腦血管疾病腦血管疾病1、定義2、特點3、分類4、血液供應5、血液循環及調節6、病因7、診斷與治療原則8、預防謝謝腦血管疾病定義

（CerebrovascalarDisease，CVD

）

是指各種病因使腦血管發生病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。

腦血管疾病概述急性腦血管病又可稱為腦血管意外、卒中或中風（stroke）

出血性的腦出血及蛛網膜下腔出血

缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發作等。慢性腦血管病發病隱襲、逐漸進展。腦動脈硬化癥、血管性癡呆等。總概腦血管疾病特點常見病、多發病、病死率和致殘率高與心血管疾病、惡性腫瘤構成多數國家三大致死疾病發病還與種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和氣候（緯度）等因素有關

男》女；發病率、患病率及死亡率隨年齡增長而增加，45歲以上更明顯；北高南低、西高東低總概腦血管疾病分類1、癥狀持續時間：

《24h為TIA》24h為腦卒中2、病情嚴重程度：

小卒中、大卒中、靜息性卒中3、病理性質缺血性卒中、出血性卒中

我國腦血管疾病分類分為10類（1995）

I.短暫性缺血發作1.頸動脈系統2.椎-基底動脈系統Ⅱ.腦卒中1.蛛網膜下腔出血2.腦出血3.腦梗死Ⅲ.椎-基底動脈供血不足Ⅳ.血管性癡呆Ⅴ.高血壓腦病Ⅵ.顱內動脈瘤Ⅶ.顱內血管畸形Ⅷ.腦動脈炎Ⅸ.其他動脈疾病Ⅹ.顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成總概腦的血液供應腦的動脈血供主要由兩組動脈系統提供：1、頸內動脈：起自頸總動脈，沿咽側壁上升至顱底，穿行頸動脈管至海綿竇，然后進入蛛網膜下腔。供應眼球及大腦半球的前3/5及基底節內囊

主要分支包括眼動脈、脈絡膜前動脈、后交通、大腦前、中動脈等。（腦80%的血是其提供）腦的血液供應2、基底動脈：椎動脈分支包括脊后、脊前、延髓、小腦后下動脈基底動脈分支包括小腦前下、腦橋支、內聽、小腦上和大腦后動脈。

供應脊髓上部大腦半球后1/4丘腦腦干小腦腦的血液供應最主要的分支是:大腦前動脈

中

后他們的每一支均分為皮層支及深穿支

Willi`S環Willi`S環（腦底動脈環）由九條血管組成

前交通動脈1大腦前動脈2頸內動脈2大腦后動脈2后交通動脈2

Willi`S環的意義：

1、可以充分發揮其側支循環的作用（溝通左右、前后）2、可發生盜血現象腦血液循環及調節

1、成人腦重占體重的2—3%，每分鐘需動脈供血800—1200毫升，約占每分鐘心搏出量的15-20%，其耗氧、耗糖量占全身供給量的20-30%。2、腦組織能量來源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無能量儲備，故需依靠血液不停地輸送氧與葡萄糖以維持腦的正常功能。因此腦組織對缺血缺氧性損害十分敏感。全腦血供中斷6秒—意識喪失，10秒自發腦電活動消失，5分鐘最易受損的神經元不可逆的損傷，10-20分鐘大腦皮質出現廣泛性的神經元死亡3、血流量受很多因素影響，并相互關聯。腦血流量與動脈的灌注壓成正相關，與腦血管的阻力成負相關。腦血流量（CBF）=n.腦灌注壓/腦血管阻力=n.（平均動脈壓-靜脈壓）/腦血管阻力血管阻力因素包括：血管壁的構造、血管張力、血管外壓力（即顱內壓）及血液粘稠度等。調節小動脈血管張力的因素有：局部腦組織代謝引起的細胞外液的酸堿度的改變、血中二氧化碳和氧的分壓、植物神經因素等。Bayliss效應在正常情況下，為了保持相對穩定的腦血流量，自動調節功能是很有效的，即血壓升高時，小動脈管腔內壓升高，小動脈收縮、血流量減少；血壓下降時，小動脈管腔擴張，血流量增加，這種自動調節作用在平均動脈壓60—160mmHg時發揮效應，超過此限度時則失去自動調節能力。高血壓動脈硬化患者自動調節能力比正常人差，動脈血壓較平時降低30%，腦血流量即可減少4、腦組織的血液量的分布不均一。

