HealthSystemandItsFunctions

第二十章

衛生系統及其功能1整理ppt討論題對當前“看病難，看病貴〞的社會難題，你怎么理解這個難題？應如何來解決這些問題？2整理ppt看病難〞比較確切的意思是：病人看病就醫要走很遠的路、花費大量的時間、消耗很大的心血，才能來到比較滿意的醫院。

第一種是“絕對性〞看病難。這是由于醫療資源絕對缺乏造成的“看病難〞，是因“缺醫少藥〞而無法滿足根本醫療衛生效勞需求的“看病難〞。新中國成立60年來，覆蓋城鄉的醫藥衛生效勞體系根本形成，這種“看病難〞往往發生在中西部經濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農村地區。3整理ppt第二種是“相對性〞看病難。是指由于優質醫療資源相對于居民需求的缺乏，患者去大醫院看專家“難〞的問題。突出表現為：小病跑大醫院，門診看病“三長兩短〞：排隊掛號、交費和拿藥的時間長，但醫生問診和檢查時間較短。病人抱怨；醫生連續工作、加班，苦不堪言。“看病貴〞的概念更復雜，涉及到看病就醫的價格、費用以及醫療費用對家庭個人的經濟影響等方面的情況。4整理ppt“看病難、看病貴〞的原因1、城鄉醫療資源分配不均衡。2、財政投入嚴重缺乏。3、醫療保險開展緩慢。4、藥品和醫療器械生產流通秩序混亂。5、公立醫院運行機制不合理，存在逐利傾向。6、農村缺乏合格的衛生人才。7、農民醫療消費觀念落后。5整理ppt解決方法農民看病難看病貴已成為一個不爭的事實并且一直得不到根本解決，不利于社會的和諧開展，也不利于小康社會的進程。從不同角度，總結如下解決方法：一、政府角度：投入資金、新農合、標準醫療市場二、醫院角度：醫德醫風、醫療人才〔鄉村醫生〕三、學校角度：人才培養四、農民自身角度：提高醫療知識6整理ppt

目的要求掌握衛生系統的功能和目標，衛生效勞需要/需求/利用、反響性和公平性，以及公共衛生的根本概念及功能，醫療保健的目的。理解衛生效勞需要/需求/利用三者之間的關系，公共衛生體系以及政府公共衛生機構的職能，了解我國衛生系統〔包括公共衛生和醫療保健〕的組織機構。7整理ppt

內容1、衛生系統的概念和衛生事業的性質。2、衛生系統的功能和目標；衛生效勞需要、需求和利用的關系；反響性；公平性。3、衛生組織機構及其主要職能。4、公共衛生體系，公共衛生功能和政府部門的公共衛生機構履行職能。5、醫療保健體系，醫療保健的目的和根本要求。8整理ppt第一節衛生系統與衛生組織機構(HealthSystem&HealthOrganization)9整理ppt

衛生系統衛生系統10整理ppt

我國的衛生系統組成衛生效勞醫療保障衛生執法監督11整理ppt衛生效勞衛生部門使用衛生資源向居民提供預防、保健、醫療和康復的過程，其功能包括健康促進、疾病預防、治療和康復。衛生效勞系統衛生效勞的載體，主要指城鄉衛生設施網絡、衛生人力資源的開展、衛生機構的運行機制。12整理ppt13整理ppt

醫療保障系統社會保障體系的重要組成局部，通過資金的籌集，為衛生效勞提供合理的物質資源的支持，與衛生效勞系統相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。

我國醫療保障體系以根本醫療保險和城鄉醫療救助為主體，還包括其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險。14整理ppt15整理ppt衛生執法監督系統

是政府管理社會衛生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環境等進行監督和管理，控制危險因素，保護人民健康權益。16整理ppt我國衛生事業的性質是政府實行一定福利政策的社會公益事業。在社會主義市場經濟體制下，我國的衛生事業是由國家、集體和個人共同投資、共同受益的公益事業，不以盈利為目的。政府對衛生事業實行一定的福利政策，各級政府都應明確給予衛生事業合理的投入，并應隨著經濟的開展而不斷提高投入的比例。17整理ppt

衛生系統的目標和功能通過分析衛生效勞需要、需求和利用的關系，提供適合的衛生效勞；滿足人們對衛生系統中改善非健康方面的普遍的、合理的期望---反響性；努力降低社會各類人群之間在健康和衛生效勞利用上的不公正和不應有的社會差距,力求使每個社會成員能夠到達根本生存標準---公平性。衛生系統3大功能衛生效勞提供公平對待所有人滿足人群非衛生效勞的期望

