《神經病學Ⅰ》本科課程質量標準課程編號：11150401（第一臨床醫學院）、11160601（第二臨床醫學院）、11480017（附四院）、11490016（附屬延安醫院）、11500018（附屬甘美醫院）課程名稱：神經病學Ⅰ英文名稱：NeurologyⅠ總學時：28學時（理論授課：22學時；見習課：6學時）學分：1.5學分適用對象：臨床醫學專業（含法語、全科）課程考核：終結性考核，占總成績70%。形成性考核，占總成績30%。其中包括實習考核（10%）、學習態度和平時表現（10%）和課程網絡階段考核/期中考核（10%）?！渡窠洸WⅠ》是臨床醫學的一門分支學科，與其他臨床學科有著密切聯系，是一門具有高度邏輯性和理論性的臨床學科?！渡窠洸W》教學必須用現代醫學科學的最新成就，結合我國和我省的實際、系統闡述本學科的基礎理論、基本知識和基本原理，并以理論聯系實際的方法，循序漸進、由淺入深地進行講課與示教，以培養同學的獨立思考和獨立工作能力。通過本課程學習，讓學生掌握神經系統常見疾病的臨床表現、診斷方法和治療措施，同時還要深入研討病因、發病機理、病理解剖、病理生理等方面的知識，并應用臨床實踐檢驗認識的正確性，通知實踐、認識、再實踐、再認識的過程，以達到充分掌握理論知識，并具有發現問題、分析問題和解剖問題的能力。《神經病學Ⅰ》是一門具有高度邏輯性和理論性的臨床學科，由于學科發展，專業學科的形成，神經病學、精神病學等已由內科分出成為獨立學科，目前神經病學重點講述神經系統常見病病因、發病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷等。此外，解剖學、病理學、診斷學、免疫學等方面內容也與神經病學課程密切相關，相互滲透，但神經病學教材中僅簡要加以敘述，更詳細的知識由專業教材加以闡述。總學時數為28學時。理論授課：22學時，見習：6學時。 第一章緒論目的要求：一、了解：1.神經病學的研究對象，簡要說明神經病學發展史及現狀。2.臨床神經病學與基礎各學科的關系及在臨床各學科中的地位。3.學習神經病學的目的、態度、方法。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：神經病學，分子生物學，神經影像學。二、主要教學內容：1.神經病學的研究對象，簡要說明神經病學發展史及現狀。2.臨床神經病學與基礎各學科的關系及在臨床各學科中的地位。3.學習神經病學的目的、態度、方法。第二章總論目的要求一、掌握：神經系統疾病的病史采集和臨床常規檢查方法。二、熟悉：神經系統損害的主要癥狀與體征。熟悉常用的輔助檢查。三、了解：神經系統疾病的定位與定性診斷原則。學時安排：理論授課：5.0學時。見習課3.0學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：意識障礙，失語癥、失用癥及失認癥，眩暈，感覺障礙，癱瘓，不自主運動，共濟失調，反射。二、主要教學內容：（一）理論授課及自主學習：1.神經系統的常見癥狀和體征：（1）意識障礙：類型及其臨床表現。（2）失語癥、失用癥及失認癥：概念、臨床表現及類型。（3）視覺障礙：視力障礙及視野缺損的類型及臨床意義。眼球運動障礙：動眼神經麻痹、滑車神經麻痹及外展神經麻痹的臨床表現。（4）眩暈：概念、臨床分類及表現。（5）暈厥：概念、臨床分類及表現。癇性發作：臨床特征，與暈厥的鑒別。（自主學習）（6）感覺障礙：感覺障礙的性質：感覺缺失，感覺減退，感覺過敏，感覺異常，疼痛等。感覺障礙的定位診斷：末梢型，根型，傳導束型，丘腦型，內囊型，皮質型等。（7）癱瘓：中樞性與周圍性癱瘓的鑒別：癱瘓的定位診斷：A、中樞性：皮質型、內囊型、腦干型、脊髓型。B、周圍性：前角型、前根型、末梢型。（8）不自主運動：舞蹈樣動作，手足徐動癥，扭轉痙攣，震顫，抽動癥等。（自主學習）（9）共濟失調：感覺性，小腦性等。2.神經系統檢查：（1）一般檢查：意識狀態、精神狀態、智能、語言、腦膜刺激征。（2）腦神經：十二對腦神經的應用解剖生理、臨床癥狀及檢查方法。（3）運動系統：A、肌營養改變：肌萎縮，肌肥大。B、肌張力：概念、肌張力增高、減低的臨床意義。