皮質》白質5、不同部位的腦組織對缺血、缺氧性損害的敏感性不同總概腦血管病的病因1、血管病變2、心臟及血液動力學改變：3、血液病及血液流變學異常：4、其他病因包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、痙攣（如頸椎病、腫瘤壓迫）。5、部分腦血管病病人的原因不明。總概1、血管病變：動脈硬化是最常見的血管病變。包括動脈粥樣硬化及高血壓性動脈硬化。動脈血管變性如淀粉樣變性等。動脈炎如風濕、結核、梅毒、紅斑狼瘡、鉤端螺旋體及寄生蟲等感染性或非感染性脈管炎。發育異常如動脈瘤、血管畸形等。血管損傷如顱腦損傷、手術、腫瘤破壞等

2、心臟及血液動力學改變：高血壓、低血壓或血壓的急驟波動，各種心臟疾病所致的心功能障礙如冠心病、心律失常、傳導阻滯、風心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭，特別是心房纖顫。3、血液病及血液流變學異常：能導致血粘稠度增高的病癥有高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、紅細胞增多癥、白血病、血小板增多癥以及脫水狀態等。與凝血機制異常有關的因素為：血小板減少性紫癜、血友病、DIC及應用溶栓抗凝劑，服用避孕藥等。

4、其他病因包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、痙攣（如頸椎病、腫瘤壓迫）。5、部分腦血管病病人的原因不明。返回腦血管病的診斷與治療原則診斷原則：發病緩急，神經損害的癥狀體征，相關的檢查及危險因素治療原則：挽救生命，降低殘疾，預防復發，提高生活質量卒中單元及綠色通道的建立第一節短暫性腦缺血發作定義病因及發病機制臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預后定義TIA(transientischemicattack)：是局灶性腦缺血導致突發性短暫性可逆性神經功能障礙。臨床癥狀一般持續10-20分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時。TIA是腦卒中的高危因子病因及發病機制病因尚不完全清楚1微栓子學說2血流動力學改變

3其他病因：鎖骨下動脈盜血綜合癥，真性紅細胞增多癥，高凝狀態等。臨床表現一般特點：

1.TIA多發于中老年人，男性多見。

2.發病突然，迅速出現局限性神經功能缺失癥狀體征，持續時間短，無后遺癥。

3.反復發作，每次癥狀相似。

4.常合并高血壓，糖尿病，心臟病和高脂血癥。1.頸內動脈系統TIA

頸動脈主干眼動脈交叉癱

Horner交叉癱大腦前動脈：出現人格改變和情感障礙對側肢體無力大腦中動脈2.椎－基底動脈TIA:臨床綜合癥1）跌倒發作：下部腦干網狀結構缺血—2）短暫性全面性遺忘：大腦后動脈顳支缺血—邊緣系統受累3）雙眼視力障礙發作：大腦后動脈距狀支缺血—枕葉視皮層受累輔助檢查1.血常規及生化2.CT,MRI,3.CTA,MRA,DSA4.TCD：可行為栓子監測診斷及鑒別診斷診斷主要依靠病史鑒別診斷：1.癲癇的部分發作2.Menieredisease3.Adams-Strokessyndrome4.其他：顱內腫瘤，膿腫，腦內寄生蟲等治療

TIA治療的目的：消除病因，減少復發，保護腦功能，防止腦梗塞的發生。1.TIA短期卒中風險評估2.藥物治療3.手術治療

1）.頸動脈內膜切除術

2）.血管成形術及血管內支架植入術4.控制危險因素TIA的ABCD2的評分0-3低危4-5中危6-7分高危7天1.2%5.9%11.7%藥物治療抗血小板聚集藥：可減少栓子及TIA復發建議：1）大多數TIA患者首選阿司匹林治療，劑量50－150mg/d.2)也可用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復合制劑，2次/天.3）有條件者、高危人群或對阿司匹林不能耐受者可選用氯比格雷75mg/d.4）如果使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規.抗凝藥物建議：

