時肺泡內麻醉藥物的濃度即為1個MAC。吸入麻醉監測監測呼吸回路中麻醉氣體濃度呼氣端吸氣端監測呼氣末CO2濃度必須監測吸入氧氣濃度，重視低氧報警推薦監測麻醉深度長時間低流量麻醉和緊閉回路吸入麻醉者，建議設立有毒氣體監測（CO）吸入麻醉相關不良反應吸入麻醉后躁動兒童和青少年患者發生率為高，疼痛可能是促進躁動的一個因素吸入麻醉后蘇醒期的躁動與麻醉藥沒有完全從體內清除，較低濃度的吸入麻醉藥增強傷害性感受有關學齡前兒童七氟醚麻醉后80%出現蘇醒期躁動，其具有自限性，一般為10-20min藥物干預包括阿片類、丙泊酚、右美托咪啶（可能出現蘇醒延遲）吸入麻醉相關的術后惡心嘔吐（PONV）術后早期（2h）內的PONV與吸入麻醉藥劑量，以及麻醉性鎮痛藥、手術種類等相關抗惡心嘔吐藥（昂丹司瓊或托烷司瓊、地塞米松）可以有效防治PONV聯合使用丙泊酚能夠降低吸入麻醉藥物相關的PONV的發生率惡性高熱（MH）揮發性吸入麻醉藥（尤其是氟烷）可能會誘發惡性高熱早期表現為肌肉強直，體溫快速升高（>40℃，每15min上升1度），堿石灰迅速變熱，呼氣末CO2顯著升高。晚期可出現角弓反張，持續高熱，凝血異常，少尿、血紅蛋白尿等

患者的肌肉活檢可以確診處理方法：立即停用吸入麻醉藥和終止手術，用純氧進行過度通氣，排出CO2應用拮抗骨骼肌攣縮的藥物——丹曲林（硝苯呋海因）。劑量為2-2.5mg/kg，每5-10分鐘重復一次，總劑量可以達到10mg/kg。積極降溫，若是開腹或開胸手術，可用冷卻的生理鹽水反復進行胸腹腔沖洗；更有效的方法是行體外循環，利用變溫器進行血液降溫。糾正代謝性酸中毒，可先給予5%碳酸氫鈉溶液2-4ml/kg，待進一步動脈血氣分析結果后進一步用藥補充液體和利尿，尿量保持在2ml·kg-1·h-1以上應用較大劑量的地塞米松或氫化可的松加強觀察和監測。注意尿量和肌紅蛋白尿的出現可能在沒有丹曲林的條件下，有個案報道鈣離子拮抗劑—維拉帕米有一定的治療價值。但其與丹曲林聯用時會產生嚴重的高鉀血癥其他支持療法和預防感染吸入麻醉的恢復濃度遞減洗出法手術結束前30min，靜脈給予阿片藥降低吸入麻醉藥濃度（維持在0.5MAC）手術結束時，停吸入麻醉藥，同時增加新鮮氣流量（5-10L/min）需要避免過度通氣適合于各種揮發性麻醉藥低流量洗出法手術結束前約30min，靜脈給予阿片類藥物關閉蒸發器