急性心力衰竭患者的護理主講：劉婷

06:41:11左心衰竭以____表現為主，最主要的癥狀______。右心衰竭以____表現為主，體征有__、_、_。使用______藥物前要測心律。患者能爬2層樓，爬3層樓時感到乏力、心悸、呼吸困難，該患者屬于心功能幾級？定義是什么？洋地黃藥物的中毒反應有哪些？洋地黃中毒時如何護理？舊知回顧：06:41:11

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫學診斷是什么？2.護理診斷有那些？3.如何為該患者做急救配合？4.該患者康復出院，請為其做健康指導。案例分析：06:41:11

急性心力衰竭（急性肺水腫）學習要求學習目標：掌握急性心衰的概念，臨床表現。學會提出護理診斷。具有以人為本的護理理念。學習重點：急性心力衰竭患者的身體狀況。學習難點：急性心力衰竭的搶救配合。06:41:11一、概念：

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

06:41:11健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害（急性心梗、急性心肌炎）；有無急性心臟后負荷過重（高血壓危象）；有無急性容量負荷過重（感染性心內膜炎）等詢問病人有無急性感染、嚴重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發因素。

二、護理評估06:41:11身體狀況：06:41:11

突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30-40/min，端坐呼吸、煩躁不安、面色灰白或發紺、大汗、皮膚濕冷，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。極度神志不清。一過性血壓升高，如并病情不緩解，血壓持續下降至休克。體征：雙肺布滿濕啰音和哮鳴音，舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。重點06:41:11心理社會狀況：

發病突然，情況緊急，患者易煩躁不安、恐懼或瀕死感。搶救氛圍緊張，陌生環境加重患者的恐懼。06:41:1106:41:11

患者王大爺，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。問題2：說出該患者的特征性癥狀和體征，并給出護理診斷。小組討論：氣體交換受損與急性肺水腫有關。恐懼與突然病情加重、產生窒息感和擔心預后有關。潛在并發癥：心源性休克、猝死。三、護理診斷及合作性問題

06:41:11四、治療要點06:41:111.減少肺循環血液量及回心血液量2.增強心肌收縮力3.擴血管，降低周圍阻力4.減少肺泡內液體漏出，保證氣體交換五、護理措施06:41:11（一）搶救配合（二）病情觀察（三）心理護理（四）健康指導1.體位2.吸氧3.開放靜脈通路嗎啡利尿擴血管強心氨茶堿4.四肢輪扎難點

1．體位安置病人于危重監護病房，取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷。

06:41:11搶救配合

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導管吸氧，經30%-50%乙醇濕化吸入，降低肺泡內泡沫的表面張力，從而消除肺泡內泡沫，有利于改善通氣。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續加壓吸氧，以增加肺泡內壓力，減少漿液滲出。06:41:11搶救配合

搶救配合

3.迅速開放兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。

①嗎啡遵醫囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷。觀察不良反應。

②利尿劑遵醫囑靜脈注射呋塞米，觀察尿量和血壓變化。

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③血管擴張劑遵醫囑應用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，維持收縮壓100mmHg。硝普鈉含氰化物，連續使用不應超過24h。因其見光易分解，應現配現用，避光輸入。06:41:11搶救配合

④洋地黃制劑適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，先利尿再強心。

⑤氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜脈注射。06:41:11搶救配合

06:41:11搶救配合

4．四肢輪扎用止血帶輪流結扎四肢，15-20min輪一次，松緊以摸到遠肢動脈搏動為宜。

患者，男，70歲，高血壓病史10年，今晨用力大便后突然出現極度呼吸困難，頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人緊急送入醫院。查體：BP200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，R40次/分，兩肺布滿濕啰音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被濕啰音遮蓋。1.其患者的醫學診斷是什么？2.護理診斷有那些？問題三：如何為該患者做急救配合？4.該患者康復出院，請為其做健康指導。小組討論：06:41:11五、護理措施06:41:11（一）搶救配合（二）病情觀察（三）心理護理（四）健康指導（二）病情觀察

持續心電監護，注意監測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細記錄；同時觀察意識、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現血壓下降、四肢厥冷、意識障礙等休克表現時，應立即報告醫師，配合搶救。

06:41:11（三）心理護理緩解患者恐懼心理。醫護人員搶救時要保持鎮靜，操作熟練，使患者有安全感；注意與患者交流，語氣溫和，讓患者感受親切感；如果條件允許，可以一名家屬陪伴。06:41:11（四）健康指導

1.疾病指導：介紹疾病病因及誘因。2.生活指導：休息與活動鍛煉3.家屬急救指導：4.定期復查06:41:111.急性左心衰竭患者給氧時，護士應選擇的吸氧濃度為（）A.23%-29%B.33%-37%C.41%-45%D.45%-