腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展研究19643引言 117062一、腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展 130082（一）腦出血的概念及手術(shù)方式 125985（二）腦出血的護(hù)理進(jìn)展 126747二、腦出血術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理路徑措施 224731（一）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容表的制定 218240（二）基礎(chǔ)病情觀測 328597（三）生命體征監(jiān)測 317624（四）營養(yǎng)補(bǔ)充 428380（五）吞咽及語言障礙恢復(fù)的護(hù)理 430133（六）肢體功能訓(xùn)練 43821（七）心理護(hù)理 517579三、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義 5161714小結(jié) 623725參考文獻(xiàn) 7摘要腦出血一直以來都是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)常發(fā)生在老年人身上，對其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，使得患者功能受損。臨床護(hù)理路徑是腦出血患者治療和恢復(fù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對護(hù)理路徑進(jìn)行制定發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，從而改善患者預(yù)后。本研究對腦出血術(shù)后的臨床護(hù)理路徑研究進(jìn)展，以為未來臨床護(hù)理提供新思路。關(guān)鍵詞：腦出血；臨床護(hù)理路徑；術(shù)后康復(fù)引言腦出血是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高，致死致殘性強(qiáng)的特點(diǎn)。全球每年發(fā)生200萬例腦出血，與缺血性卒中相比，腦出血的致殘率及死亡率更高。早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要，大多數(shù)患者長期患有高血壓，腦實(shí)質(zhì)中的血管形成許多小血管瘤和其他疾病，當(dāng)患者過度勞累，興奮或情緒激動時，血壓升高并導(dǎo)致腦血管破裂和出血，并且發(fā)病通常是突然的，常通過手術(shù)進(jìn)行治療，然而術(shù)后可能引起患者運(yùn)動、語言、認(rèn)知等多方面障礙，給患者術(shù)后護(hù)理工作造成一定困難，故而需要采用相應(yīng)的護(hù)理模式對患者相關(guān)需求予以滿足，改善患者疾病預(yù)后。本文對腦出血術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理路徑研究的相關(guān)報道進(jìn)行綜合探討，現(xiàn)作如下綜述。一、腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展（一）腦出血的概念及手術(shù)方式腦出血發(fā)生率為全部腦卒中的20~30%，主要在沒有受到外傷的情況下使得腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血，出血量及出血部位的不同可導(dǎo)致臨床癥狀明顯不同，丘腦和內(nèi)囊出血是引起偏癱常見的早期癥狀，而重癥患者可能直接失去意識陷入昏迷。既往常通過開顱手術(shù)進(jìn)行治療，但可能給患者機(jī)體帶來較大損傷明確不利于患者預(yù)后的改善，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，近年來微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、有效性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于病情復(fù)雜多變，患者及時在經(jīng)過手術(shù)治療后仍需通過相應(yīng)的護(hù)理對患者并發(fā)癥及預(yù)后相關(guān)情況進(jìn)行處理，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。（二）腦出血的護(hù)理進(jìn)展當(dāng)前，臨床為腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)來對其生理不適進(jìn)行緩解，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并保障手術(shù)預(yù)后。從專業(yè)的角度看，腦出血會很大程度影響患者的行動能力和語言能力。在病發(fā)期間會對患者造成很大的威脅。因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行針對性治療，并且還需要優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理來幫助穩(wěn)定病情，配合相應(yīng)的治療來改善當(dāng)前的病況。