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衛生效勞需要(healthservicesneed)主要取決于居民的自身健康狀況，是依據人們的實際健康狀況與上述“理想健康狀態〞之間存在差距而提出的對醫療、預防、保健、康復等效勞的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫療衛生專業人員判定的需要。19整理ppt

衛生效勞需要量的常用指標1.醫療效勞需要量指標2.衛生防疫需要量指標3.婦幼衛生效勞需要量指標20整理ppt1.醫療效勞需要量指標〔1〕疾病頻度指標兩周患病率=前兩周內患病人〔次〕數/調查人數×100%或‰慢性病患病率=前半年內患慢性病人〔次〕數/調查人數×100%或‰健康者占總人口中的百分比21整理ppt〔2〕疾病嚴重程度指標兩周臥床率=前兩周內臥床人〔次〕數/調查人數×100%或‰兩周活動受限率=前兩周內因病休工〔學〕人次數/調查人數×100%或‰兩周休工〔學〕率＝前兩周內因病休工〔學〕人〔次〕數/調查人數×100%或‰兩周患病天數=前兩周內患病總天數/調查人數失能率、殘障率以及兩周臥床天數、休工天數、休學日數等。22整理ppt某省93年全國總計城市農村總計城市農村兩周患病率（‰）120·4124·7115·1140·1175·2128·2慢性病患病率（‰）112·9130·790·8169·8285·8130·7殘疾率（‰）14·612·617·021·219·522·1平均人年患病天數212220293926人均在業者年休工天數3·12·14·36·24·56·8學生人均年休學天數1·61·71·52·33·02·1人均年因病臥床天數1·41·31·63·23·23·2某省城鄉居民醫療效勞需要指標及其與全國的比較23整理ppt某省城鄉居民兩周患病狀況

[按病種分析前10位疾病的患病率及構成(%〕]

疾病名稱兩周患病率構成急性鼻煙炎4.8340.1流行性感冒1.169.6扁桃體炎氣管炎0.907.5急慢性胃腸炎0.746.1風濕性關節炎0.363.0慢性支氣管炎0.342.8高血壓0.221.8口腔疾病0.151.3貧血0.131.1消化性潰瘍0.131.124整理ppt我國年患病人次數50.8億衛生部2004年公布了?第三次國家衛生效勞調查主要結果?。在本次調查的95個縣市區中，城市居民兩周患病率及慢性病患病率均高出農村。調查中指出城市居民兩周患病率為153.2／1000，農村是139.5／1000。如果排除季節性影響，由此測算我國年患病人次數為50.8億，比1993年增加了7.1億人次。按患病的病種分析，城市居民依次是高血壓、急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急慢性胃腸炎、腦血管病、糖尿病；農村依次是急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急慢性胃腸炎、高血壓、流行性感冒、類風濕性關節炎。25整理ppt醫療需要量指標估算值估算公式全省居民每年患病人次數全省居民每年患慢性病例數全省居民年因病活動受限例數全省殘疾人數全省居民每年患病總天數全省在業者每年休工總天數全省學生每年休學總天數全省居民每年臥床總天數2·3億人次755萬例278萬例98萬例15億天1·3億天2033萬天1億天兩周患病率×26×人口數慢性病患病率×人口數活動受限率×人口數殘疾率×人口數人均每年患病日×人口數人均休工日×人口數×在業人口比重人均休學日×人口數×學生人口比重人均臥床日×人口數某省醫療需要量指標估算〔1993年〕26整理ppt2.衛生防疫需要量指標急性傳染病防治效勞、方案免疫效勞、結核病防治效勞、寄生蟲病防治效勞、消殺滅效勞、食品衛生效勞、勞動衛生效勞、國境衛生效勞、放射衛生效勞、學校衛生效勞27整理ppt3.婦幼衛生效勞需要量指標包括婚前教育及檢查、產前檢查、產后訪視、住院分娩、新法接生、產后42天檢查、新生兒訪視、生長發育監測、兒童方案免疫等28整理ppt