C、肌力：概念，肌力的分級及檢查方法。D、不自主運動：舞蹈樣動作，手足徐動癥，扭轉痙攣，震顫，肌纖維震顫，肌陣攣等。E、共濟運動：檢查方法及臨床意義。F、姿勢及步態：常見的異常步態。（4）感覺系統。感覺的分類及檢查方法：特殊感覺，淺、深感覺，復合感覺。淺、深感覺的傳導通路，節段支配及周圍性支配。（5）反射：反射的組成。反射的種類及檢查方法。反射障礙：深、淺反射障礙及病理反射的臨床意義。（6）高級神經活動簡要講授意識障礙與大腦各葉損害的癥狀（包括失語）。3.神經系統疾病史采集。（自主學習）4.神經系統疾病的輔助診斷方法：腰椎穿刺及腦脊液檢查，CT、MRI、DSA、EEG、Eps、EMG、TCD等。（自主學習）5.神經系統疾病診斷原則：定位診斷，定性診斷。（自主學習）（二）見習課：1.見習內容：掌握神經系統損害的主要癥狀與體征。掌握神經系統檢查。熟悉神經系統疾病的定位與定性診斷原則。2.見習目的及要求：（1）掌握神經系統損害的主要癥狀與體征。（2）掌握神經系統檢查。（3）熟悉神經系統疾病的定位與定性診斷原則。第三章周圍神經病第一節概述目的要求：一、掌握：1.周圍神經的應用解剖與生理。2.周圍神經病的臨床表現。二、熟悉：1.變性、脫髓鞘和再生。2.周圍神經病的臨床分類：單神經病、多數性單神經病、多發性神經病。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：周圍神經病，變性、脫髓鞘和再生，單神經病、多數性單神經病、多發性神經病。二、主要教學內容：1.周圍神經的應用解剖與生理。2.周圍神經病的臨床表現。3.變性、脫髓鞘和再生。4.周圍神經病的臨床分類：單神經病、多數性單神經病、多發性神經病。第二節三叉神經痛目的要求：掌握三叉神經痛的臨床表現及其治療方法。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：三叉神經痛，扳機點，痛性抽搐。二、主要教學內容：1.病因：原發性三叉神經痛的病因尚未完全明確。2.臨床表現：多見于中年以后，表現為三叉神經一支或二支分布區內的突發的短暫反復發作性劇痛，而無三叉神經損害的陽性體征。3.診斷和鑒別診斷：要與癥狀性三叉神經痛相鑒別。4.藥物可用酰胺咪嗪、苯妥英鈉、氯硝安定等。還可行封閉治療或手術治療。第三節特發性面神經麻痹目的要求：一、掌握：特發性面神經麻痹的診斷、鑒別診斷和治療。二、熟悉：特發性面神經麻痹的臨床表現。三、了解：特發性面神經麻痹的病因和發病機理。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：特發性面神經麻痹，貝爾現象，Hunt綜合癥。二、主要教學內容：1.病因：尚未完全闡明，面神經缺血、水腫、脫髓鞘等?？赡芘c受涼、急性病毒感染有關。2.臨床表現：急性起病。呈單側面神經周圍性麻痹的癥狀和體征。3.診斷和鑒別診斷：與繼發性面神經麻痹，與中樞性面癱相鑒別。4.治療：急性期使用皮質類固醇，理療以及神經營養藥物進行治療?；謴推诩訌娒婕∮柧?、針灸。第四節急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病目的要求：一、了解：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的病因和發病機理。二、熟悉：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床表現。三、掌握：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的診斷、鑒別診斷及治療。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：AIDP，Miller-Fisher綜合癥，蛋白細胞分離。二、主要教學內容：1.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病又稱格林-巴利綜合征。2.病因：一般認為屬遲發性自身免疫性疾病。3.