圍手術期糖尿病管1整理ppt定義糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和〔或〕作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能衰減及衰竭。病情嚴重時或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂：如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。2整理ppt糖尿病分型〔一〕、1型糖尿病〔少于5%〕由于β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏〔二〕、2型糖尿病〔大約95%〕從以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌缺乏到胰島素進行性分泌缺乏為主伴胰島素抵抗。3整理ppt〔三〕、特殊類型1.胰島β細胞功能基因缺陷：MODY2.胰島素作用基因缺陷：？3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺切除、胰腺腫瘤4.內分泌疾病：肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、甲亢、胰高血糖素瘤5.藥物：糖皮質激素、甲狀腺激素、β腎上腺素能沖動劑〔四〕、妊娠糖尿病4整理ppt2型糖尿病以不同程度的胰島素分泌缺乏和伴胰島素抵抗為主要致病機制。5整理ppt1〕肥胖是2型糖尿病重要誘發因素之一；2〕生活方式改變、感染、多飲、妊娠和分娩。6整理ppt

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關聯

強

環境

病毒感染

危險因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發現

機制

胰島素絕對不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細胞

殘存30%B細胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發生

不易發生

治療

胰島素

口服藥；胰島素7整理ppt典型病癥：三多一少不典型病癥：有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床病癥傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食糖尿病病癥及臨床表現8整理ppt糖尿病診斷典型的糖尿病病癥+隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L單獨符合一條，均可作為診斷依據或標準，(每種檢查必須重復一次以確診)9整理ppt幾點說明：1、正常:FPG<6.1mmol/L或OGTT2hPG<7.8mmol/L2、空腹血糖減損〔IFG〕：FPG≥6.1mmol/L且<7.0mmol/LOGTT2hPG<7.8mmol/L3、糖耐量減低〔IGT〕：FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L10整理pptIFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DM11整理ppt空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期12整理ppt輔助檢查1〕尿糖2〕血糖是診斷糖尿病的主要依據是判斷糖尿病病情和療效的主要指標。3〕口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT〕當血糖高于正常范圍而未到達診斷糖尿病標準。禁食8小時后晨起，75克無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘飲完，兩小時后測血糖。13整理ppt4〕糖化血紅蛋白A1〔GHbA1，一般以A1C為主——占總量的3%~6%〕1、其量與血糖濃度呈正相關，為不可逆反響。2、紅細胞壽命為120天意義：反映取血前8～12周的平均血糖狀況；為糖尿病控制情況的主要監測指標之一。5〕自身免疫反響的標志性抗體標志：1〕胰島細胞抗體〔ICA〕；2〕胰島素自身抗體〔IAA〕；3〕谷氨酸脫羧酶抗體〔GAD-Ab〕約有85％－90％的1型糖尿病病例在發現高血糖時，有一種或幾種自身抗體陽性。14整理ppt6〕胰島功能的監測指標1、血漿胰島素β細胞分泌胰島素功能的指標參考。

2、血漿C肽測定一個胰島素元分子分解成等分子胰島素和C肽，C肽在門靜脈系統去除率慢，且不受外源胰島素影響，能較準確反映胰島β細胞功能。15整理ppt教育是核心監測是保障飲食是基礎運動是手段藥物是武器治療16整理ppt治療目標指標目標值血糖〔mmol/L〕空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA1c〔%〕6.5血壓〔mmHg〕130/80TC〔mmol/L〕4.5HDL-C〔mmol/L〕1.0TG〔mmol/L〕1.5LDL-C〔mmol/L〕2.5尿白蛋白尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/天)主動有氧活動〔分鐘/周〕15017整理ppt飲食治療是一項重要的根底治療措施〔所有治療的根底〕，應嚴格和長期執行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。18整理ppt飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計算標準體重〔kg〕=身高〔cm〕－105計算體重指數〔BMI〕=體重〔公斤〕除以身高〔米〕平方。BMI18.5-24.9正常范圍BMI大于25超重BMI大于30肥胖計算每日所需食物總熱量〔kcal〕=理想體重×每公斤體重所需熱量19整理ppt勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。20整理ppt糖尿病的管理：飲食治療原那么脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質：15%-20%21整理ppt舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現明顯并發癥22整理ppt算算老王每天需要的總熱量先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常(68除以1.7平方=23.5)，輕體力活動，所以選擇每公斤體重30千卡所以：每天總熱量＝30×65≈2000千卡試著計算一下您每天需要的熱量吧23整理ppt飲食控制

——三步曲營養要素占總熱量的比例產生的熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g第二步：每日所需的各營養要素的比例24整理ppt每日飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優質蛋白

