保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度一、定位放置：各種儀器、設備和搶教物品等放在易取放的位置并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護士均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。三、定期檢查(一）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。(二)護士長每周檢查一次。四、定期消毒：依據儀器種類選擇適當的方式定期消毒。五、儀器不得隨意外借，必須經相關部門領導同意后方可出借。六、定期保養(一)有指定崗位人員負責清潔保養。(二)保養人每月清潔保養并記錄。(三)醫學裝備科定期檢修。使用中若儀器出現報警等故障，應立即檢查報警原因，必要時更換儀器同時通知醫學裝備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現在儀器柜或搶救車內，懸掛故障標識。八、保障流程：定點放置一一定人管理一一定期檢查一一隨時處于備用狀態一一使用部門做好日常養護并記錄一一醫學裝備科定期檢修出現故障及時檢修并懸掛標識。參考文獻【1】《二級婦幼保健院評審標準(2016年版)》【2】《護士條例》搶救車使用、管理制度一、搶救車應放在顯眼位置，車上嚴禁放置除搶救以外的任何用品。二、定位放置，保持進出通道暢通，不得有障礙物阻擋，車輪不得制動，保證推動自如。搶救車內藥物、物品基數固定，位置固定并按使用頻率排序。三、搶救車藥品、物品只限搶救時使用。四、護士保持搶救車各類搶救藥品、物品、設施處于應急狀態。五、護士保持搶救車清潔整齊，標識清晰，放置合理便于使用；無過期、無變質。六、搶救車的明顯位置張貼有急救物品的平面圖，便于搶救和清點。七、搶救頻率較高的科室使用班班清點、交班并記錄的清點方式，檢查藥品、物品數量、有效期、物品性能是否良好并記錄，簽全名。八、搶救頻率較低的科室可使用封條貼封搶救車。（一）封條需標明年、月、日和檢查人及近效期物品、藥品。（二）護士每班檢查封條是否完好并在搶救車登記本上記錄。如封條不完整，重新查對、貼封條并簽全名。（三）如需搶救就診者時用手撕去封條即可使用，使用搶救車后當班護士負責及時補充藥品和物品，再一次清點補充后重新貼上封條，并在搶救車登記本上記錄并簽名；不能及時補充的藥品和物品，做好書面交班，由下一班護士補充、核對并貼封條。九、搶救車內藥品、物品用后需及時清理、消毒。每次消耗的藥品、物品應由當班護士進行補充，放回原處，以備再用；如果當班不能補充的要與下一班交接，由下一班及時補充，并且記錄。設備出現故障時應及時維修或更換。十、搶救車內無菌物品須注明滅菌日期及有效期，對氣管導管的型號用粗筆圈出，方便搶救時識別。十一、搶救物品登記本與實物必須相對應，不應有缺項，多項。十二、急救物品清點本記錄要求：各物品已達基數要求，即予“√”表示，如不夠基數，則以實際數量記錄，并簽全名。十三、每天清潔搶救車外面，每月定期徹底清潔搶救車十四、各科室搶救車管理落實專人負責、班班交接、護士長定期抽查。未執行封條管理的科室，護士長與責任人每周抽查一次；執行封條管理的護士長每月抽查一次，并在搶救車檢查登記本上簽名。十五、交接及抽查內容：共同清點搶救車內藥品及物品、設施的數量、質量、性能，檢查急救藥時須檢查數量、規格、批號、藥品名稱和藥盒是否一致、每支藥的有效期，使急救藥品、物品處于備用狀態。十六、定位放置。各病區搶救車放在搶救室內。特殊科室如PICU、NICU、新生兒分別備兩輛搶救車，一輛放置在隔離病房，另一輛放在中間醫護工作站附近；產房搶救車分別放在治療室，另一輛放在應急手術間；麻醉科搶救車放在術后復蘇室，手術室搶救車放在手術間。過敏性休克急救流程立即停用過敏原立即停用過敏原保暖，吸氧，重癥監護、注意生命體征清除過敏源，結扎破體局部以0.0005%腎上腺素2-5m封閉注射一般治療一般治療★腎上腺素★腎上腺素立即1:1000腎上腺素，先皮下注射0.3-0.5mL緊接著靜脈入0.1-0.2m1.，繼以5%葡萄糖靜脈滴注維持靜脈給藥通暢，每5-10分鐘可重復使用1-2次★腎上腺皮質激素地塞米松每次10-20mg，肌注或靜注(10-30分鐘可重復使用）氫化可的松每次200-400mg,靜脈注射。