臨床表現：急性或亞急性起病，四肢對稱性周圍性癱瘓，末梢型感覺障礙，可有雙側面癱和球麻痹，本病常有腦脊液的蛋白-細胞分離現象。4.診斷和鑒別診斷：診斷要點。本病主要與急性脊髓灰質炎，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓鑒別。5.治療：對癥支持治療，癱瘓（包括球麻痹和呼吸肌麻痹）治療，皮質類固醇的使用。第四章脊髓疾病第一節概述目的要求：一、熟悉：脊髓的應用解剖和脊髓損傷的臨床表現。二、了解：脊髓與脊柱的關系。學時安排：理論授課：0.5學時。課程內容：一、基本概念或關鍵詞：脊髓白質，脊髓灰質，脊髓半切綜合癥，脊髓橫慣性損害。二、主要教學內容：1.脊髓的應用解剖生理。2.脊髓與脊柱的關系。3.脊髓損傷的臨床表現。第二節急性脊髓炎目的要求：一、掌握：1.急性脊髓炎的臨床表現。2.急性脊髓炎的臨床診斷及鑒別診斷和治療。二、了解：1.急性脊髓炎的病因和病理。2.急性脊髓炎護理及預后。學時安排：理論授課：0.5學時。課程內容一、基本概念或關鍵詞：急性脊髓炎，脊髓橫慣性損害，脊髓休克。二、主要教學內容：1.病因和病理：簡述非細菌性急性脊髓炎的一般病因及有關的病理改變。（自主學習）2.臨床表現：重點講述橫貫性脊髓炎的臨床表現（包括急性休克期、恢復期）及腦脊液的特點。3.診斷和鑒別診斷：與急性硬膜外膿腫、脊髓壓迫癥、脊髓出血、視神經脊髓炎等進行鑒別。（自主學習）4.治療及護理：（1）急性期治療應用皮質類固醇，并處理排尿障礙和呼吸肌麻痹。（2）防治各種并發癥：泌尿道感染，呼吸道感染，褥瘡等。（3）恢復期處理：痙攣狀態的處理以及功能鍛煉。第三節脊髓壓迫癥目的要求一、掌握：1.脊髓壓迫癥診斷和鑒別診斷。2.脊髓壓迫癥的治療原則。二、熟悉：脊髓壓迫癥的臨床表現。三、了解：脊髓壓迫癥的病因。學時安排：理論授課：1學時。課程內容一、基本概念或關鍵詞：脊髓壓迫癥，不完全性脊髓損害，脊髓半切綜合癥。二、主要教學內容：1.病因：脊柱病變、脊膜病變、脊髓和神經根病變等。（自主學習）2.臨床表現：神經根癥狀、傳導束型感覺障礙，運動障礙，反射異常，植物神經功能障礙，脊膜刺激癥狀。3.診斷和鑒別診斷：（自主學習）（1）判斷脊髓損害是否為壓迫性，注意腦脊液動力學改變。（2）判斷受壓的節段以及病灶在髓內或髓外。（3）判斷脊髓受壓的病因和病變性質。4.治療：病因治療，對癥治療，癱瘓肢體的治療。（自主學習）第五章腦血管疾病目的要求：一、掌握：急性腦血管的預防和治療原則。二、熟悉：急性腦血管的診斷及鑒別診斷。三、了解：急性腦血管的分類。學時安排：理論授課：2學時。見習：2學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：willis環，危險因素，TIA，腦梗死，腦栓塞，腦出血，蛛網膜下腔出血。二、主要教學內容：（一）理論授課及自主學習：1.腦的血液供應和主要血管閉塞后的癥狀。2.腦血栓形成的病因（強調腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓），發病機理（動脈管壁病變的附加因素），病理（血栓形成的好發部位），臨床表現（發病情況、癥狀和體征，頭顱CT發現低密度影），診斷和鑒別診斷，治療（藥物治療改善腦缺血區血液循環，外科治療，偏癱和失語的治療），預防。3.腦栓塞的病因（栓子來源：強調風濕性心臟病尤其是二尖瓣狹窄合并房顫時，血栓塊脫落），發病機理，臨床表現，診斷和鑒別診斷，治療（腦部病變的治療，原發病的治療）。4.短暫性腦缺血發作的病因（主要是動脈粥樣硬化），發病機理（強調微栓子學說），臨床表現（頸內動脈系統TIA，椎一基底動脈系統TIA），診斷和鑒別診斷，治療（血小板聚集抑制劑）。5.腦出血的病因（高血壓、動脈硬化），發病機理（高血壓，動脈硬化伴微動脈瘤破裂），病理（腦實質內出血及其好發部位，臨床表現，發病情況，癥狀和體征，頭顱CT發現高密度出血影），診斷和鑒別診斷，治療（調整血壓，脫水劑和皮質類固醇的應用和注意事項，外科治療，昏迷護理和防治并發癥），預防。6.