1單位優質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。25整理ppt第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3參考食譜〔2000Kcal/日〕飲食控制

——三步曲早餐：牛奶250克，雞蛋1個〔帶殼60克〕，咸面包2片〔70克〕，咸菜少許。午餐：米飯〔大米150克〕，菠菜肉絲〔瘦肉50克、菠菜100克〕，黃瓜150，烹調油10—15克，食鹽＜3克。晚餐：米飯〔大米100克〕，清蒸魚〔草魚75克〕，炒萵筍〔250克〕，烹調油10—15克，食鹽＜3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩〔25克〕26整理ppt運動治療目的減輕體重改善胰島素抵抗制定運動方案、循序漸進、長期堅持年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件注意平安控制血糖27整理ppt藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮〔TZD〕dpp-4抑制劑胰島素治療28整理ppt雙胍類藥物副作用：常見有消化道反響：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。使用碘化造影劑造影檢查時，暫停使用。乳酸性酸中毒：——多發于老年人，腎功能不全的患者尤要注意。——服用苯乙雙胍的患者相對多見。雙胍類藥物〔二甲雙胍〕優點：應用范圍廣泛，可用于IGT干預，肥胖。一線用藥及首選用藥。治療劑量內二甲雙胍很少誘發乳酸性酸中毒。單用不易引起低血糖。不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護細胞。雙胍類29整理pptα-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖50mg；伏格列波糖0.2mg抑制小腸黏膜吸收糖，降低餐后血糖。藥代動力學：達峰時間：1－1.5小時

α-葡萄糖苷酶抑制劑的副作用：主要副作用為消化道反響，結腸部位未被吸收的碳水化合物經細菌發酵導致腹脹、腹痛、腹瀉。單用不易引起低血糖。30整理ppt磺脲類

〔胰島素促分泌劑〕作用機理1)刺激胰島B細胞釋放胰島素2)改善外周組織對胰島素的敏感性格列美脲〔效果最強〕格列吡嗪格列齊特格列喹酮小劑量開始，早餐前半小時服用，劑量較大時可分為早晚兩次服用，控釋藥片每日服一次。可能引起低血糖。作用溫和，適用于老年人31整理ppt格列奈類

〔胰島素促分泌劑〕——瑞格列奈〔諾和龍〕92%經糞膽途徑排出，無腎毒性作用；在“腎功能不全〞的2型糖尿病患者中平安使用口服藥物；瑞格列奈發生低血糖危險性比磺脲類藥物小；口服30分鐘即出現促胰島素分泌反響，一般每餐1-2粒，餐前30分鐘服用。32整理ppt噻唑烷二酮類藥物的副作用：頭痛、乏力、腹瀉；與磺脲類及胰島素合用，可出現低血糖；局部患者的體重增加；頑固性水腫；可引起貧血和紅細胞減少；血容量缺乏患者，增加心腦血管疾病風險，增加缺血性心肌病風險。格列酮類

〔胰島素增敏劑〕

羅格列酮、比格列酮增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。33整理ppt服用時間雙胍類格列酮類磺脲類非磺脲類α-葡萄糖苷酶抑制劑餐中或餐后服每天2-3次餐前或餐中服每天1-2次餐前30分服每天1-3次餐前30分或進餐前即刻服與第一口餐嚼服34整理ppt單藥選擇原那么非肥胖者：磺脲類肥胖者：雙胍類胰島素抵抗顯著者：噻唑烷二酮類餐后高血糖者：α-葡萄糖苷酶抑制劑

35整理ppt胰島素身體內唯一降血糖的激素。適應證：－1型糖尿病－經用口服降糖藥無效者－并發任一種急性并發癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷及乳酸性酸中毒〕－合并各種感染－出現明顯的進行性慢性并發癥入糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變和心血管病變－各種應急如嚴重創傷、大手術、精神刺激等－妊娠及分娩36整理ppt胰島素作用--降低血糖能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成。①加速葡萄糖的利用。增加組織利用葡萄糖，加速葡萄糖的酵解和氧化--組織及機體能量供給。②抑制葡萄糖的生成，抑制甘油、乳酸和氨基酸轉變為糖元，減少糖元的異生；促進蛋白質的合成，阻止蛋白質的分解。37整理ppt2型糖尿病降糖治療的新觀念

