-195-新生兒科專科護理操作規程2-1新生兒吸痰兒經口鼻吸痰操作流程圖操作前準-196-3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩用物：0.9%生理鹽水(250ml)2瓶、2.將呼吸機的氧濃度相對調高，加壓給3.濕化氣道。(0.9%生理鹽水0.5~1ml)4.接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引人迅速并輕輕的沿氣管導管送入吸痰+0.5cm飽和度升至正常水平后再將氧濃度調平。新更換吸痰管11.協助患兒取安全、舒適體位。新生兒經氣管切開吸痰法操作流程圖備-197-分標準555吸氧情況檢查吸引器的性能55罩備齊用物，放置合理56宜6保持吸痰管通暢(試吸)6管的方法正確666再鼻腔)666變化及痰液情況65脫口罩、處理用物方法正確2痰時間、痰量、性狀、病人呼吸、生命體征等3理留在新生兒面部的污物555吸痰的目的、注意事項5-198-4-2-2嬰幼兒口服給藥(一)工作目標。(二)工作規范要點。4.掌握患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要(三)結果標準-199-備備嬰幼兒口服給藥操作流程圖治療車、藥杯、藥品、藥盤、研缽、攪棒(放于清潔冷內盛溫開水、糖漿-200-幼兒口服給藥評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊1語言柔和恰當，態度和藹可親3操作前準備25洗手、戴口罩1備齊用物：1治療車、藥盤1藥杯、藥品1藥卡、治療巾1研缽、攪棒(放于清潔冷開水瓶內)1小毛巾、小水壺內盛溫開水、糖漿1操作過程擺藥核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、用藥時間7研碎藥片后放糖漿3發藥8將藥車推入病房1核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、用藥時間7喂藥5將患兒頭部抬高，頭側位8用小毛巾圍于患兒頸部2操作者左手固定患兒前額并輕捏其雙頰4右手拿藥杯從患兒口角順口頰方向慢慢倒入藥液8藥杯在患兒口角旁停留片刻，直至其咽下藥物5順利服藥者喂服少許溫開水或糖漿水3喂藥完畢仍使患兒頭側位5喂藥后核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、用藥時間7觀察服藥后反應2整理用物及床單位(必要時作劑量)1熟練程度5動作輕巧、穩重、正確5操作總分80理論總分20總分-201-4-2-3嬰幼兒肌肉注射(一)工作目標(二)工作規范要點同時注射時，要注意配伍禁忌。(三)結果標準-202-備備嬰幼兒肌肉注射操作流程圖號針頭-203-嬰幼兒肌肉注射操作評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和，態度和藹可親2評估詢問身體狀況,解釋目的,取得合作5了解藥物注意事項,注射部位狀況5操作前準備護士25洗手，戴口罩，指甲剪短2作自我介紹12物品備齊用物、鋪無菌盤4查對注射卡、藥物(雙人)2消毒安瓶，開瓶一次完成2抽吸藥液方法正確(安瓶、密封瓶)2不余、不漏、不污染、劑量正確4環境清潔，干燥，寬敞2病人詢問有無過敏史2病人臥位正確、舒適、注意保暖2操作過程注射8正確選擇注射部位8避開炎癥、硬結、疤痕等2消毒皮膚范圍、方法正確4排氣方法正確，不污染，不浪費藥液4再次核對4繃緊皮膚，進針角度、深度適宜6注射前抽回血、注射速度適宜4拔針觀察6操作后6合理安置病人，整理床單位24評價護理效果病人未發生不良反應4操作穩重，準確，時間<5min8治療性溝通有效4操作理論肌肉注射目的、注意事項-204-4-2-4嬰兒皮內注射操作(一)工作目標(二)工作規范要點(三)結果標準-205-備備嬰幼兒皮內注射操作流程圖敏目的，取得配合4.