蛛網膜下腔出血的病因（先天性顱內動脈瘤為最常見，腦血管畸形，高血壓腦動脈粥樣硬化），發病機理（動脈瘤易破裂性，出血與血管痙攣），病理（出血沉積部位及動脈瘤好發部位），臨床表現（發病情況，癥狀，腦膜刺激征，均勻血性腦脊液），診斷和鑒別診斷，治療（對癥治療，止血劑及脫水劑的應用，防治繼發性血管痙攣，外科手術），預防復發。（自主學習）（二）見習課：1.見習內容：掌握腦血管病的常見癥狀和體征。掌握腦血管病的診斷及治療。熟悉腦血管病的神經系統查體。2.見習目的及要求：（1）掌握腦血管病的常見癥狀和體征。（2）掌握腦血管病的診斷及治療。（3）熟悉腦血管病的神經系統查體。第六章癲癇目的要求：一、掌握：1．癲癇的臨床表現與診斷要點。2．癲癇的防治要點。3．癲癇持續狀態的搶救。二、熟悉：1．癲癇的病因、分類。2．癲癇的發病機制。學時安排：理論授課：2學時。見習：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：癲癇，部分性發作，全面性發作，癲癇持續狀態。二、主要教學內容：（一）理論授課：1．病因及分類：按照病因，可將癲癇分為癥狀性、特發性和隱源性三大類。國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類。2．發病機制：癇性活動的發生及傳布途徑，導致癲癇發作的有關原理。3．臨床表現：詳細介紹部分性發作、全面性發作的類型及臨床表現。并注意可能存在的原發病的臨床表現。4．診斷和鑒別診斷：確診癲癇的依據（三步原則），腦電圖及神經影像學的診斷價值，與暈厥、假性癲癇發作、發作性睡病、偏頭痛及短暫性腦缺血發作等鑒別。疑為繼發性癲癇者應尋找病因。5．防治：注意預防癲癇的致病因素，病因治療，抗癲癇藥物的應用及注意事項。癲癇的手術治療。6．癲癇持續狀態的概念及治療。（二）見習課：1.見習內容：掌握癲癇的常見發作形式。熟悉癲癇的診斷及治療。了解癲癇的分類。2.見習目的及要求：（1）掌握癲癇的常見發作形式。（2）熟悉癲癇的診斷及治療。（3）了解癲癇的分類。第七章錐體外系疾病目的要求：一、掌握：錐體外系疾病的診斷及治療。二、熟悉：錐體外系疾病臨床分類及常見病變。三、了解：錐體外系統的主要組成部分。學時安排：理論授課：1學時。見習：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：帕金森病，帕金森綜合癥，靜止性震顫，肌強直，開關現象，運動障礙。二、主要教學內容：（一）理論授課：1.概述錐體外系統主要組成部分為紋狀體系統、蒼白球系統及黑質，病變時癥狀（肌張力降低-運動過多和肌張力增加-運動減少）。2.震顫麻痹（帕金森?。┑牟∫蚝筒±恚ê喪霾±砀淖儭⒔榻B黑質紋狀體中多巴胺缺乏的生化病理）、臨床表現（震顫、肌強直和運動減少三征以及本病的臨床姿態）、診斷（典型病例診斷不難，但必須與由各種病因引起的帕金森氏綜合征鑒別），治療（抗膽堿能藥物，左旋多巴和外周多巴脫羧酶抑制劑、多巴胺能受體激動劑等）。3.小舞蹈病的病因（風濕病侵及中樞神經系統的一個主要表現）、臨床表現（舞蹈樣運動特點、風濕熱的一般癥狀），診斷（與其它兒童疾病伴有舞蹈樣動作者相鑒別）、治療（抗風濕治療，激素治療，對癥治療等）。（二）見習課：1.見習內容：掌握帕金森病的常見癥狀及體征。熟悉帕金森病的診斷及治療。了解帕金森病與帕金森綜合癥的鑒別。2.見習目的及要求：（1）掌握帕金森病的常見癥狀及體征。（2）熟悉帕金森病的診斷及治療。（3）了解帕金森病與帕金森綜合癥的鑒別。第八章偏頭痛目的要求：一、掌握：偏頭痛的診斷與鑒別診斷、治療原則。二、熟悉：偏頭痛的臨床表現。三、了解：偏頭痛的病因與發病原理。學時安排：理論授課：1.0學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：偏頭痛，先兆。二、主要教學內容：1.病因與發病原理：病因未明，介紹主要的發病學說。2.臨床表現：詳述偏頭痛的發作過程，發作特點。3.診斷和鑒別診斷：診斷偏頭痛的依據，與癲癇、高血壓頭痛、五官病變引起的頭痛、神經官能癥性頭痛等鑒別。4.治療：偏頭痛發作時的藥物治療（麥角胺咖啡因、乙酰水楊酸等），預防發作（抗5-羥色胺、抗組織胺，β-腎上腺素能阻滯藥物）。