一天2-3次★抗組胺藥苯海拉明25-50mg/d，tid口服，或20mg肌注異丙嗪12.5-25mg每日2-3次口服或每次25-50mg肌注或靜脈撲爾敏2-4mgtid口服★藥制劑（用于鏈霉素過敏）10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜脈滴注（如未緩解可半小時后使用半量）★氮茶械250-500mg+25-50%GS20-40mlIv緩慢注射★色甘酸二納噴霧吸入★青窗素霉：(用于青雷素過敏反應）80萬U肌注于原來青霉素注射部位藥藥物的應用補充血容強、改善微循環補充血容強、改善微循環過敏性休克處理，應以重癥監護科醫師和麻醉科醫師為主，故在搶救同時就通知相關的人員到位過敏性休克處理，應以重癥監護科醫師和麻醉科醫師為主，故在搶救同時就通知相關的人員到位喉梗阻嚴重者，應作氣管切開喉梗阻嚴重者，應作氣管切開處理合并肺水腫或腦水腫者處理合并肺水腫或腦水腫者肩難產求助求助呼叫助產士長及其他助產士、經驗豐富的產科醫生，新生兒科團隊停止使用腹壓停止使用腹壓患者平躺并將臀部移到床邊緣McRoberts體位（大腿貼近腹部）（進行常規軸性牽引）McRoberts體位（大腿貼近腹部）（進行常規軸性牽引）恥骨上壓迫（進行常規軸性牽引）恥骨上壓迫（進行常規軸性牽引）如果不能容納一只手，則考慮會陰切開如果不能容納一只手，則考慮會陰切開 內旋轉法娩出胎兒后肩 根據臨床情況和操作經驗首先嘗試一種手法內旋轉法娩出胎兒后肩告知產科醫生和麻醉師告知產科醫生和麻醉師如果上述手法沒能成功娩出胎監，則考慮四肢著床位如果上述手法沒能成功娩出胎監，則考慮四肢著床位或重復以上操作考慮考慮鎖骨切除術，Zavanelli手法，或者恥骨聯合切開術胎兒娩出后由助產士/新生兒科醫生進行檢查，如果出現任何問題，可參考新生兒科醫生意見。在肩難產表格中記錄所有的操作，填寫臨床事件報告表。組建快速反應團隊的流程1.危急狀況發生地的醫生和護士為第一責任人，組建基本團隊。2.主班護士負責執行報告病情、執行醫囑，副班護士（助產士）負責呼救、準備藥品、器械等。3.一線醫生負責啟動搶救預案，下達醫囑并向二線醫生匯報病情。4.二線醫生到場后聽取一線醫生病情匯報，組織搶救，一線醫生負責協助二線醫生進行搶救，并和患者家屬溝通簽字，書寫病歷，下達書面醫囑。5.科室主任到場后，聽取一、二線醫生匯報，組織搶救，二線醫生在協助科室主任的同時也要和家屬積極談話，及時報告各種檢驗結果，及時書寫搶救記錄。6.業務院長或急救專家（急救小組組長）到崗后，負責協調相關科室、人員的調配工作。7.院內呼救指令發出后任何人不得以任何理由推脫或拒絕到場參與搶救，要求院內5分鐘內到達，院外15分鐘內到達。

5分鐘即刻剖宮產流程圖臍帶脫垂；瘢痕子臍帶脫垂；瘢痕子宮破裂；母親心跳驟停（包括急性羊水栓塞）；子癇；急性心衰；胎心嚴重減速；胎盤嚴重早剝診斷診斷產房護士：呼叫“來人啊”。通知麻醉科、手術室及兒科；產房護士：呼叫“來人啊”。通知麻醉科、手術室及兒科；放置正確體位、吸氧、補液、停用催產素產科：臍帶脫垂者托起胎先露，不到小孩娩出不松手產科：臍帶脫垂者托起胎先露，不到小孩娩出不松手搬痕子宮破裂者快速了解產婦的生命體征：心率，血壓知情同意（必要時口頭）30s啟動啟動麻醉：簡單扼要的病史體檢。如果有硬膜外導管：麻醉：簡單扼要的病史體檢。如果有硬膜外導管：3%氯普利卡因20mL(首選方案，在產房開始首劑5ml)把硬膜外導管和靜脈通道從泵上分離；把硬膜外導管和靜脈通道從泵上分離；把氧氣導管從氣源上分離；把產婦運送到手術室去手術間90s去手術間拿到帽子、口罩、手套；把產婦移放到手術臺；拿到帽子、口罩、手套；把產婦移放到手術臺；加上手術床手臂板；重置子宮左斜位；理順靜脈通道、硬膜外、胎兒監護電線產房護士：聽胎心率、插導尿管（瘢痕子宮破裂可免）；產房護士：聽胎心率、插導尿管（瘢痕子宮破裂可免）；打開輻射臺，準備新生兒復蘇物品器械護士：打開手術包，清點器械、對無影燈、連吸引器手術間產科：洗手、切口消毒、鋪巾、穿上手術衣2分手術間產科：洗手、切口消毒、鋪巾、穿上手術衣兒科：檢查輻射臺及搶救新生兒所需物品和器械兒科：檢查輻射臺及搶救新生兒所需物品和器械麻醉：呼吸管快速檢查，連接監護器、氣管加管芯、喉鏡麻醉：呼吸管快速檢查，連接監護器、氣管加管芯、喉鏡檢查。?硬膜外導管已給藥，確定平面達胸4、通知產科切皮?