1）抗凝治療不作常規治療

2）對于伴發房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內膜炎除外）

3）TIA經抗血小板治療，癥狀仍頻繁發作，可考慮抗凝治療降纖藥纖維蛋白元含量明顯升高，或頻繁發作者可考慮選用巴曲酶治療腦保護藥物預后未經治療及治療無效的病人，約1/3發展為腦梗塞，1/3繼續發作，1/3可自行緩解。第五節

腦血管疾病的危險因素及其預防腦血管疾病的危險因素指流行病學研究證明的、與腦血管疾病發生和發展有直接關聯的因素。對CVD危險因素的識別和干預，CVD預防和治療的重要基礎，是降低其發病率和死亡率的關鍵。腦血管病的危險因素不可干預的危險因素可干預的危險因素尚未充分確定的，潛在可以干預的風險因素不可干預的危險因素1.年齡腦血管病的發病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關。55歲以后發病率明顯增加，每增加10歲，卒中發生率約增加1倍。2.性別流行病學資料顯示，男性卒中的發病率高于女性。3.遺傳因素父親或母親有卒屮史的子女均增加卒中風險，。某些遺傳性疾病如伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性動脈病、Fabry病和遺傳性高凝狀態均增加卒中的發生率。4．種族黑人比白種人發生卒中的風險高，中國人和日本人發生卒中的風險也較高可干預的危險因素1.高血壓是腦卒中最重要的可干預的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發病風險正相關，并是線性關系。研究發現收縮壓>160mmHg 和（或）舒張壓>95mmHg，卒中相對風險約為血壓正常者的4倍。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高l0mmHg，卒中發病的相對危險增加49%，舒張壓每加5mmHg,卒中發病的相對危險增加46%。2.吸煙吸煙是首次缺血性卒中的獨立危險因素，會增加無癥狀性腦梗死的風險，流行病學調查顯示，吸煙與缺血性卒中及蛛網膜下腔出血間具有相關性，吸煙可以影響全身血管和血液系統，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經促使血管收縮、血壓升高。有研究表明吸煙者可以使出血性腦卒中的風險升高2-4倍。長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環境發生卒中的相對危險增加1.82倍。3.糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素，但不是出血性卒中的獨立危險因素。糖尿病與首次缺血性卒中的風險大幅增加有關，總人口水平上，＞8%的首次缺血性卒中是由糖尿病導致的。空腹血糖異常、糖耐量異常和通過HbA1c診斷的糖尿病前期同樣也增加了首次卒中的風險。4.心房顫動在調整其他血管危險因素后，單獨心房顫動可以使卒中的風險增加3?4倍。5.其他心臟病如心臟瓣膜修補術后、心肌梗死、擴張型心肌病、心臟病的圍手術期、心導管和血管內治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發生率。6.血脂異常與缺血性卒中發生率之間存在著明顯的相關性。總膽固醇每增加1mmol/L,缺血性卒中相對風險升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相對風險降低47%。7．絕經后雌激素替代治療研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性卒中的風險。8．膳食和營養每天增加蔬菜、水果和低脂乳制品的攝入并減少飽和脂肪酸，腦卒中相對危險度減少。富含堅果的地中海飲食，有可能降低腦卒中的風險，每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風險無顯著相關性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風險，可能與降低血壓有關。9．運動和鍛煉與缺乏運動的人群相比,體力活動能夠降低卒中或死亡風險27%;與不鍛煉的人群相比，中等運動程度能夠降低卒中風險20%。10．肥胖肥胖人群易患心腦血管病,這與肥胖可導致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。最近的流行病學研究表明，當BMI達到20kg/m2時，卒中風險與BMI呈線性關系增長，：BMI增加1kg/m2，則卒中風險增加5%。尚未充分確定的，潛在可以干預的風險因素1.偏頭痛對于女性先兆性偏頭痛患者，強烈建議戒煙，替代口服避孕藥療法（尤其含有雌激素），可以考慮用于先兆性偏頭痛女性，降低偏頭痛頻率的治療，可能是合理降低卒中風險的方法。2.代謝綜合征推薦用于代謝綜合征管理的方法，包括：生活方式（如鍛煉、適當減少體重、合理飲食）、藥物療法（降壓藥、降脂藥、控制血糖和抗血小板治療等），3.飲酒輕、中度飲酒對卒中有保護作用，而過量飲酒使卒中風險升高。適度飲酒的保護作用可能與HDL-C、載脂蛋白A1、脂聯素的升高及纖維蛋白原水平下降、血小板聚集減少有關。過量飲酒可能增加高血壓、心房顫動、心肌病和糖尿病的風險，進而增加卒中的風險。4.藥物濫用與卒中相關的藥物濫用者（包括：可卡因、安非他命、阿拉伯茶）轉介至合適治療。5.睡眠呼吸紊亂因為睡眠呼吸紊亂與卒中風險相關，通過治療睡眠呼吸暫停，降低卒中風險。6.高同型半胱氨酸血癥復合維生素B、吡多辛（維生素B6）、鈷胺素（維生素B12）和葉酸，可以考慮用于高同型半胱氨酸血癥患者缺血性卒中事件的預防。7.脂蛋白（a）升高/LP（a）對于高LP（a）的患者，使用煙酸，降低LP（a）從而預防缺血性卒中。8.高凝狀態使用遺傳學篩查手段，檢測遺傳性高凝狀態，從而預防首次卒中的效果，尚未確立，抗磷脂抗體持續陽性者，不推薦使用低劑量阿司匹林進行首次卒中預防。9.炎癥與感染慢性炎癥（類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡）患者，應該考慮卒中風險的升高，每年接種流感疫苗，能夠有效降低高危卒中患者，罹患卒中的風險，在沒有心血管疾病患者中，可以考慮使用炎癥標志物如血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）或脂蛋白相關磷脂酶A2