第九章單純皰疹病毒性腦炎目的要求：一、掌握：單純皰疹病毒性腦炎的處理原則。二、熟悉：單純皰疹病毒性腦炎的病因與發病原理。三、了解：單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現和分類。學時安排：理論授課：1學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：單純皰疹病毒性腦炎。二、主要教學內容：1.病因與發病原理：介紹病毒和變態反應兩種主要學說。（自主學習）2.病理：主要病理改變及分型。（自主學習）3.臨床表現：單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現，腦脊液及腦電圖的改變。4.診斷：單純皰疹病毒性腦炎的診斷依據。強調排除各種引起彌散性及局限性腦病的各種可能病因。5.治療：腎上腺皮質激素應用，抗病毒治療，對癥支持治療，加強護理。第十章脫髓鞘性疾病目的要求：一、掌握：多發性硬化的臨床表現，診斷和治療。二、熟悉：多發性硬化與視神經脊髓炎的關系。三、了解：脫髓鞘疾病的概念、分類。學時安排：理論授課：1.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：多發性硬化，CSF寡克隆帶，萊爾米特征。二、主要教學內容：1.病因和病理：病因尚未完全明確，易感體由于病毒感染所誘發自身免疫性疾病學說，脫髓鞘斑。（自主學習）2.臨床表現：中樞神經系統播散性損害的癥狀，說明多灶性、緩解復發的臨床特點。腦脊液免疫學改變。3.診斷：多發性硬化的診斷標準。4.治療：促腎上腺皮質激素、皮質類固醇、對癥治療、護理等。第十一章運動神經元病目的要求：一、掌握：運動神經元病的診斷、鑒別診斷和治療。二、熟悉：運動神經元病的病因。三、了解：運動神經元病的臨床表現和類型。學時安排：理論授課：1.0學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：肌萎縮側索硬化，多系統萎縮。二、主要教學內容：1.病因：原因未明的運動神經元變性。2.臨床表現和類型：中年后慢性進行性肌萎縮等運動神經元損害癥狀臨床分為四種類型：1、肌萎縮側索硬化；2、進行性脊髓肌萎縮；3、進行性延髓（球）麻痹；4、原發性側索硬化癥。3.診斷和鑒別診斷：與頸椎病、脊髓空洞癥和延髓空洞癥、脊髓腫瘤和腦干腫瘤等鑒別。4.治療：支持療法、加強護理。第十二章神經—肌肉接頭及肌肉疾病第一節重癥肌無力目的要求：一、掌握：重癥肌無力的診斷和鑒別診斷及治療。二、熟悉：重癥肌無力的發病原理。三、了解：重癥肌無力的病因和臨床表現。學時安排：理論授課：1.0學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：重癥肌無力，疲勞試驗，重復神經刺激，肌無力綜合癥，肌無力危象，膽堿能危象，反拗危象。二、主要教學內容：1.病因及發病原理：簡要介紹重癥肌無力的發病原理與運動神經末梢突觸后膜的乙酰膽堿受體數目減少有關，而后者是相應抗體免疫反應的結果。2.臨床表現：結合本病病肌特別是眼外肌易疲勞的特征以及癥狀晨起暮重的波動性，介紹各型的臨床表現，說明何謂危象，介紹危象的原因與鑒別點。3.診斷和鑒別診斷：診斷的主要依據是包括疲勞試驗在內的臨床表現，必要時進行藥物試驗與電刺激試驗。須注意有無胸腺腫瘤，與肌無力綜合征相區別。4.治療：抗膽堿酯酶劑、腎上腺皮質激素等治療，胸腺手術，危象處理。第二節周期性癱瘓目的要求：一、掌握：周期性癱瘓的臨床表現與治療原則。二、熟悉：周期性癱瘓的診斷和鑒別診斷。三、了解：周期性癱瘓的病因和發病原理。學時安排：理論授課：0.5學時。教學內容：一、基本概念或關鍵詞：周期性癱瘓。二、主要教學內容：1.病因與發病原理：低鉀性周期性癱瘓屬于常染色體顯性遺傳疾病。說明鉀、碳水化合物代謝異常，肌肉細胞動作電位異常。2.臨床表現：反復發作的骨骼肌松馳性癱瘓，常有某種誘因，常見者為低鉀性，另有甲亢性和高鉀性。3.診斷和鑒別診斷：診斷依據：發作過程，血鉀改變，心電圖改變