既往常用于患者腦出血的護(hù)理包括預(yù)見性護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理及臨床護(hù)理路徑等，預(yù)見性護(hù)理主要根據(jù)患者病情及既往病史對并發(fā)癥采取相應(yīng)措施，實(shí)現(xiàn)對于患者的預(yù)防性抗菌。雷麗君等學(xué)者[1]的研究表明，預(yù)見性護(hù)理通過對患者呼吸道、生命體征、引流管、消化道、泌尿系統(tǒng)、皮膚、肢體、心理等方面進(jìn)行護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者住院時間，提高護(hù)理滿意度，具有良好的效果。早期康復(fù)護(hù)理主要在患者術(shù)后早期對患者各項功能予以康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽、肢體活動、語言、自理能力等，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)對于自身功能的控制感，減少因?yàn)槭芏a(chǎn)生的躁郁情緒。江新娣等學(xué)者[2]的研究對40例腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，認(rèn)為通過康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善患者神經(jīng)功能評分，增強(qiáng)其日常生活能力及生活質(zhì)量，從而發(fā)揮其應(yīng)用的臨床效用，值得臨床推廣。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)預(yù)防性和計劃性的積極護(hù)理，從患者入院到出院以獲得有效護(hù)理。這種護(hù)理模式更傳統(tǒng)。醫(yī)療護(hù)理要求護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，讓患者能更好地康復(fù)。在腦出血病人的護(hù)理過程中，根據(jù)病人病情的變化，制定有效的臨床護(hù)理路徑，從病人進(jìn)入醫(yī)院直至治療，制定全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計劃。腦出血患者的身體和認(rèn)知方面有很大的障礙，而臨床基礎(chǔ)護(hù)理程序路徑是根據(jù)患者的自身情況制定的，該方法可以提供人文關(guān)懷，為一種合理、有效的方式，通過加強(qiáng)病人的意識，并對其進(jìn)行積極引導(dǎo)使得病人更加了解疾病，護(hù)理工作也能很好地展開，醫(yī)生的指導(dǎo)也可以更加深入。故而本研究對腦出血術(shù)后臨床護(hù)理路徑進(jìn)展情況進(jìn)行分析。二、腦出血術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理路徑措施（一）臨床護(hù)理路徑內(nèi)容表的制定根據(jù)目前國內(nèi)外的疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員針對患者開展臨床護(hù)理路徑應(yīng)根據(jù)實(shí)際的進(jìn)展情況進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理的內(nèi)容有很多方面，像入院前的各種指導(dǎo)幫助、飲食研究、康復(fù)治療、健康觀念宣傳、心理康復(fù)、出院等。醫(yī)護(hù)人員對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行效果評估，實(shí)施護(hù)理計劃從而完成對進(jìn)入臨床路徑和普通科護(hù)士的醫(yī)院規(guī)范化治療及護(hù)理。楊建設(shè)等學(xué)者[3]的研究表明，護(hù)理路徑內(nèi)容表的制定有利于護(hù)理人員提前對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，從而制定相應(yīng)的護(hù)理對策，對患者針對性的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)其預(yù)后的改善。（二）基礎(chǔ)病情觀測意識狀態(tài)是判斷病人生命體征跡象和預(yù)后改善效果的指標(biāo)，主要觀察其意識、瞳孔，意識狀態(tài)可分為清醒.嚌睡、意識混亂、淺昏迷和深度昏速情況，呼喚意識可通過疼痛應(yīng)激反應(yīng)(針刺、壓眶、拍打)耳旁呼喚、搭話反應(yīng)、吞咽、咳嗽和角膜反射等，如果病人術(shù)后出血頭痛、嘔吐不止、煩躁.嗜睡.血壓異常.肌肉強(qiáng)直等情況可能是腦疝的前兆，針對此類總識障礙者應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。瞳孔變化能反應(yīng)病人術(shù)后是否再次顱腦出血.若觀察隨孔直徑>Smm即為擴(kuò)大，>6mm擴(kuò)散，<2mm為縮小，故護(hù)理人員應(yīng)使用聚光手電簡對推照射病人的雙眼中間，觀察兩側(cè)的瞳孔大小、形狀，意識未清醒者需每間隔15min觀察瞳孔一次，若檢查時出現(xiàn)光反應(yīng)遲鈍.瞻孔不等大等情況要高度預(yù)防出血發(fā)生。（三）生命體征監(jiān)測術(shù)后24h需持續(xù)密切觀察忠者的生命體征。手術(shù)和麻醉操作：會影響患者的體溫，一般于術(shù)后6h體溫開始上升至12h最突出，36h后會恢復(fù)正常，若術(shù)后持續(xù)上升高達(dá)39度后，則需要采取一定的降溫操作，護(hù)理人員應(yīng)在病人的頭頸部及腹股溝位置放置冰袋降溫，必要時搭配亞低溫治療儀來緩解腦組織耗氧量，降低新陳代謝，堿輕腦水腫和顱內(nèi)壓。