正常產褥期及護理2023/10/13主要內容第一節

產褥期母體的變化第二節產褥期臨產表現第三節產褥期護理2023/10/13第一節

產褥期母體的變化教學目標：1、熟悉產褥期定義2、熟悉產褥期母體各系統變化2023/10/13【產褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常未孕狀態的一段時期。一般規定為6周。2023/10/22【產褥期婦女的生理變化】2023/10/22生殖系統乳房血液、循環系統消化系統泌尿系統內分泌系統腹壁的變化體重的變化生殖系統2023/10/22

子宮

陰道及外陰

盆地組織

卵巢及輸卵管子宮子宮復舊（involution

of

uterus)胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊。子宮體纖縮復

子宮內膜的再生子宮頸復原子宮血管2023/10/222023/10/22石家莊衛生學校.張燕子宮體纖維縮復不是肌細胞數目減少，而是肌細胞縮小(肌細胞胞漿蛋白質被分解)隨著肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均逐漸減少產后10日——降至骨盆內產后6周——正常非孕期大小重量：1000g(分娩后)500g

300g

50g（1周）

（2周）

（6~8周）約于產后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內膜修復。胎盤附著部位全部修復需至產后6周。子宮內膜的再生變性壞死脫落蛻膜惡露2023/10/22胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產后2天：能容納2指產后1周：外形恢復未孕狀態產后10天：宮頸內口恢復未孕狀態產后4周：宮頸完全恢復至正常形態初產婦的宮頸外口由“0”形（未產型）變為

“一”

字形橫裂（已產型）子宮頸復原2023/10/22增大血管玻璃樣變子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓有效止血子宮血管2023/10/222~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現處女膜痕陰道及外陰2023/10/22水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產后一周內，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復。嚴重撕裂或過早參加重體力勞動，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂盆底組織2023/10/22卵巢：產后哺乳，復潮推遲。排卵產后4~6月恢復。

不哺乳，產后6~10周復潮，10周左右排卵輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復。2023/10/22卵巢及輸卵管乳房主要是泌乳，包括乳汁的產生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵2023/10/22影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件產婦營養產婦睡眠產婦情緒產婦健康狀況2023/10/22母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期蛋白質、礦物質、IgA蛋白質、糖、脂肪蛋白質、糖、脂肪、無機鹽、維生素、抗體2023/10/227天內7~14天14天后血容量：循環系統的變化產后3天，產婦的體循環血容量增加15%~25%，心臟負擔加重。產后2~3周恢復到未孕狀態。血細胞：白細胞 在產后可達20×109/L，多在1周內恢復正常。中性粒細胞和血小板血液處于高凝狀態，產后2~3周恢復。血沉：增快，于產后3~4周恢復。第三高峰2023/10/22消化系統

：產后1~2天食欲不佳2023/10/22胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。常發生便秘。泌尿系統：產后第一周尿量增加，易發生排尿困難、尿潴留。膀胱受壓、會陰疼痛、臥位排尿不習慣內分泌系統：妊娠期增強，產褥期逐漸恢復。妊娠紋腹壁的變化產后腹壁松弛

妊娠紋，紫紅色恢復緊張度。白色。6~8周體重：逐漸降低2023/10/22依賴期：產后1~3天，產婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產后3~14天，產婦出現較獨立的行為，易產生壓抑。獨立期：產后2周~1月，逐漸形成新的生活形態。2023/10/22【產褥期婦女的心理變化】教學目標：熟悉產婦產褥期主要癥狀熟悉產婦產褥期體征熟悉產婦產褥期產科特征第二節

產褥期臨產表現2023/10/22【產褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏寒食欲改變多尿便秘2023/10/22【產褥期體征】生命體征

體溫：正常或

脈搏：

呼吸：

血壓：平穩可升高，但小于380C2023/10/2214~15次/分，以腹式呼吸為主子宮復舊惡露褥汗會陰水腫產科特點2023/10/22惡露2023/10/22產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經陰道排出稱為惡露。持續4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無臭味。定義特點組成蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細胞等。血性惡露漿液性惡露白色惡露2023/10/22產后3~4天，產后10天左右持續3周左右。惡露【產褥期心理表現】2023/10/22依賴期：產后1~3天，產婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產后3~14天，產婦出現較獨立的行為，易產生壓抑。獨立期：產后2周~1月，逐漸形成新的生活形態。第三節

產褥期護理2023/10/22教學目標2023/10/221、熟悉產褥期婦女的護理評估2、熟悉產褥期婦女的護理診斷及合作性問題，護理目標3、掌握產褥期婦女護理措施主要內容2023/10/22護理評估護理問題和（或）合作性問題護理目標護理措施一、護理評估（一）病史評估（二）分身娩體情狀況，評用估藥情況（三）心理社會評估（四）輔助正檢常分查娩：產程記錄異常分娩：類型、處理方案、處理結果。（了解有無大出血、會陰裂傷）2023/10/222023/10/22（一）病史評估（二）身體狀況評估（三（四）心理社會評估）輔助檢查一、護理評估癥狀：口渴、乏力、腹痛等體征：生命體征；產科情況P：50~60次/分

