血糖相關性腦損害

1編輯ppt血糖調節2編輯ppt低血糖相關的神經系統損害高血糖相關的神經系統損害非酮癥性高血糖伴偏側舞蹈癥

非酮癥性高血糖血癥伴抽搐

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷血糖相關性腦損害

3編輯ppt低血糖相關的神經系統損害低血糖神經系統損害在有關著作和論文中被作為“神經低血糖〞、“低血糖腦病〞、“低血糖昏迷〞，“低血糖危象〞，“缺糖性腦病〞等等4編輯ppt低血糖的神經系統損害臨床表現交感神經興奮病癥：多汗、顫抖、心悸、面色蒼白、膚冷、全身無力，饑餓神經缺糖病癥：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、舞蹈樣動作、癲癇發作，嗜睡甚至昏迷5編輯ppt不典型表現意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇精神病癥，煩躁不安，易激惹，情緒沖動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒神志清楚，出現肢體，言語障礙，局灶神經損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發作性舞蹈-徐動癥等容易誤診為腦血管病昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝6編輯ppt病癥嚴重程度與血糖下降的程度、速度、持續時間及患者的機體反響性有關當血糖下降快時，體內釋放大量腎上腺素，臨床表現為饑餓、出汗、心動過速、肌體震顫、無力等交感神經興奮病癥當血糖下降緩慢、歷時長，而致交感神經興奮病癥不明顯，那么臨床出現頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經損害征象影響因素7編輯ppt常見原因最常見的是降糖藥物使用不當胰島素過多：胰島素瘤，胰島素使用反響性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養性低血糖肝臟疾病中毒：藥物中毒，酒精中毒胃大局部切除術后8編輯ppt

診斷低血糖病癥和體征發作時血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)靜脈注射葡萄糖后病癥迅速緩解9編輯ppt低血糖腦病影像學變化以往我國報道低血糖昏迷病例較多，除局部老年患者因合并腦梗死等顱腦CT或MRI有相應改變外，絕大多數報道稱患者的神經影像學無特殊異常因此不能單純依靠CT或MRI來診斷，應主要依靠臨床表現及血糖檢查來確診10編輯pptMRI對預后判斷具有重要價值頭顱CT掃描對HE的診斷價值不大MRI對嚴低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規MRI高，主要表現DWI呈高信號，外表彌散系數〔ADC〕值降低11編輯ppt雙側皮質

65Ymaninadiabeticcomawithseizures偏側皮質

26Ymaninadiabeticwithunmovingleftside

12編輯ppt皮質、基底節、腦室旁白質

57Ydiabeticmancoma6h

Glucoselevelwas.0.9mmol/l.

海馬、皮質、胼胝體

51YmanfoundunconsciousGCS713編輯ppt內囊、放射冠10daysafterglucoseinfusionDWIonadmission

14編輯ppt內囊、胼胝體onadmission2hafterglucoseinfusion2dafterglucoseinfusion15編輯ppt胼胝體、腦干

61Ymanadmittedconfusion,lefthemiparesis,andslurredspeech.

(a,b)DWMRimagesshowhyperintenselesionsinthelefthemiponsandthespleniumofthecorpuscallosum.(c,d)RepeatDWMRimagesobtained36hourslatershownochangeinthepontinelesion,butreversalofthecallosalabnormality.16編輯ppt大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供給，其本身儲存的葡萄糖僅僅能維持中樞神經系統正常活動5-10min,如長時間的嚴重低血糖未得到糾正，會嚴重損害腦組織；低血糖腦損害具有一定的區域選擇性，細胞愈進化，對缺糖愈敏感；大腦皮質、基底節區〔尾狀核、豆狀核〕、海馬、黑質是低血糖的敏感區域，最易受損；其次胼胝體、皮質下白質；丘腦，小腦及腦干較少受累討論17編輯ppt研究發現，嚴重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質、基底節區、海馬區域，病變多不易恢復；病變在胼胝體壓部，皮質下白質和內囊后肢臨床病癥和DWI異常可在短時間內逆轉者，預后較好DWI序列能夠更好地發現病變和指導預后在一定程度上有助于判斷預后，胼胝體壓部受損者預后相對較好18編輯ppt高血糖性腦損害血糖控制不好，不適當地上升時，常有一些神經性異常，包括：瞻妄、舞蹈樣運動，抽搐、偏癱、構音障礙、昏迷19編輯ppt病例分享女性患者80歲；因“左手不自主舞動半月〞于2021年1月17日入院；既往：糖尿病史8年，間斷口服二甲雙胍，血糖未監測；入院后監測血糖均大于20mmol/L，糖化血紅蛋白13.6%，血尿酮體陰性，尿糖(+++〕，血銅藍蛋白0.35g／L，K-F環陰性治療：胰島素強化治療，血糖控制后，病癥完全消失20編輯ppt21編輯ppt非酮癥性高血糖伴偏側舞蹈癥臨床特征血糖控制不佳患者，發作是血尿、酮體均陰性血糖水平通常超過200mg/dl臨床主要表現以急起的舞蹈樣投擲運動為特征，一般無神經系統其他的病癥和體征血糖控制后，預后良好22編輯ppt影像學特征好發部位：單側或雙側的尾狀核和豆狀核，均累及殼核頭顱CT平掃：高密度〔CT值40-50HU〕頭顱MR上T