硬膜外無效：確定產科主刀馬上可以切皮時全麻誘導，氣管插管，成功后通知產科切皮產科：盡快娩出新生兒產科：盡快娩出新生兒手術開始手術開始產科醫生麻醉醫生新生兒醫生產房護士產＋護＋麻產科醫生麻醉醫生新生兒醫生產房護士產＋護＋麻子癇搶救流程1.吸氧，開報靜脈調路，心電監護1.吸氧，開報靜脈調路，心電監護2.留置尿管3.避免聲、光刺激4.預防墜地外傷、唇舌咬傷一般處理一般處理1.解痙：硫酸鎂10-20mL+25%GS40mL緩慢靜推繼之用2-3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度1.解痙：硫酸鎂10-20mL+25%GS40mL緩慢靜推繼之用2-3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度2.強鎮靜：冬眠1號1/2-1/3量肌注或安定10mgiv(>2分鐘)迅速控制抽搐1.1.降壓：酚妥拉明20mg+5%GS250mlivdrip（調速）硝普鈉50mg+5%GS500mlivdrip4gtt/min始2.鎮靜：（必要時）冬眠1號半量ivdrip杜冷丁50mg氯丙嗪25mg+5%GS250mlivdrip異丙嗪25mg(4-6滴始調速)3.低顱內壓：甘露醇250mlivdrip4.（必要時）強心：西地蘭0.2-0.4mg+GS40mlliv慢5.防感染：應用抗生素對癥處理對癥處理子癇控制后，按具體情況決定分娩方式，要求2-8小時內結束分娩子癇控制后，按具體情況決定分娩方式，要求2-8小時內結束分娩相應生化檢查和檢查：血常規、尿常規、生化、DIC、常規24小時尿蛋白定量、電解質、血氣分析、眼底檢查、心電圖、心電監護。產科出血處理流程預警線一級急救處理預警線一級急救處理積極處理第三產程產后2h出血量≥400ml目出血尚未控制產后2h出血量≥400ml目出血尚未控制求助和溝通求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通路吸氧檢測生命體征，尿量檢查血常規，凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量500-1500ml出血量500-1500ml抗休克治療病因處理抗休克治療病因處理凝血功能障礙胎盤原因產道損傷子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤原因產道損傷子宮收縮乏力補充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿，冷沉淀，凝血酶復合物，血小板等人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術治療或子宮切除縫合補充凝血因子：包括新鮮冰凍血漿，冷沉淀，凝血酶復合物，血小板等人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術治療或子宮切除縫合裂傷消除血腫恢復子宮解剖位置子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術處理擴容給氧檢測出入量，生命體征和尿量，血氧飽和度，生化指標等，必要時行成分輸血按摩及雙合診按壓子宮積極運用強效宮縮如卡前列氨丁三醇等球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術子宮血管結扎術等危重線三級急救處理危重線三級急救處理出血量≥出血量≥1500lml多學科團隊協助搶救；繼續抗休克和病因治療;多學科團隊協助搶救；繼續抗休克和病因治療;如有必要且條件允許時合理轉診；早期輸血及止血復蘇；呼吸管理、容量管理、DIC的治療，使用血管活性藥物、糾正酸中毒，應用抗生素、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術；重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監護（麻醉科、血液科、ICU等）心衰搶救流程診斷要點：診斷要點：1.誘因：分娩、嚴重貧血、大出血、輸血、輸液過多、過快、急性感染、高熱2.癥狀：畸形發作，端坐呼吸、面色蒼白或紫紺、咯粉色泡沫痰3.聽診：雙肺濕羅音、奔馬律產科處理去除病因藥物治療1.