衛生效勞需求healthservicesdemand是從經濟和價值觀念出發，指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛生效勞量分為兩類–由需要轉化而來的需求–沒有需要的需求29整理ppt衛生效勞需要與需求的關系需要未認識到的需要Ⅰ認識到的需要Ⅱ需求需要=需求Ⅲ沒有需要的需求Ⅳ30整理ppt衛生效勞利用衛生效勞利用是需求者實際利用衛生效勞的數量，是人群衛生效勞需要量和衛生資源供給量相互制約的結果。31整理ppt衛生效勞需要、需求與利用之間的關系需要未認識到的需要Ⅰ認識到的需要Ⅱ需求需要=需求Ⅲ沒有需要的需求Ⅳ需求得到了滿足（利用）32整理ppt衛生效勞利用常用指標1.門診效勞利用就診率、未就診率、急診急救率2.住院效勞利用住院率、人均年住院天數、未住院率3.婦女兒童保健效勞利用33整理ppt衛生效勞利用常用指標〔1〕1.門診效勞利用1〕兩周就診率＝兩周就診人次/調查人口數×1000‰兩周患者就診率＝兩周患者就診人次/兩周患者總例×1000‰2〕兩周未就診率＝兩周患病未就診人次數/兩周內患病人次數×100%3〕年急診率＝年內急診就診人次數/調查人口數×1000‰34整理ppt衛生效勞利用常用指標〔2〕2.住院效勞利用1〕全年住院率＝年內住院總人次數/調查人口數×1000‰2〕人均年住院天數＝年內住院者住院天數/調查人口數3〕未住院率＝應住院而未住院總人次/應住院總人次×100％3.婦女兒童保健效勞利用35整理ppt醫療需求指標某省全國合計城市農村合計城市農村兩周每千人就診人數9292919010386兩周就診率（‰）233222245170199160每人每年就診次數6·05·86·44·45·24·2急診率（‰）65·673·356·244·775·234·4每年每千人住院人次43·449·435·935·650·430·6每年每千人住院天數6368054607121512428每人每年住院天數0·630·810·460·71·50·4每年每千住院者手術人次5·56·54·17·710.26.3某省醫療需求指標與全國比較〔1993〕36整理ppt影響衛生效勞需要與利用的因素1.人口數量及年齡性別構成:男性，育齡婦女2.社會經濟因素3.文化教育4.衛生效勞質量及設施5.醫療保健制度6.氣候及地理自然條件7.行為心理因素8.婚姻及家庭

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衛生系統反響性〔responsiveness〕可以理解為衛生系統的一種能力，顯示衛生系統在與患者或人群的互動過程中，衛生系統滿足人們除改善健康之外的其它合理期望的能力。兩個主要的組成局部：對人的尊重和以效勞對象為中心。38整理ppt由于現階段緊張的醫患關系是人們關注的一個焦點問題，醫療糾紛不斷出現，致使病人與媒體稱醫院為冷漠老大，而醫生那么對自己的人身平安擔憂，對執業環境不滿；醫療事故處理條例的出臺，使人們對醫患雙方的利益更加關注。故提高反響性是消除緊張醫患關系的重要措施。39整理ppt

反響性相關的評價指標1.對人的尊重〔50％〕尊嚴〔就診過程中受到醫務人員的尊重、體驗時身體隱私部位受到保護等〕〔16.7%)保密性〔如病史應得到保密、與醫務人員的交談應到保密等〕〔16.7%)自主性〔如允許參與治療護理方案的決定、治療或化驗前征得病人同意等〕〔16.7%)40整理ppt

2.以效勞對象為中心(50%)治療的及時性〔如到醫院近、急診快、化驗檢查快、等候預約時間短等〕(20%)就醫中的選擇性〔如可選擇醫務人員、允許轉診等〕(5%)就醫環境的舒適度〔如候診室有足夠空間、清潔的衛生設施等〕(15%)社會支持程度〔如允許親友探視、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等〕(10%)41整理ppt