冰袋使用要定時更換位置，放置凍傷皮膚，降溫期間每間隔4h測量體溫一次，以免降溫過快造成病人發(fā)生寒顫。冰敷位置要避開足部、腹部、肢端等。術(shù)后意識未清醒者需將其頭部偏向一側(cè)，幫助病人清理呼吸道內(nèi)的分泌物以及鼻腔黏液，保證其呼吸道通暢，使用壓舌板預(yù)防咬傷舌頭或舌根后墜造成窒息。對于呼吸困難者可采取氣管切開吸氧，使用呼吸機(jī)吸氧時調(diào)整其吸氧頗率和吸氧濃度。定時更換氣管套管，當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀上顯示血氧飽和度<90%則需要快速吸談處理，檢查導(dǎo)管是否脫出或堵塞，避免引發(fā)呼吸衰竭，詳細(xì)記錄其呼吸、脈搏和血壓情況，術(shù)后降低顱內(nèi)壓的同時還要注意控制高血壓，服用長效降壓藥，保證血壓下降幅度在20%以內(nèi)即可。（四）營養(yǎng)補(bǔ)充患者進(jìn)食可遵照營養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定的營養(yǎng)套餐進(jìn)行安排，將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，如果患者仍不能自主進(jìn)食，可通過護(hù)理人員或家屬進(jìn)行喂食的方式給予患者飲食，盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，并積極與患者家屬溝通其飲食喜好。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，一天四到五，每次量少為宜，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。林豆豆[4]等通過文獻(xiàn)分析法進(jìn)行分析認(rèn)為腦卒中患者由于常常伴隨吞咽障礙、食欲減退，從而使得營養(yǎng)不良風(fēng)險增高，此時應(yīng)對患者每日食譜進(jìn)行制定，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營養(yǎng)的膳食搭配，從而加強(qiáng)對患者預(yù)后的改善。（五）吞咽及語言障礙恢復(fù)的護(hù)理李貴芹[5]認(rèn)為首先只有對患者吞咽障礙程度進(jìn)行評估，才能通過系統(tǒng)式護(hù)理方式來對患者吞咽障礙癥狀進(jìn)行改善，其評估方法可采取蛙田飲水試驗(yàn)，每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練，并對兩側(cè)面部進(jìn)行按摩、揉搓，采用紗布將患者舌頭往不同方向運(yùn)動；同時對患者唇部進(jìn)行閉合或張開訓(xùn)練，注意唇力度訓(xùn)練，護(hù)士采用指尖、冰塊等對唇周部分進(jìn)行刺激，使得唇部開始不斷收縮，等過了一段時間的唇被動訓(xùn)練后幫助逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行主動咂唇，預(yù)防唇部僵硬。在幫助患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時，先幫助患者清理口腔，使得口水不會流出來，再通過對其舌腔及口腔進(jìn)行摩擦，降低其敏感度。而后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，讓患者從“你”、“我”等單個單詞進(jìn)行練習(xí)，每個單詞進(jìn)行重復(fù)發(fā)生訓(xùn)練，每次訓(xùn)練不少于20分鐘，通過患者長閉口訓(xùn)練幫助患者唇部肌肉和聲門完成閉鎖功能，并鼓勵患者聽歌甚至哼出聲音。（六）肢體功能訓(xùn)練腦出血患者后遺癥一般包括偏癱，如果偏癱肢體或器官不能及時進(jìn)行有關(guān)鍛煉，可能使得肢體相關(guān)功能越難以恢復(fù)，因而需要進(jìn)行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。首先對患者患側(cè)手部、腳部及關(guān)節(jié)部位進(jìn)行護(hù)理，多數(shù)患者可能由于患側(cè)手腳麻木，血流不暢，從而發(fā)生腫脹，此時護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行合理熱敷。肢體鍛煉需要循序漸進(jìn)，在由專業(yè)治療師幫助患者完成偏癱一側(cè)的手指關(guān)節(jié)被動活動、關(guān)節(jié)松動、伸腕肌群肌力訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸后，再引導(dǎo)患者進(jìn)行主動抓握、伸展患側(cè)肢體，使得患者慢慢習(xí)慣調(diào)整重心，并給患者布置相關(guān)作業(yè)活動，讓患者在家屬看護(hù)下利用健側(cè)肢體獨(dú)立完成搭積木、擰螺絲、脫衣服等活動，并完成如廁、進(jìn)食等。劉悅明等[6]收集70例病例進(jìn)行對照研究，認(rèn)為腦出血康復(fù)期必要的肢體康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)手腳活躍運(yùn)動，調(diào)整偏癱部位肌肉的血流活性有重要意義，也能在較大程度上減少肌肉萎縮風(fēng)險，最終使得患者日常生活能力得到有效提高。