心衰糾正后剖宮產終止妊娠，必要時邊糾正心衰，邊手術。2.第二產程：縮短第二產程3.第三產程：腹部壓沙袋1.血管擴張劑：硝普鈉：50mg+5%GS500mL（12.5-25ug/min,ivgtt）(收縮壓100左右)硝酸甘油：10ug/min,ivgtt酚妥拉明：20mg+5%gs250mL(0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調整，最大可增至1.5-2mg/min）2.快速利尿：速尿20-40mg靜注（收縮壓＞100mmHg）產科處理去除病因藥物治療1.心衰糾正后剖宮產終止妊娠，必要時邊糾正心衰，邊手術。2.第二產程：縮短第二產程3.第三產程：腹部壓沙袋1.血管擴張劑：硝普鈉：50mg+5%GS500mL（12.5-25ug/min,ivgtt）(收縮壓100左右)硝酸甘油：10ug/min,ivgtt酚妥拉明：20mg+5%gs250mL(0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調整，最大可增至1.5-2mg/min）2.快速利尿：速尿20-40mg靜注（收縮壓＞100mmHg）3.正性肌力藥物：西地蘭：首次0.2-0.4mg+10%GS40ml靜注（慢），必要時2h可再給0.2-0.4mg4.鎮靜藥物：嗎啡：5-10mg皮下或肌肉注射，必要時15分鐘重復5.其他可以選擇的治療：氨茶堿：0.125-0.25+50%GS20ml緩慢靜推一般處理1.取坐位、雙腿下垂2.大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上3.建立靜脈通路，控制液體入量4.進一步監護心電心電、血壓、脈搏和呼吸5.記錄每小時尿量診斷要點急性肺栓塞搶救流程診斷性評估：心電圖、X光胸片、動脈血氣分析；有條件進行確認性檢測；D-二聚體檢測、床邊超聲波心肺復蘇·消除氣道異物、保持氣道通暢，大管徑管吸痰·氣管切開或者插管呼之無反應、大動脈搏動消失、無心跳呼吸異常氣道阻塞突發性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或休克緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環是否充分S:神志是否清楚診斷性評估：心電圖、X光胸片、動脈血氣分析；有條件進行確認性檢測；D-二聚體檢測、床邊超聲波心肺復蘇·消除氣道異物、保持氣道通暢，大管徑管吸痰·氣管切開或者插管呼之無反應、大動脈搏動消失、無心跳呼吸異常氣道阻塞突發性呼吸困難、嚴重胸痛、咯血、暈厥或休克緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環是否充分S:神志是否清楚血流動力學支持·多巴酚丁胺·多巴胺·腎上腺素、去甲腎上腺素鎮靜、鎮痛·地西泮5-10mg或者嗎啡3-10mg肌肉或靜脈注射，必要時重復·嗎啡3-10mg肌肉或靜脈注射，必要時10分鐘后重復·非甾體類解熱止痛藥補液血流動力學支持·多巴酚丁胺·多巴胺·腎上腺素、去甲腎上腺素鎮靜、鎮痛·地西泮5-10mg或者嗎啡3-10mg肌肉或靜脈注射，必要時重復·嗎啡3-10mg肌肉或靜脈注射，必要時10分鐘后重復·非甾體類解熱止痛藥補液·是否有益有爭議，總量不宜＞500ml/天糾正右心衰·利尿劑：呋塞米·擴血管劑：硝酸甘油/硝普鈉/酚妥拉明小面積栓塞·臥床休息、觀察·抗凝治療○肝素

低分子肝素·可考慮溶栓治療大面積栓塞·絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視·建立靜脈通道·進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸·必要時進行機械通氣·一般不鎮咳緊急評估；評估栓塞面積·呼吸困難·休克、低血壓·心電圖·右心衰·暈厥/紫紺·胸骨左側抬舉樣沖動·三尖瓣雜音必要時進行輔助檢查：胸部CT、MRI肺動脈造影介入或手術治療溶栓治療：鏈霉素、尿激酶必要時進行輔助檢查：胸部CT、MRI肺動脈造影介入或手術治療溶栓治療：鏈霉素、尿激酶妊娠期心臟驟停初級、高級生命支持流程識別：病人無反應，無呼吸或呼吸不正常識別：病人無反應，無呼吸或呼吸不正常球囊面罩通氣，每2分鐘檢查脈搏檢查脈搏