三擦(盤、臺、車)洗手、戴口罩查對注射卡、藥物-206-嬰幼兒皮內注射操作評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊2語言柔和，態度和藹可親2評估了解身體狀況,解釋目的,取得合作5了解藥物注意事項,注射部位狀況5操作前準備護士25洗手，戴口罩，指甲剪短2作自我介紹12物品備齊用物、鋪無菌盤4查對注射卡、藥物(雙人)2消毒安瓶，開瓶一次完成2正確配置溶液2不余、不漏、不污染、劑量正確4環境清潔，干燥，寬敞2病人理解目的，愿意合作2病人臥位正確、舒適、注意保暖2操作過程注射8正確選擇注射部位8避開炎癥、硬結、疤痕等2消毒皮膚范圍、方法正確4排氣方法正確，不污染，不浪費藥液4再次核對4繃緊皮膚，進針角度、深度適宜6注射速度適宜4拔針觀察6操作后6合理安置病人，整理床單位24評價護理效果病人未出現不良反應4操作確，時間<5min8治療性溝通有效4操作理論皮內注射目的、注意事項-207-4-2-5嬰幼兒靜脈輸液(一)工作目標(二)工作規范要點合理使用靜脈。無菌原則。。(三)結果標準-208-備備嬰幼兒靜脈輸液操作流程圖2.評估患兒靜脈情況3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1.留置針、輸液皮條、膠布、5ml注射器、75%乙血帶、約束帶、輸液巡視記錄單2.雙人核對藥物質量、有效期及批號3.檢查用物名稱、有效期醇消毒、加藥(雙人核對)核對患兒腕帶上姓名、床號、住院號6.扎止血帶(穿刺點上方6cm)靜脈，緩慢進針，見回血后放低角度(5~10°)，9.松開兩翼并用食指、中指固定、拔出針芯0.2~cm軟管全部送入血管10.松開止血帶11.左手拇指與食指持固定雙翼，右手拔出針芯手-209-嬰幼兒靜脈輸液評分標準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊1語言柔和恰當，態度和藹可親3操作前準備0洗手、戴口罩1備齊用物：頭皮針、靜脈輸液導管33止血帶、約束帶、輸液巡視記錄單3輸液前準備(同“基礎護理”)7患兒取仰臥位或側臥位3固定患兒軀干及四肢4選擇靜脈6操作過程穿刺22常規消毒穿刺部位皮膚4操作者左手拇、示指固定繃緊穿刺部位前后皮膚4右手持注射器針在距靜脈最清晰點后0.3厘米處，使針頭與皮膚成15°~20°角刺入皮膚8沿血管方向徐徐進針，見到回血后固定針頭66用膠布固定針頭和硅膠管2取下注射器，接上輸液導管2調節輸液速度，必要時約束患兒雙手2整理與記錄2整理用物1記錄輸液時間、藥物、輸液量及滴速1操作后輸液完畢取下膠布，拔針4用無菌棉球壓迫2~3分鐘3整理床單位，用物歸還原處3熟練程度5動作輕巧、穩重、準確2注意節力原則3操作總分80理論總分20小兒靜脈輸液目的及注意事項20總分-210-4-2-6新生兒光照療法(一)工作目標(二)工作規范要點。(三)結果標準-備備操作流程圖3.洗手、戴口罩2.檢查光療箱電線接頭有無漏電、松脫盆加入足夠冷開水或蒸餾水5.調節箱溫至30~32℃(早產兒32~36℃)相對濕度55%~65%2.將患兒置于光療箱床中央給患兒雙眼帶上黑色眼罩，用膠布固定5.更換尿布(以清潔長方形尿布覆蓋會陰部)7.記錄光療開始時間4.檢查患兒皮膚情況8.記錄療停止時間9.記錄呼吸、脈搏、體溫及黃疸等情況-212-準項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔1儀表大方，舉止端莊1語言柔和恰當，態度和藹可親3操作前準備光療箱應用前準備備齊用物(每項1分)：光療箱、箱溫表、黑色眼罩、膠布、長方形尿布、體溫計、液體石蠟7檢查電線接頭有無漏電、松脫2光療箱內水盆中加入足夠冷開水或蒸餾水2接上電源，調節熒光管2調節箱溫至30~32℃(早產兒32~36℃)，相對濕度55%~65%3患兒準備給患兒測體溫、體重，剪短指甲及清潔皮膚8戴黑色眼罩，用膠布固定2更換尿布(以清潔長方形條尿布覆蓋患兒會陰部)2脫去患兒衣褲，使其裸體2操作過程給患兒置于光療箱床中央2記錄光療開始時間2喂乳期間喂糖水6操作后光療結束給患兒測體溫、測體重46檢查患兒皮膚情況，給患兒穿衣包裹4整理切斷電源，整理用物4清潔光療箱7記錄5記錄光療停止時間、呼吸、脈搏、體溫及黃疸情況5熟練程度5動作輕巧、穩重、準確2注意節力原則3操作總分80理論總分20總分-213-4-2-7新生兒口腔護理(一)工作目標1.保持口腔清潔、濕潤、預防口臭，促進食欲，使患者舒適。2.預防口腔感染及其他并發癥。3.觀察口腔粘膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態信(二)工作規范要點感染。(三)結果標準-214-備備2.三擦(盤、臺、車)3.