痛風的診斷與治療

梁國棟

2023-08-01

什么是痛風?痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病。當體內嘌呤代謝產物尿酸產生過多，超過腎臟排泄能力時，尿酸即在血液及組織內積聚，形成“痛風〞。

高尿酸血癥包括痛風性關節炎痛風石哪些人容易患痛風肥胖、應酬族男性嗜食酒肉高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病〔尤其是Ⅱ型〕，與高尿酸血癥有相近的易感基因男女患病比例差異大男女之比為10~20：140~50歲是發病頂峰

男性30歲以前及婦女絕經期前罕有發生201臨床表現急性痛風性關節炎慢性痛風性關節炎與痛風石痛風性腎病急性痛風性關節炎

關節表現：夜間發作、紅腫熱痛，呈刀割樣，皮膚靜脈怒張伴隨病癥：全身不適，畏寒發熱85%單關節起病，以第一跖趾關節為多見急性痛風性關節炎痛風石及慢性關節炎一般形成于痛風起病后十年左右，10-25%可先有痛風石，后發生痛風。痛風結節常見于耳輪、外耳道口、關節周圍。痛風性腎病慢性尿酸鹽腎病:可出現蛋白尿,夜尿增多,晚期可出現腎功能下降。尿石癥：較小的可以隨小便排出;較大的可梗阻輸尿管引起血尿.因成份是尿酸鹽,故而在X平片上不顯影。當結石含有草酸鹽時,可顯影草酸鹽結石痛風是個全身性疾病

尿酸鹽除中樞神經系統外全身任何部位均可沉積，造成復雜的臨床表現：全身大小關節、軟組織、肌肉、肌腱、韌帶紅腫熱痛、喉痛、眩暈、虹膜炎、心悸、咳喘、肺間質病變、血糖升高等…實驗室檢查血尿酸尿液尿酸滑液檢查X線X線表現診斷標準符合以上1、2、3中任何一個條件者即可診斷為痛風。血中尿酸值只供輔助診斷的參考。因為急性痛風發作時抽血檢查尿酸，約有30%左右是落在正常范圍之內，所以痛風發作時不一定有高尿酸血癥。血中尿酸持續在540μmol／L以上者，約有70％～90％的時機得痛風。治療飲食治療抗痛風藥物不同病期痛風的處理節制飲酒控制體重多進堿性食品低嘌呤飲食飲食治療飲食治療防止飲酒啤酒亦然減肥、肥、肥、、、高嘌呤食物之水產類魚類:魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、烏魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚貝殼類:蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝蝦類:草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米海參:高嘌呤食物之內臟與肉類肝:豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝腸:豬腸、牛腸、雞腸、鵝腸心:豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心肚與胃:豬肚、牛肚、雞胃、鴨胃、鵝胃腎:豬腎、牛腎肉脯、濃肉汁、肉餡高嘌呤食物之蔬菜豆類及蔬菜:黃豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉與各種酒皆為高嘌呤食物!中嘌呤食物之豆類與蔬菜豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆漿),干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆牙蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜中嘌呤食物之肉類肉類:雞肉、火雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉中嘌呤食物之水產類草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、鮑魚、魚丸、魚翅中嘌呤食物之油脂及其它花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁低嘌呤食物之主食類米(大米、小米、玉米、蠕米等)麥(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、麥片等)面類制品(精白面、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高梁、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等低嘌呤食物之奶類鮮奶、練乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋低嘌呤食物之蛋類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血低嘌呤食物之蔬菜類白菜、卷心菜、萵筍、莧菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水甕菜、韭菜、番茄、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)蘿卜(胡蘿卜、蘿卜干等)低嘌呤食物之水果蘋果、香蕉、紅棗、梨、芒果、桔子、橙、檸檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龍眼干低嘌呤食物之飲料等蘇打水、汽水、礦泉水、茶、果汁、麥乳精、果凍、蜂蜜西紅柿醬、花生醬、果醬、冬瓜糖、油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂做成的點心及調味品藥物治療控制急性炎癥急性發作的治療NSAIDs

十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙堿1片/2~4h至緩解或出現腹瀉維持1片,tid

糖皮質激素本期不作降尿酸治療尿酸迅速波動可導致關節炎加重尿酸突然下降，外表溶解,釋放結晶間歇期及慢