“2快1慢〞2快快用胰島素快用胰島素增敏劑1慢慢用磺脲類促胰島素分泌劑38整理ppt中國2型糖尿病治療路徑39整理ppt40整理pptthemegallery賴脯胰島素〔優泌樂〕門冬胰島素〔諾和銳〕〔無色澄清〕普通胰島素〔RI〕諾和靈Ｒ甘舒霖R〔無色澄清〕諾和靈N低精蛋白鋅胰島素，NPH〔白色混懸〕PZI、甘精胰島素(來得時)地特胰島素(諾和平)〔無色澄清〕諾和銳30諾和靈30R〔50R〕優泌林70/30.優泌樂25〔50〕〔白色混懸〕速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素胰島素的分類〔按作用時間分類〕41整理ppt諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續時間:3-5小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022超短效人胰島素4242整理ppt諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素4343整理ppt起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)4444整理ppt起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續時間:24小時024246810121416182022諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–30R4545整理ppt4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00Time生理性胰島素分泌模式根底胰島素1U/小時餐時胰島素6-8U/餐每日總量40-50U46整理ppt胰島素應用T1DM一般初始劑量0.5-1.0U/公斤/天T2DMFBG＜7.8mmol/L，不需FBG7.8-11.1mmol/L，不需或需，睡前中效，或每天1-2次長效。FBG≥11.1mmol/L每天2次中效，或用預混。FBG13.9-16.7mmol/L，應按T1DM治療。＜0.3U/公斤/天〔20U〕提示可改口服47整理ppt胰島素用量計算由于存在不同程度的內源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。一日胰島素總量=空腹血糖〔mmol/l〕x1.8一般以18-24U開始48整理ppt初劑量的選擇每日3-4次短效為宜，可迅速見效，便于調整，不易發生低血糖癥，血糖穩定后再減少注射次數或加用中、長效三餐前劑量分配早餐前晚餐前午餐前N或預混早2/3晚1/3經驗法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U〔8、4、6〕或24U〔10、6、8〕睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過16U49整理ppt治療方案替代、補充1〕睡前長效類似物+口服藥2〕早晚餐前預混型胰島素,每日兩次,必要時+口服藥3〕睡前長效類似物+三餐前短效/類似物,每日四次(三短一長)4〕早中晚餐前預混型胰島素,每日三次5〕短效胰島素/類似物持續皮下輸注(胰島素泵、特別是在早期強化治療階段〕50整理ppt51整理ppt測血糖的頻率以下情況應嚴密監測〔一天測3－8次〕病情不穩定時〔如合并感染或血糖很高〕更換藥物時胰島素強化治療者〔一天注射≥4次或用胰島素泵的患者〕1型糖尿病52整理ppt監測夜間血糖的意義明確清晨高血糖原因夜間胰島素作用缺乏黎明現象Somogyi現象0點、2點、4點血糖。53整理pptPage

54外科患者術后多需禁食，在治療糖尿病同時，需警惕低血糖發生。血糖血糖小于2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內容低血糖即血糖低于正常低限54整理pptPage

55什么是低血糖？

低血糖癥

無意識低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現或覺察病癥血糖低，有病癥低血糖的三種情況低血糖反響1指因血糖的迅速下降，使機體產生低血糖病癥，血糖可為正常，又稱“假性低血糖〞2355整理pptPage

56低血糖的病癥心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。

僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。是在中度低血糖病癥的根底上出現中樞神經供能缺乏的表現，如嗜睡、意識〔認人、認方向〕障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。重度中度輕度56整理pptPage

57糖尿病相關低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障礙胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運動、發熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤〔胰島細胞瘤〕肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入缺乏消耗過多降糖藥物糖原分解與糖異生缺乏57整理ppt低血糖治療流程圖

懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注58整理ppt低血糖已糾正了解發生低血糖的原因,調整用藥伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者，適當放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監測血糖24-48小時，加強低血糖高危點的血糖監測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖

中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南，2021年版.59整理ppt低血糖癥本卷須知(1)

—夜間低血糖夜間低血糖通常可以維持數小時而不驚醒患者，常可以導致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,那么說明患者有可能發生夜間低血糖，需指導患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。60整理ppt本卷須知(2)

黎明現象與Somogyi現象胰島素劑量缺乏導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反響性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現象蘇木杰現象61整理ppt本卷須知(3)

