心理咨詢科縮短心理治療預(yù)約時(shí)間主題選定：心理治療(psychotherapy)是指由心理醫(yī)師專門實(shí)施的，采用暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、生物反饋等心理學(xué)方法治療心理疾患。這也是我院精神科的一項(xiàng)特色服務(wù)。心理治療采用預(yù)約形式，即有心理治療需求的患者通過預(yù)約定下心理治療的時(shí)間，然后在該時(shí)間到精神科就診。研究表明，約14%的患者會(huì)失約(Jaredetal，psychotherapy，20XX)，而這個(gè)比例在國內(nèi)更高，其中一個(gè)重要原因事關(guān)預(yù)約時(shí)間，它關(guān)系到患者治療及時(shí)性和對醫(yī)院的長期依從性?；颊邚念A(yù)約到獲得治療期間，病情會(huì)發(fā)生變化，管理好這一時(shí)間段，能使患者的心理應(yīng)激得到及時(shí)處理，獲得更好的預(yù)后。20XX年初，一位40歲的焦慮障礙患者來精神科就診，此次焦慮發(fā)作的原因是其配偶突然死亡。醫(yī)生采用藥物治療的同時(shí)，建議患者配合心理治療，結(jié)果患者預(yù)約時(shí)發(fā)現(xiàn)心理治療的就診號(hào)已約到一個(gè)月以后，不得已選擇放棄。過去很長一段時(shí)間，我院有關(guān)心理治療預(yù)約存在兩個(gè)事實(shí)：一是預(yù)約時(shí)間過長，導(dǎo)致患者的心理問題不能得到及時(shí)干預(yù)；二是患者容易對本院精神科心理治療產(chǎn)生“約不到號(hào)”的印象，影響心理治療的進(jìn)一步開展?？梢?，提升心理治療預(yù)約服務(wù)勢在必行?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：我院精神科分析了20XX年上半年門診心理治療的預(yù)約情況和到訪記錄，發(fā)現(xiàn)首次心理治療預(yù)約時(shí)間平均是31.02±2.15天，到訪率在80%左右，這低于文獻(xiàn)報(bào)道的86%(Jaredetal.，psychotherapy，20XX)。國內(nèi)衛(wèi)生行政部門未明確規(guī)定心理治療的預(yù)約時(shí)間和到訪率，但在臨床實(shí)踐中，縮短預(yù)約時(shí)間和提高患者到訪率具有現(xiàn)實(shí)意義。縮短預(yù)約時(shí)間能給予患者更及時(shí)的心理干預(yù)，激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們改善現(xiàn)狀的動(dòng)機(jī)和潛能，借此消除或緩解其心理問題與障礙，促進(jìn)人格成熟和發(fā)展，以及提高他們對治療的依從性?；颊咭蛎β怠⑹杪┗蚱渌蛟斐刹坏皆L，會(huì)造成醫(yī)師空閑，而其他患者又約不進(jìn)，因此，提高到訪率能使醫(yī)療資源得到更充分的利用。我捫基于制度、人員、方法、環(huán)境4方面，分析造成心理治療預(yù)約時(shí)間過長的原因(魚骨圖)。1.制度：有心理治療需求的患者量較大；心理治療需預(yù)約就診時(shí)間。2.人員：醫(yī)生人數(shù)有限，每名醫(yī)生在半個(gè)工作日只能治療3~4人次。3.方法：預(yù)約方式有門診預(yù)約和電話預(yù)約，但醫(yī)院無法控制赴約率，導(dǎo)致醫(yī)生空閑，浪費(fèi)醫(yī)療資源；缺乏合適的取消或更改預(yù)約的方法；未建立分類心理治療。4.環(huán)境：心理治療需要獨(dú)立房間，門診室有限，每次只能排出一個(gè)房間用于治療。PDCA循環(huán)：P此案例表明，我院臨床上客觀存在心理治療預(yù)約時(shí)間過長的現(xiàn)象。JCI評(píng)審的QPS章節(jié)中.要求醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由此，精神科20XX年上半年起啟動(dòng)“縮短心理治療預(yù)約時(shí)間”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目.成立CQI小組，部門包括質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)務(wù)部、精神科PDCA小組。我們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對圖1所列原因制定相應(yīng)對策，并制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。數(shù)據(jù)來源：門診心理治療預(yù)約記錄。數(shù)據(jù)收集方法：精神科PDCA小組落實(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析=樣本量大?。壕窨扑行睦碇委燁A(yù)約數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)監(jiān)測期限：20XX年6月至2011年6月，每月持續(xù)監(jiān)測，在次月下旬完成前月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。另外，根據(jù)我院的現(xiàn)況調(diào)査以及經(jīng)過循證，我們確定監(jiān)控指標(biāo)的目標(biāo)值為首次心理治療預(yù)約時(shí)間<10天。改進(jìn)方案：①取消電話預(yù)約，改門診現(xiàn)場預(yù)約，而且給予“心理治療溫馨提醒”告知書，提醒患者準(zhǔn)時(shí)赴約及告知注意事項(xiàng)；②告知患者取消或更改預(yù)約的方法，設(shè)立專人預(yù)約制度.若有空缺及時(shí)填補(bǔ)，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源；③建立分類心理治療，每位治療醫(yī)生各有側(cè)重，如情緒問題、應(yīng)激相關(guān)問題、社會(huì)適應(yīng)性問題等。D1.質(zhì)量管理辦公室：協(xié)調(diào)各成員單位的工作。2.醫(yī)務(wù)部：協(xié)助制定和審核《心理治療預(yù)約提醒》及《來訪者溫馨提示》告知書。3.精神科PDCA小組：①設(shè)立專人接待患者預(yù)約，建立門診現(xiàn)場心理治療預(yù)約制度，以及幫助門診就診后有心理治療需求的患者預(yù)約診療時(shí)間；②擬定《心理治療預(yù)約提醒》及《來訪者溫馨提示》告知書，而且告知患者;③當(dāng)有患者要求更改預(yù)約時(shí)，及時(shí)聯(lián)系被預(yù)約的醫(yī)生，協(xié)商更改時(shí)間；④當(dāng)有患者要求取消預(yù)約時(shí)，及時(shí)通知被預(yù)約的治療醫(yī)生.同時(shí)填補(bǔ)新患者；⑤質(zhì)管人員收集資料并進(jìn)行分析，而且向各部門做信息反饋與溝通。C1.質(zhì)量改進(jìn)成效。①經(jīng)過改進(jìn).我院首次心理治療預(yù)約時(shí)間降至7~10天，平均8.52±1.12天，縮短72.53%。其中20XX年6—8月，首次心理治療預(yù)約降至10天，20XX年9月至2011年6月，監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)控制在9天左右。②患者到訪率達(dá)95.6%，較改進(jìn)前（80%）有了明顯提高，亦高于國外文獻(xiàn)報(bào)道的84%。其中20XX年6—8月，患者到訪率達(dá)95.6%，20XX年9月至2011年6月，監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)控制在95%左右。A1.