PAGE6-關于印發(fā)高風險診療技術操作授權及審批管理制度的通知為了規(guī)范手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質(zhì)的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，結合醫(yī)院實際，制定本制度。一、高風險技術操作的許可授權范圍：應當包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、高風險診療技術項目目錄：詳見附件1。三、高風險診療技術項目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準入管理，參照《臨沂市中醫(yī)醫(yī)院手術醫(yī)師資格準入分級授權管理制度》及《臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》進行管理，涉及高風險診療技術項目的科室及人員必須嚴格遵照執(zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對需要資格許可授權的高風險診治操作項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，應做好高風險診療技術的操作常規(guī)及考評標準培訓。四、由醫(yī)療管理等職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經(jīng)授權后方能有資格準人，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。（五）所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《醫(yī)醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表》（附件2）。（二）科室質(zhì)量管理小組對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報手術管理委員會；（四）手術管理委員會根據(jù)《醫(yī)醫(yī)院手術分級管理制度》、《臨中醫(yī)醫(yī)院手術醫(yī)師資格準入分級授權管理制度》、《中醫(yī)醫(yī)院手術醫(yī)師定期能力評價與再授權制度》、《醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》、《臨醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權機制》等規(guī)定，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。六、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。七、高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（三）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于：有正當理由的緊急情況下。附件一：高風險診療技術目錄附件二：高風險診療技術資質(zhì)申請表附件一：一、高風險診療技術目錄1、自定項目：支氣管鏡檢查及治療心包穿刺術肺穿刺術腎臟穿刺術肝臟穿刺術PICC2、二、三類技術：心血管介入診療技術醫(yī)用高壓氧治療技術血液透析技術腦血管介入診療技術準分子激光屈光性角膜手術技術骨性面部輪廓整形技術人工關節(jié)置換技術婦科內(nèi)鏡診療技術腫瘤消融治療技術放射性粒子植入治療技術腫瘤深部熱療技術附件二：醫(yī)醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表科室姓名性別出生日期學位學歷職稱專業(yè)時間申請高風險診療技術項目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申請人簽名：年月日以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要說明：相關技術培訓或進修（獲準的上崗證明）科室質(zhì)量管理小組考核意見：科主任簽名（科室蓋章）：年月日醫(yī)務科審核意見：年月日醫(yī)院手術管理委員會意見