—早期糖尿病性反響性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反響遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現低血糖病癥患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重62整理ppt外科為什么需要重視糖尿病隨著糖尿病患病率的迅速增加，需外科擇期手術和急診手術的糖尿病患者也在不斷增長。約50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手術，而在接受外科手術治療的老年患者中約有10%合并有糖尿病。并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的1.5-2倍。63整理ppt糖尿病對外科手術的影響血漿糖大于11.1mmol/L時，蛋白質合成能力降低，組織修復能力減弱、結締組織強度降低，致切口愈合延遲、易裂開。高血糖抑制白細胞和吞噬細胞功能、蛋白質合成能力降低致細胞免疫和體液免疫功能下降，易發生感染。64整理ppt外科手術對糖尿病的影響正常人體每天約需100~125g外源性葡萄糖作為能量支持。圍手術期禁食、手術創傷及術后分解代謝增加，導致蛋白質、脂肪的迅速發動和分解利用，使患者發生酮癥酸中毒的危險增加。麻醉造成患者對低血糖反響性降低，以及禁食、術前對血糖的嚴格控制、胰島素劑量的不適當調整等因素均可導致糖尿病患者低血糖發生率增加。65整理ppt重視術前評估降低手術風險糖尿病的漏診、漏治將使患者的手術風險大大增加，甚至危及生命。因此，所有手術患者的完整術前評估均應包括糖代謝水平的檢測。66整理ppt術前評估-病史回憶糖尿病確診日期目前有無病癥治療方案：藥物、劑量、使用時間是否檢測血糖有無住院史及手術史，了解既往圍手術期血糖情況有無嚴重低血糖病癥,以及DKA、酮癥酸中毒67整理ppt手術前平估-實驗室檢查HbA1C：反映近三個月血糖控制情況術前檢測FBG，血電解質有無并發癥：心臟、損害；外周神經損害及血管損害68整理ppt糖尿病處理原那么防止血糖過高、過低供給足量糖，滿足肌體代謝與應激需要加強血糖利用，防止急性代謝紊亂維持水電解質平穩69整理ppt手術分類小型手術：〔30min-1h，術后不影響進食〕，局麻。中、大型手術：＞1h。腰麻、全麻、術后禁食水。70整理ppt擇期或限期手術FPG＞10mmol/L，或隨機血糖＞13.9mmol/L，或HbA1c＞9%，那么建議推遲。

合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病患者禁忌手術。71整理ppt圍手術期分層分階段血糖管理擇期手術7~10mmol/L；眼科手術5.8~6.7mmol/L；心臟外科手術：空腹血糖4.4-7.7mmol/L,餐后4.4-7.7mmol/L；急診手術時患者的隨機血糖應低于14mmol/L。72整理ppt血糖控制良好 對于單純通過飲食控制或口服降糖藥物血糖控制良好、無糖尿病急、慢性并發癥的患者，如接受小型手術〔手術時間＜1h，局部麻醉，無需禁食〕，可維持原治療方案不變，僅在術前、術后監測血糖。需要特別注意的是，磺脲類藥物除易誘發低血糖反響外，還可能增加手術期間心肌缺血的發生率；雙胍類藥物也應及時停用，以減低患者發生乳酸性酸中毒的風險。

73整理ppt血糖控制不佳嚴重糖尿病、存在并發癥、手術時間長，手術較大，均改為胰島素治療。T1DM、T2DM圍手術期胰島素治療方案無本質區別。74整理ppt術前胰島素監測醫囑：測量三餐前及餐后2h+凌晨2時毛細血管血糖根據監測的血糖水平調整胰島素劑量。如為術前禁食患者醫囑：測毛細血管血糖q4h/q6h75整理ppt術前降糖方案術前3天改為胰島素治療，檢測并調整胰島素用量〔注意個體差異性〕。治療方案可為三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素〔推薦〕，或一天兩次預混胰島素注射治療。

長效胰島素提供根底量甘精胰島素短效胰島素控制餐后血糖頂峰門冬胰島素76整理ppt小手術術中血糖管理小型手術 術程較短，不影響患者正常進食和術前降糖方案。術中盡量防止靜脈輸注葡萄糖。 必要時可按每2~4g葡萄糖參加1單位胰島素,即〔2~4〕：1的比例給予胰島素進行中和。5%GS500ml加5-6U正規胰島素〔術中必要時監測隨機毛細血管血糖〕77整理ppt大中手術術中血糖管理

大中型手術 術中常規應補充葡萄糖，以5~10g/h的速度輸注以防止脂肪分解，同時按比例靜脈給予短效胰島素，將血糖控制在7~10mmol/L。持續靜脈滴注胰島素具有平安、穩定、易于調節劑量等優點。目前多采用雙通道方法，即一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續靜脈輸入〔或泵入〕，或胰島素泵皮下胰島素根底量持續輸入；另一通道給予靜脈葡萄糖營養支持，也可以極化液的方式給予。78整理pptGIK〔極化液〕10%GS500ml+10%KCL7.5ml+RI15u按100ml/h速度