心臟驟停與心臟性猝死1編輯ppt心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導致心臟驟停的病理生理機制最常見為快速性室性心律失常〔室顫和室速〕，其次為換慢性心律失常或心臟停搏，較少見的為無脈性電活動〔PEA〕。心臟驟停發生后，由于腦血流突然中段，10秒左右患者即可出現意識喪失，經及時救治可獲存活，否那么將發生生物學死亡，罕見自發逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。心臟性猝死是指急性病癥發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。我國心臟性猝死發生率為41.84/10萬。假設以13億人口推算，我國每年心臟性猝死的總人數約為54.4萬人。心臟性猝死發生率男性高于女性。2編輯ppt病因絕大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者。西方國家心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發癥引起，這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史。心肌梗死后LVEF降低示心臟性猝死的主要預測因素；頻發性與復雜性室性期前收縮的存在，亦可預示心肌梗死存活者發生猝死的危險。各種心肌病引起的心臟性猝死占5%-15%，示冠心病易患年齡前〔＜35歲〕心臟性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。此外還有離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等。3編輯ppt病理冠狀動脈粥樣硬化是最常見的病理表現。病歷研究顯示在心臟性猝死患者急性冠脈內血栓形成的發生率為15%-64%，但有急性心肌梗死表現者僅為20%左右。陳舊性心肌梗死亦是常見的病理表現，心臟性猝死患者也可見左心室肥厚，左心室肥厚可與急性或慢性心肌缺血同時存在。4編輯ppt病理生理心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，它的發生是冠狀動脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和〔或〕自主神經張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結果。但這些因素相互作用產生致死性心律失常的最終機制尚無定論。嚴重緩慢性心律失常和心臟停搏是心臟性猝死的另一重要原因。其電生理機制是當竇房結和〔或〕房室結功能異常時，次級自律細胞不能承擔起心臟的起搏功能，常見于病變彌漫累及心內膜下普肯野纖維的嚴重心臟疾病。無脈性電活動，過去稱電-機械別離〔EMD〕是引起心臟性猝死的相對少見的原因，可見于急性心肌梗死時心室破裂、大面積肺梗死時。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導致。5編輯ppt臨床表現心臟性猝死的臨床經過可分為4個時期，即前驅期、終末事件期、心臟驟停與生物學死亡。心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發生時腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現呼吸斷續，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學死亡：從心臟驟停至發生生物學死亡時間的長短取決于原發病的性質以及心臟驟停至復蘇開始的時間。心臟驟停發生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是防止發生生物學死亡的關鍵。心臟復蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經系統的損傷，其他常見原因有繼發感染、低心排血量及心律失常復發等。6編輯ppt心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據不同的情況，院外猝死生存率﹤5%。搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇〔CPR〕和盡早進行復律治療。心肺復蘇分為初級心肺復蘇和高級心肺復蘇，可按照以下順序進行。7編輯ppt〔一〕識別心臟驟停：首先需要判斷患者的反響,快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸〔無呼吸或喘息〕并以最短時間判斷有無脈搏〔10秒內完成〕。如判斷患者無反響時，應立即開始初級心肺復蘇。

8編輯ppt〔二〕呼救：在不延緩實施心肺復蘇的同時，應設法〔打或呼叫他人打〕通知并啟動急救醫療系統，有條件時尋找并使用自動體外除顫儀〔AED〕。9編輯ppt〔三〕初級心肺復蘇：即根底生命活動的支持〔BLS〕，一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行。首先應使患者仰臥在鞏固的平面上，在患者的一側進行復蘇。主要復蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強調胸外按壓最重要，將心肺復蘇程序由ABC修改為CAB。1.胸外按壓和早期除顫：胸外按壓是建立人工循環的主要方法，胸外按壓時，血流產生的原理比較復雜，主要是基于胸泵機制和心泵機制。通過胸外按壓可以使胸內壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流。人工胸外按壓時，患者應仰臥平躺于硬質平面，救助者跪在其旁。假設胸外按壓在床上進行，應在患者背部墊以硬板。10編輯ppt胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，防止發生肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時肘關節伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等。高質量的胸外按壓要求以足夠的速率和幅度進行按壓，按壓頻率至少為100次/分；成人按壓胸骨的幅度至少為11編輯ppt5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔兒童約5cm，嬰兒約4cm〕。保證按壓后胸廓回彈至原來位置；盡可能減少胸外按壓的中斷，假設中斷也應將中斷控制在10秒內。胸外按壓的并發癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量防止并發癥發生。12編輯ppt心臟體外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使心肌細胞瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。由于室顫是非創傷心臟驟停患者最常見的心律失常，CPR的關鍵起始措施示胸外按壓和早期除顫。如果具備AED，應該聯合應用CPR和AED。由于AED便于攜帶、容易操作，能自動識別心電圖并提示進行除顫，非專業人員也可以操作。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次點擊后要立即進行胸外按壓。

2.開通氣道：保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。方法是：術者將一手置于患者前額13編輯ppt用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態，以通暢氣道。應去除患者口中的異物和嘔吐物，假設有義齒松動應取下。3.人工呼吸：開放氣道后首先進行2次人工呼吸，每次持續吹氣1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應該立即胸外按壓。氣管內插管是建立人工通氣的最好方法。當時間或條件不允許時，可以采用口對口、口對鼻或口對通氣防護裝置呼吸。首先要確保氣道通暢。術者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用嘴唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應持續1秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏。施救者實施人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。無論是單人還是雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例為30：2，交替進行。上述通氣方式只是臨時性搶救措施，應爭取馬上氣管內插管，以人工氣囊14編輯ppt擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥，但同時應防止過度通氣。〔四〕高級心肺復蘇：即高級生命支持〔ALS〕，是在根底生命支持的根底上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環。主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動力學穩定的心律、建立靜脈通路并應用必要的藥物維持已恢復的循環。心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測定等必須持續監測，必要時還需要進行有創血流動力學監測。15編輯ppt1.通氣與氧供：假設患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管，充分通氣的目的示糾正低氧血癥。院外患者通常用面罩、簡易球囊維持通氣，醫院內的患者常用呼吸機，需要根據血氣分析結果進行呼吸機參數調整。2.電除顫、復律與起搏治療：心臟驟停時最常見的心律失常是室顫。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可局部維持心腦功能，但極少能將室顫轉為正常心律，而迅速恢復有效的心律是復蘇成功至關重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關鍵，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7%-10%，故盡早除顫可顯著提高復蘇成功率。16編輯ppt心臟停搏與無脈電活動時電除