洗手、戴口罩需準備)小毛巾(1)用棉簽蘸生理鹽水濕潤嘴唇(2)用棉簽蘸生理鹽水擦硬腭、舌面及擦左右頰黏膜(弧形擦洗)×2次(3)用棉簽蘸生理鹽水濕潤嘴唇巾擦干面部6.觀察口腔備注：1.順序：嘴唇硬腭舌面左頰黏膜右頰黏膜嘴唇-215-口腔護理評分標準5符合要求1端莊2語言恰當2操作前準備口罩4642彎盤4理鹽水檫口唇4面頰部觀察口腔4及潰瘍等2理鹽水濕潤嘴唇2用棉簽蘸生理鹽水擦硬腭、舌面及擦左右頰黏膜(弧形8—右頰黏膜——嘴唇6理鹽水濕潤嘴唇2255433-216-4-2-8新生兒鼻飼法(一)工作目標(二)操作規范要點(三)結果標準-217-備兒鼻飼法操作流程圖備3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩，打開生理鹽水安瓿(3)從鼻腔插入胃內插入長度鼻尖到耳垂到劍突(1)抽吸胃管見有胃液插入氣管，拔出重插(3)推注少量生理鹽水無嗆名入布痕跡-218-法評分標準844備725操作過程9333插胃管、生理鹽水安瓿233端255內或誤入氣管，拔出重插55面頰部5649確3整潔2375標準時間小于15’2-219-(一)工作目標(二)工作規范要點(三)結果標準-220-備備流程圖腔疾患。3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩，打開生理鹽水安瓿(3)從鼻腔插入胃內插入長度鼻尖到耳垂到劍突(1)抽吸胃管見有胃液插入氣管，拔出重插(3)推注少量生理鹽水無嗆(1)吸：吸盡胃內容物，每次灌入5~10ml生理鹽水液的色、質、量)-221-法評分標準844備725操作過程9333插胃管、生理鹽水安瓿233端255內或誤入氣管，拔出重插5水5649確3整潔2375標準時間小于15’2-222-4-2-10新生兒胃腸減壓。人的口腔衛生，每日做口腔護理。-223-無菌巾2.觀察胃液的色、質、量，做好3.每天更換胃腸減壓器。每日兩新生兒胃腸減壓操作流程圖備否在胃內。(1)抽取胃液。(2)胃管一端放在水中，無氣泡溢出。整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連固定于床旁。-224-生兒胃腸減壓操作評分標準項目要求符合要求2端莊2語言恰當15備口罩23方法正確5胃內方法正確性狀55流量5洗手55意觀察病情5-225-(一)工作目標(二)工作規范要點-226-備備兒頭罩用氧操作流程全用氧的環境3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩.檢查用物名稱、有效期裝用氧裝置aO洗手、記錄(用氧時間、氧流量、患兒呼吸困難改善n小兒為1~2L/min。-227-分標準6整潔端莊3366備7口罩2582222查氧氣流出是否通暢4383882332后734確、穩重、安全55濕化瓶接錯，造成嚴重差錯，應為不及格。-228-4-2-12經外周插管的中心靜脈導管護理技術(一)工作目標(二)工作規范要點C(三)結果標準-229-備位，正確處備位，正確處物.洗手、記錄片確定導管2.評估做好解釋以取得配合，囑患者排尿4.三擦(盤、臺、車)洗手、戴口罩1.PICC穿刺包(硅樹脂導管：1.9F)、無菌手套×2、無菌巾×2、酒精棉、鑷子、剪刀、生理鹽水.檢查用物名稱、有效期住院號.患者取合適的體位、松床尾靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋上下10cm兩側6.預沖導管，潤滑親水性導絲(準備肝素帽、抽吸生理鹽水)。管，一旦有回血立即放低穿刺角度，繼續推進1~2mm，鞘管的尖端也處于靜l-230-項目總分要求標準分得分素質要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語言柔和恰當，態度和藹可親1操作前準備核對核對醫囑3評估詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況；評估患者局部皮膚組織及血管情況；是否簽署知情同意書6用物準備用物準確齊全，檢查名稱、有效期6操作中核對0核對患者腕帶上姓名、床號、住院號4體位患者取合適的體位、松床尾2測量定位定位準確4建立無菌區①打開PICC無菌包，帶手套。②應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。