鑒定卒中風險的增加。10.無癥狀性頸動脈狹窄是明確的卒中獨立危險因素。短期（2～3年）隨訪研究顯示，無癥狀頸動脈狹窄(50%～99%)腦卒中發生率為每年1%～3.4%;

長期隨訪研究顯,10年腦卒中發病率為9.3%，15年腦卒中發病率為16.6%。11．鐮狀細胞貧血基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計發病率超過11%,且大部分在兒童期發病。腦血管病的預防腦血管病的一級預防：腦血管病的一級預防是指首次腦血管病發病的預防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的腦血管病的二級預防：是指再次腦血管病發病的預防。通常將TIA患者作為卒中二級預防對待1.高血壓防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當體育運動、減少飲酒量及長期堅持降藥物治療。普通高血壓控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并并糖尿病或腎病者,血壓一般應控制在130/80mmHg以下。老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低。2.吸煙建議不吸煙者不要吸煙，吸煙者應戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。3.高脂血癥血脂異常患者依據其危險分層決定血脂的目標值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)作為血脂的調控目標，將LDL-C降至2.59mmol/以下或使LDL-C水平比基線下降30%～40%。但已發生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L以下。血脂調控首先應進行治療性生活方式改變，改變生活方式無效者采用藥物治療。4.糖尿病糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動均控制良好，一般目標為糖化血紅蛋白小于7%。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上、聯合他汀類藥物可有效降低卒中的風險。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首先選擇ACEI或ARB。5.心房顫動應根據心房顫動患者的卒中危險分層、出血風險評估、患者意愿以及當地醫院是否可以進行必要的抗凝監測，決定進行何種抗凝治療。有任何一種高度危險因素（如風濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動脈栓塞）或>2種中度危險因素(如年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動患者，應選擇華法林抗凝治療。對于無其他卒中危險因素者,建議使用阿司匹林抗血小板治療。僅有一種中度危險因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。6．無癥狀性頸動脈狹窄卒中高危患者(狹窄〉70%、預期壽命>

5年)，在有條件的醫院(圍手術期卒中和死亡發率<3

%的醫院）可以考慮行頸動脈內膜切除術；但CAS是否可以替代CEA治療目前尚不明確。對于CEA風險較高的患者.可以考慮做CAS。7.阿司匹林推薦在卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%～10%)的個體中使用小劑量阿司匹林（每日50～150mg）進行心腦血管病的一級預防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級預防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級預防。8.膳食和營養每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨于合理，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂防和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝人量和增加鉀攝入，推薦的食鹽攝入量<6g/d。每日總脂肪攝入量應

<

總熱量的30%，飽和脂肪<10%。9.運動和鍛煉采用適合己的體力活動來降低卒中的危險性。中老年人和高血