R:14~16次/分T：

子產宮后2縮4小復時情內況＜38℃

會陰傷口情況

惡露情況

大小便情況

乳房情況）輔助檢查一、護理評估婦女的感受，有無焦慮、抑郁等；家庭成員對其態度（一）病史評估（二）身體狀況評估（三）心理社會評估（四血常規、尿常規、陰道分泌物檢查及培養、藥敏試驗等2023/10/22二、護理診斷和（或）合作性問題疼痛尿潴留及便秘母乳喂養無效有感染的危險焦慮三、護理目標疼痛緩解排尿正常，無便秘發生產婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發育正常無感染發生焦慮消除2023/10/22四、護理措施二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度2023/10/22（一）一般護理二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理保證睡眠，臥位左右交替。四、護理措施有利機體恢復和乳汁分泌防止形成子宮后位2023/10/22會陰側切，產婦應取健側臥位，防止感染。四、護理措施（一）一般護理二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復腸蠕動，促進食欲(4)促進傷口愈合24小時后下床2023/10/22室內活動四、護理措施二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理生命體征2023/10/22陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況2023/10/22四、護理措施（一）一般護理二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察（5）排尿護理產后2~4小時排尿一次，如產后4~6小時無排尿，及時誘導排尿。（6）飲食護理方法（7）腸道護理（1）反射誘導：流水聲和溫水會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮針刺穴位肌注藥物興奮膀胱逼尿肌上述無效，無菌導尿四、護理措施二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理產后1天流質、半流質食物。2023/10/22清淡富含營養，只有逐漸過渡到普食四、護理措施二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（（1）休養環境（（2）休息及體位（3）產后活動（（4）產后觀察排尿護理飲食護理腸道護理早期下床活動，多食蔬菜及2023/10/22粗纖維食物，預防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開塞露、或肥皂水灌腸四、護理措施三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（二）特殊護理（（1）產后宮縮痛護理（（2）子宮復舊及惡露觀察及護理會陰護理乳房護理產后2~4天消失，無需處理；如嚴重者，可適當使用鎮痛劑，當天禁用熱敷下腹部2023/10/22四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（（1）產后宮縮痛護理（（2）子宮復舊及惡露觀察及護理會陰護理乳房護理時間：產后即刻、30分鐘、1小時、2小時、以后每天。內容：宮高、子宮收縮硬度，宮內積血情況、會陰墊情況。

輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫囑使用抗生素2023/10/22四、護理措施（一）一般護理（二）特殊護理三）心理護理四）產褥期保健指導（（1）產后宮縮痛護理（（2）子宮復舊及惡露觀察及護理（3）會陰護理（4）乳房護理常規護理：2‰新潔爾滅擦洗外陰，（由上到下，由內向外，最后擦肛門。）異常護理：外陰水腫外陰血腫會陰有縫合線外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產后24小時后紅外線照射陰血腫：者：產后24小時熱敷或紅外照射；者：告知醫生并協助切開引流。，，觀感全外陰有縫合線：小察局部情況，硬結者大黃、芒硝外敷線染跡象者報告醫生切開引流及時換藥大身抗感染治療會產后7~10天起1：5000高錳酸鉀坐浴。2023/10/22四、護理措施三）心理護理四）產褥期保健指導（一）一般護理（二）特殊護理（（1）產后宮縮痛護理（（2）子宮復舊及惡露觀察及護理會陰護理乳房護理一般護理2023/10/22特殊護理乳房護理特殊護理一般護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結痂，用油脂浸潤后清洗。2023/10/22乳房護理特殊護理一般護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。及時排空加強營養指導產婦生活規律，保持樂觀。2023/10/22特殊護理乳房護（1理）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后2~7天乳汁分泌重要時期。產后半小時哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。一般護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導按需哺乳2023/10/222023/10/22乳房護理一般護理特殊護理乳頭異常乳房脹痛及硬結護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理乳頭異常乳頭平坦或凹陷?乳頭皸裂（2）牽拉乳頭法（1）乳頭伸縮法輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁，使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空2023/10/22乳房護理一般護理特殊護理乳頭異常乳房脹痛及硬結護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理按摩、熱敷、增加哺乳次數，促進排空。有硬結中藥散結通水煎服。保證產婦睡眠。飲食高熱量、營蛋白、高維生素，多湯。心理調適。停止哺乳，限制湯類飲食。乙烯雌酚口服、生麥芽水飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續哺乳，哺乳前