4消毒穿刺點①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10cm兩側至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區4穿刺預沖導管，扎止血帶4穿刺進針角度約為15~30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內，再送套管。4從導引套管內取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導入鞘管中抽出穿刺針。4置入PICC導管將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢4退出導引套管①當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘。②指壓套管端靜脈穩定導管，從靜脈內退出套管，使其遠離穿刺部位。4撤出導引鋼絲一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。4封管①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②用生理鹽水正壓封管。4①將體外導管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標明穿刺的日期。4操作后安置病人協助穿衣，整理床單位5處理用物正確處理用物5評價護理效果5患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理服務滿意2護患溝通操作規范、安全，未給患兒造成不必要的損傷3理論PICC操作的目的和注意事項總分-231-備備或回縮。2.做好解釋以取得配合，囑患者排尿3.三擦(盤、臺、車)4.洗手、戴口罩1.敷料包(換藥碗、酒精棉球、新潔爾滅酊、棉簽)無透明敷貼、脫敏膠帶、.檢查用物名稱、有效期2.核對患兒腕帶上姓名、床號、住院號患兒取合適的體位、松床尾4.打開敷料包：患者手臂下墊治療巾5.撕除舊貼膜、觀察穿刺點：撕貼膜時應注意由下往上將導管帶出體外再次手衛生，戴無菌手套皮膚消毒應由內向外作螺旋式消毒。消毒范圍達直徑跡時用力適中，避免損傷導管)膠帶再固定圓盤(注意：勿直接將脫敏膠帶固定于導管上，避免撕除膠帶時損傷導管；透明貼膜中央應正膜，并輕捏貼膜下導管接頭突出部位，使透明貼膜與頭充分粘合)①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入20ml.正確處理用物洗手、記錄-232-項目總分要求標準分得分素質要求5整潔221操作前準備評估20評估患者(穿刺點周圍皮膚有無發紅、腫有無滑出或回縮)8環境4用物準備棉簽)無菌手套、消毒紗布、肝素帽、透器8操作步驟核對45上姓名、床號、住院號5體位舒適體位5打開敷料包5撕貼膜貼膜、觀察穿刺點：撕貼膜時應注5消毒無菌手套5消毒用新潔爾滅酊棉簽以PICC穿刺點為中心消毒，皮膚消毒應由內向外作螺旋式消毒寸(注意清除導管和接頭處脫敏膠帶痕跡導管固定先將圓盤固定，然后后用透換55操作后置舒適體位43錄3評價52范、安全，未給患者造成不必要的3-233-4-2-13新生兒呼吸機操作技術(一)工作目標(二)工作規范要點(2)關機(3)呼吸機充足電呈備用狀態。2.評估：患兒一般情況、呼吸機性能，供氧裝置是否完管道接頭、電源插頭是否吻合2.評估：患兒一般情況、呼吸機性能，供氧裝置是否完管道接頭、電源插頭是否吻合洗手、戴口罩 新生兒呼吸機操作流程圖(STEPHANIE)備1.濕化器安裝：裝過濾紙，并檢查濕化罐，應無漏、無損，接管各接口正確，安裝模擬肺，檢查過濾網，5根接管(依次檢查螺紋管無漏氣，無損)，各部分連接線，調溫(30~37℃)。4.連接模擬肺選擇模式6.調整呼吸機(醫生根據病情調整參數)7.呼吸機與患兒連接觀察及記錄(1)患兒胸廓活動度雙肺呼吸音(2)人機是否同步管道是否漏氣(3)患兒生命體征：意識，面色，SP02(4)患兒血氣分析，心電監護關機順序(1)呼吸機管道與患兒脫離(2)關閉呼吸機一次性螺紋管應毀形后集中處理0mg/L有效氯溶液中浸泡消毒30(4)長期使用呼吸機患者至少每周更換呼吸機螺紋管、濕水