公平性〔Equity〕所有的效勞與資源都能公平地獲得42整理ppt

公平性(Equity〕1.衛生保健公平性(equityinhealthcare)指按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛生資源,使整個人群都能有相同的時機從中受益。衛生效勞利用的公平性包括水平公平和垂直公平。水平公平指相同的衛生效勞需要應該獲得相同的衛生效勞利用；垂直公平指具有不同衛生效勞需要的人群,應該獲得不同的衛生效勞利用,或者對于不同健康狀況的個體需要提供不同的衛生效勞。43整理ppt2.籌資的公平性(equityinhealthfinancing〕指根據支付能力而非疾病的危險來分散每個家庭因支付衛生系統的花費而面臨的風險。分為水平公平和垂直公平。水平公平主要指同等收入的人群,應該支付同等份額的衛生籌資;垂直公平主要是指高收入人群應該比低收入人群支付更多金額和更高比例的衛生效勞籌資.44整理ppt3.健康公平性(equityinhealth)指不同社會人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差異盡可能縮小,或者說不同人群具有相同的獲得健康的時機。45整理ppt 衛生效勞所涉及到的三種公平性,其最終的目的都是為了實現人人健康。46整理ppt衛生組織機構1〕衛生行政組織2〕衛生效勞組織a.醫療機構b.預防保健機構3〕群眾性衛生組織47整理ppt衛生行政組織中華人民共和國衛生部省、自治區衛生廳、直轄市衛生局地市級衛生局縣、縣級市、市轄區衛生局國務院省人民政府市人民政府縣人民政府衛生效勞組織群眾性衛生組織醫療機構衛生防疫機構婦幼保健機構醫學教育機構醫學科學研究機構血液及血液制品生產機構人民衛生團體中國紅十字會衛生專業組織學術團體專業性群眾團體中國衛生組織系統網絡模式圖省市縣疾病控制中心衛生監督機構中國醫學科學院中國中醫研究院中國預防醫學科學院藥品檢驗機構48整理ppt

第二節公共衛生體系PublicHealthSystem49整理ppt相關概念公共衛生〔PublicHealth〕公共衛生是指通過有組織的社區力量，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體的健康的科學和藝術。公共衛生體系指為全體人民健康提供公共衛生效勞的各種組織機構的總稱。就是疾病預防控制系統，這個系統由政府、主管部委〔廳、局等〕、實施中心〔中心院〕、疾控專業人員、保障醫療機構來協調組成。50整理ppt社區醫療保健服務提供體系企業政府公共衛生機構學術機構媒體保障人群健康公共衛生體系：政府和有關的合作伙伴公共衛生體系51整理ppt

公共衛生的功能預防疾病的發生和傳播；保護環境免受破壞；預防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災難做出應急反響，并幫助社會從災難中恢復；保證衛生效勞的有效性和可及性。52整理ppt

政府公共衛生機構的根本職能一、評估〔assessment〕:"Knowingwhatneedstobedone“社區健康狀況和需求診斷二、政策制定(policydevelopment)："Beingpartofthesolution“設計和優先問題確實定，制定綜合的公共衛生政策三、保證〔assurance)：Makingsureithappens"通過委托、管理、或直接公共衛生效勞來保證個人和社區獲得必要的衛生效勞。53整理ppt

政府公共衛生機構的效勞一、評估〔assessment〕1〕監控衛生狀況，鑒別社會的衛生問題；2〕調查和研究社會的衛生問題和衛生危害；二、開展衛生政策(development)3〕告知和教育人們有關的衛生問題；4〕發動社會成員鑒別和解決衛生問題；5〕制訂政策和方案，支持個人和社區的成員為健康而努力；54整理ppt政府公共衛生機構的效勞三、保障(assurance)6〕執行法律和規章，保護健康，保證平安；7〕保證提供綜合衛生效勞；8〕保障合格的公共衛生和醫療效勞的人力資源；9〕評估個體和群體衛生效勞的效率、可及性和質量；10〕研究和創新解決衛生問題的方法。55整理ppt

我國公共衛生管理的機構國家、省市、地方的疾病預防控制中心衛生監督所質量監督檢驗檢疫局食品與藥品監督管理局平安生產監督管理局56整理ppt公共衛生效勞領域環境衛生，勞動衛生，兒少衛生，食品衛生，藥品管理，衛生監督，國境檢疫，醫療行政管理，疾病控制，婦幼保健，急救系統，健康教育，疾病監測，衛生統計信息57整理ppt

愛國衛生運動(patrioticpublichealthcampaign〕

是由政府組織，全社會參與,以改善城鄉環境衛生，增強群眾衛生意識，消除和減少健康危害因素，倡導科學、健康、文明的衛生習慣和生活方式，預防和控制疾病，提高人民健康水平為目的的群眾性、社會性衛生活動。58整理ppt第三節醫療保健體系medicalcaresystem59整理ppt

相關概念醫療保健體系〔medicalcaresystem〕是由向居民提供醫療保健和康復效勞的醫療機構和有關保健的機構組成的系統。醫療機構是從事疾病診斷、治療的衛生專業組織。保健機構常指各級的婦幼保健機構，負責優生優育、兒童保健、婦女保健、方案生育指導等醫療和預防保健的工作。60整理ppt醫療保健的工作模式醫療工作模式的變化提醒：在醫學開展的未來，醫療保健模式會有更新的開展(例如:引入環境因素)神學與醫