（七）心理護(hù)理對于患者進(jìn)行護(hù)理時，為其營造清凈優(yōu)雅的環(huán)境是非常重要的，盡量由專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員對其進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，首先是對患者表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)，在語言上要盡量的溫柔，在生活中多多給予照顧，成為患者的精神支柱，并鼓勵患者傾吐內(nèi)心的郁悶，將負(fù)面的情緒表達(dá)出來，醫(yī)護(hù)人員要理解患者的不幸以及遭遇并給予心理上的安慰和指導(dǎo)，獲得患者的信任。同時對腦卒中醫(yī)學(xué)常識進(jìn)行講解，對病人的病情予以告知，以積極現(xiàn)實(shí)的解決方案解決患者扭曲的認(rèn)知，提供真誠的安慰和引導(dǎo)，消除患者的心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)其發(fā)泄和疏導(dǎo)，并允許患者進(jìn)行哭泣和發(fā)怒，來放松患者心理壓力。另外，張麗[7]等的研究認(rèn)為將團(tuán)體輔導(dǎo)活動應(yīng)用于腦卒中患者對于改善患者認(rèn)知有重要價值。三、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義對于腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)患溝通優(yōu)質(zhì)護(hù)理、預(yù)后改善優(yōu)質(zhì)護(hù)理等多個方面的干預(yù)，對病情的控制。預(yù)后的改善可以起到積極的作用。心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使患者在治療期間的心理狀態(tài)得到顯著改善，從而保證睡眠質(zhì)量：病情監(jiān)護(hù)是有效避免緊急和異常情況發(fā)生的關(guān)鍵，防止出現(xiàn)粹死或其他不良預(yù)后情況;有效的護(hù)患溝通。可以在患者與護(hù)理人員之間架起溝通的有效橋梁，同時也是廣大醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行正力量傳遞的一個重要基本：預(yù)后改善干預(yù)主要是通過加強(qiáng)健康宣教、多陪患者在康復(fù)期曬太陽、走動等方式，使患者的預(yù)后情況在短時間內(nèi)得到改善。由此可知，對腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與臨床常規(guī)護(hù)理比較，其成效更為明顯。4小結(jié)腦出血作為引起患者生活障礙的應(yīng)激性事件，不僅會給患者神經(jīng)系統(tǒng)帶來影響，還會增加患者負(fù)面情緒，使得其對后期康復(fù)訓(xùn)練不依從，影響之后的生活質(zhì)量，因而需要給予相應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者照顧自己，且逐漸完成獨(dú)立的自我照顧。臨床護(hù)理路徑則可通過提前制定相應(yīng)的護(hù)理路徑計劃，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情，并給予相應(yīng)的對癥護(hù)理或治療措施，對患者病情進(jìn)行改善，并改善其術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。參考文獻(xiàn)[1]雷麗君.預(yù)見性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(02):129-131.[2]江新娣,黃羽桃.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(35):184-186.[3]楊建設(shè).臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(13):105-106.[4]林豆豆,陳畏兵.老年腦卒中病人營養(yǎng)不良及風(fēng)險研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2021,19(27):3774-3778.[5]李貴芹.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者吞咽障礙的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(33):36.[6]劉悅明.早期綜合康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(30):63-64.[7]張麗,丁立榮,李向華,李孟玲,徐欣,于娜,楊雙雙.以循證為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對重癥腦卒中伴糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,30(14):1577-1580.[8]劉帥.整體護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(10):219-220.[9]張雪.精細(xì)護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(07):202-203.[10]霍翠華.臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(09):175-177.[11]李傳宏.腦出血術(shù)后腦室留置引流管的管道護(hù)理分析[J]