重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理1目錄危重患者管理制度危重患者交接班制度危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度皮膚壓力傷管理制度患者身份識(shí)別制度各類導(dǎo)管管理制度2目錄病人墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序醫(yī)護(hù)銜接3重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容4重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。

重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。

重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向

的病人。

重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。危重患者管理制度5

1危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有

發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化的治療護(hù)理的

效果，提供有效護(hù)理。

危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場(chǎng)，接診

護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開(kāi)辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述

無(wú)誤注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥用的反

應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次注意觀察病情，觀察特

殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視1次后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可

棄之，事后督促及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者

病情、用藥特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽全名。

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。6及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。

嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防性護(hù)理。

對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。7危重患者交接班制度8各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢

查和護(hù)理操作必須取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私權(quán)。

護(hù)理中遇到疑難問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。藥品分類藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥9藥品分類管理貴重藥：設(shè)有用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。搶救藥設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名。搶救病人完畢后及時(shí)補(bǔ)充。要經(jīng)常檢查，嚴(yán)禁有過(guò)期藥品。毒麻藥：設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點(diǎn)登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)囑給10藥物領(lǐng)取方法病人用藥由醫(yī)生開(kāi)具處方，并進(jìn)行登記。

口服藥：從病房取回后，由藥班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)11發(fā)藥及用藥

按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，提前或推后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。

用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓病人自己說(shuō)出名字。口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥瓶。

用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過(guò)敏、中毒等么應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備

檢驗(yàn)等。

做好用藥知識(shí)的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。12病房藥品的使用及保管藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。

內(nèi)用與外用藥品分開(kāi)放置，靜脈與肌注藥分開(kāi)放置。并按有效時(shí)限的先后有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。口服藥存放于原裝藥瓶。

靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、時(shí)期，限

2小時(shí)內(nèi)使用。溶媒使用要注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。13⑸胰島素、肝素、疫??、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過(guò)期。

⑹易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。

⑺搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)有簽名，用后補(bǔ)齊，便于急救時(shí)使用。

⑻易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過(guò)氧乙酸、乙醇、甲醇等。14毒麻藥管理補(bǔ)充細(xì)則

病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他護(hù)士不得私自取用、借用。

設(shè)專柜存放、專人管理、嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基

數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷字簽全名。

見(jiàn)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。

設(shè)毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期及時(shí)間，護(hù)士用正楷字簽名。定期檢查藥物有效期，避免過(guò)期。15危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度16執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對(duì)病人的入院介紹要詳細(xì)，對(duì)危重、意識(shí)老年、小兒等病人一定要詳細(xì)向家屬交待病情及注意事項(xiàng)以防發(fā)生意外，并請(qǐng)陪護(hù)家屬以簽字為據(jù)。

如家屬不陪伴，又未請(qǐng)陪護(hù)者，醫(yī)生應(yīng)記錄在病程錄上，請(qǐng)家屬簽字，當(dāng)班護(hù)士也應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄，并請(qǐng)家屬

簽字。

每天護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士一起到床旁交接病人病情，并督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理工作存在的隱患，以便及時(shí)改進(jìn)。每班必須嚴(yán)格床旁交接。防跌倒：幫助病人熟悉環(huán)境，加深對(duì)床、布局和設(shè)施的記

憶；地面滑，告知病人走動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿耐滑的鞋子，盡量不

穿拖鞋，以防滑倒。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查房間及走廊地?zé)羰欠?/p>

有損壞，及時(shí)修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低血壓、服用降壓藥、安眠藥的病人盡

量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或上廁所者，一定要陪伴入廁。配餐員發(fā)完餐后，即時(shí)請(qǐng)保潔工人或護(hù)

工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。17防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人加護(hù)欄，對(duì)意識(shí)不清、嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護(hù)欄，并加用椅子防護(hù)。防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食

時(shí)，體位要合適，盡量采取坐位或半坐位。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食準(zhǔn)備水，每日食物不宜過(guò)多。

肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時(shí)

防舌后墜引起呼吸暫停，應(yīng)給予肩部墊枕，保持氣道通暢。18注意給藥安全：發(fā)藥時(shí)，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過(guò)敏反應(yīng)的藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)注意其延遲反應(yīng)。當(dāng)靜脈、肌注給藥時(shí)，初次給有副作用（過(guò)敏反應(yīng)）藥物時(shí)，雖然過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜間或睡眠中給口服藥，護(hù)士應(yīng)將病人叫醒后再服，

以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。

防抓傷：對(duì)意識(shí)不清的病人，應(yīng)剪短指甲，去除發(fā)夾，移開(kāi)床頭柜上的水杯等危險(xiǎn)物品。19皮膚壓力傷管理制度20凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)作好詳細(xì)記錄向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向理部報(bào)告。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天要帶領(lǐng)護(hù)士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，如：確定翻身時(shí)間，皮膚清潔、營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時(shí)設(shè)置翻身卡，并保證措施落實(shí)。加強(qiáng)質(zhì)控檢查：⑴護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。

⑵對(duì)上報(bào)的壓瘡由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及皮膚壓力傷管理小組護(hù)士及時(shí)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)。⑶護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。21獎(jiǎng)懲辦法：新入院病人帶來(lái)壓瘡，如接診護(hù)士無(wú)檢查、無(wú)發(fā)現(xiàn)、無(wú)及時(shí)記錄，按一般不良事件處理。由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)處理。因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)全責(zé)。凡院外帶來(lái)三期以上壓瘡，視面積大小在本片區(qū)治愈者，

經(jīng)皮膚壓力傷護(hù)理小組檢查核實(shí)后由護(hù)理部酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。22各類導(dǎo)管管理制度23嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染；進(jìn)行各種管道護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、及時(shí)。

保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無(wú)阻，避免引流管拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時(shí)擠壓管子，若是負(fù)壓引流，應(yīng)6小時(shí)抽吸負(fù)壓一次。

防止引流管脫出，應(yīng)牢固、妥善固定，必要時(shí)可采取多方位的固定。長(zhǎng)期引流的管道，應(yīng)定期更換引流管。引流的管道周圍敷料應(yīng)及時(shí)更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細(xì)菌感染。對(duì)帶管病人加強(qiáng)宣教工作，減少恐懼心理。如發(fā)生脫管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作相應(yīng)處理。

護(hù)士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達(dá)到拔管指征方可拔管。24病人墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我防范意識(shí)，盡可能避免墜床/跌倒。

完善病房設(shè)施，對(duì)危重、年高、小兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極度躁動(dòng)的病人，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)病人造成損傷。杜絕不安全隱患。25

當(dāng)病人突然墜床跌倒時(shí)，護(hù)士立即到病人身邊，檢查病

人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時(shí)通知醫(yī)生26對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)病人的方法，必要時(shí)行X光片檢查及其它治療。