：時間小于10秒記錄時間，開始高質量的CPR，持續左推子宮電擊一次，電擊后持續CPR每2分鐘檢查一次心率持續CPR，每2分鐘檢查一次脈搏，若仍為不可電擊心率，且為無脈性電活動，給予血管活性藥物高質量胸外按壓+有效通氣按需除顫，監測CPR質量心臟驟停病因分析高級生命支持團隊到達困難氣道管理建立隔上靜脈通路給予復蘇藥物糾正低血容量停用硫酸鎂并給予鈣劑生理指標監測產科干預持續左推子宮去除心電監測準備即刻剖宮產設備有效復蘇4分鐘自主循環未恢復，實施即刻剖宮產，新生兒復蘇復蘇后管理第二反應：及時取得和使用除顫儀初級生命支持團隊：至少3名成員-搶救車呼叫：產科高級生命支持團隊球囊面罩通氣，每2分鐘檢查脈搏檢查脈搏：時間小于10秒記錄時間，開始高質量的CPR，持續左推子宮電擊一次，電擊后持續CPR每2分鐘檢查一次心率持續CPR，每2分鐘檢查一次脈搏，若仍為不可電擊心率，且為無脈性電活動，給予血管活性藥物高質量胸外按壓+有效通氣按需除顫，監測CPR質量心臟驟停病因分析高級生命支持團隊到達困難氣道管理建立隔上靜脈通路給予復蘇藥物糾正低血容量停用硫酸鎂并給予鈣劑生理指標監測產科干預持續左推子宮去除心電監測準備即刻剖宮產設備有效復蘇4分鐘自主循環未恢復，實施即刻剖宮產，新生兒復蘇復蘇后管理第二反應：及時取得和使用除顫儀初級生命支持團隊：至少3名成員-搶救車呼叫：產科高級生命支持團隊新生兒復蘇流程圖出生產前咨詢，組成團隊，檢查器械出生產前咨詢，組成團隊，檢查器械常規護理常規護理嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保溫和維持正常體溫處理臍帶繼續評估足月嗎？足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎？保溫和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激保溫和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激1分鐘呼吸暫停或喘息樣呼吸心率＜100次/分 否呼吸暫停或喘息樣呼吸心率＜100次/分AA呼吸困難或持續紫紺復蘇后護理和監護擺正體位，清理氣道氧飽和度檢測必要時常壓給氧考慮給CPAP正壓通氣氧飽和度檢測呼吸困難或持續紫紺復蘇后護理和監護擺正體位，清理氣道氧飽和度檢測必要時常壓給氧考慮給CPAP正壓通氣氧飽和度檢測BB心率＜100次/min心率＜100次/min檢查胸廓運動需要時矯正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道 檢查胸廓運動需要時矯正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道生后導管前目標氧飽和度生后導管前目標氧飽和度1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%10min85-95%心率＜60次/min心率＜60次/min 否 心率60次/min氣管插管（如尚未做）胸外按壓與正壓通氣相配合，100%給心率60次/min氣管插管（如尚未做）胸外按壓與正壓通氣相配合，100%給氧考慮緊急臍靜脈插管CCD靜脈注射腎上腺素，心率持續＜60次/min考慮低血容量，考慮氣胸D靜脈注射腎上腺素，心率持續＜60次/min考慮低血容量，考慮氣胸PHPaCO2BE酸中毒＜7.35＞45mmHg-3+3mmol/L呼酸＜7.35＞45mmHg>3mmol/L呼酸腎代償＜7.35＞45mmHg<-3mmol/L呼酸合并代酸＜7.3535-45mmHg<-3mmol/L代酸＜7.35<35mmHg<-3mmol/L代酸呼吸代償酸中毒>7.45<35mmHg-3+3mmol/L呼酸>7.45<35mmHg<-3mmol/L呼酸腎代償>7.45<35mmHg>3mmol/L呼酸合并代堿>7.4535-45mmHg>3mmol/L代堿>7.45>45mmHg>3mmol/L代堿呼吸代償PH值正常7.35-7.45>45mmHg>3mmol/L呼酸合并代堿7.35-7.45<35mmHg<-3mmol/L呼堿合并代酸7.35-7.4535-45mmHg-3+3mmol/L正常產后出血搶救箱物資明細物品名稱數量一次性使用無菌導尿包1個無菌紗布1