內(nèi)容公司介紹產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)臨床科室介紹處方信息41231整理ppt公司概述是中國國家科學(xué)技術(shù)部批準(zhǔn)的國家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)國家發(fā)改委重點(diǎn)支持工程常山藥業(yè)〔股票代碼：300255〕，成立于2000年，主要生產(chǎn)肝素及系列產(chǎn)品。中國肝素鈉系列產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模最大、品種最全的生化制藥企業(yè)之一。國內(nèi)少數(shù)擁有完整肝素產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈、能夠同時(shí)從事肝素鈉原料藥和肝素制劑藥品研發(fā)、生產(chǎn)和銷售的龍頭企業(yè)之一2整理ppt擴(kuò)大產(chǎn)能：常山生化藥業(yè)〔正定新區(qū)〕分公司三個(gè)廠區(qū)

原有的正定工廠建立于2000年，生產(chǎn)肝素及相關(guān)產(chǎn)品。常山生化藥業(yè)〔江蘇〕3整理ppt3醫(yī)學(xué)博士50碩士、研究生12高級(jí)技術(shù)人員23中級(jí)技術(shù)人員人員構(gòu)成4整理ppt設(shè)備5整理ppt合作機(jī)構(gòu)6整理ppt研究所包括生物藥學(xué)部和制藥工程實(shí)驗(yàn)室。總員工10名，,包括6名教授，2名副教授,2名實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,每年有25到28名博士和碩士生。山東大學(xué)，生化與生物技術(shù)藥物研究所

&藥學(xué)院合作者—山東大學(xué)7整理ppt2021年11月，公司設(shè)立研發(fā)公司與Dr.PatrickSoon-Shiong〔黃馨祥〕控制的ConjuChemLLC合作，成立合資公司。共建一種用重組人血白蛋白作為藥物載體的藥物結(jié)合偶合物(DAC)技術(shù)平臺(tái)。合作者—LLC公司8整理ppt國家高新技術(shù)企業(yè)“多糖類藥物生產(chǎn)工藝技術(shù)國家地方聯(lián)合工程實(shí)驗(yàn)室〞河北省多糖類藥物工程技術(shù)研究中心石家莊市多糖類藥物工程技術(shù)研究中心公司近三年共承擔(dān)國家、省市級(jí)工程6項(xiàng)，其中3個(gè)工程進(jìn)行了驗(yàn)收鑒定，工藝技術(shù)水平到達(dá)國際領(lǐng)先和國際先進(jìn)水平。擁有8項(xiàng)創(chuàng)造專利，國家重點(diǎn)新產(chǎn)品1項(xiàng)，省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。公司榮譽(yù)9整理ppt公司榮譽(yù)10整理ppt海普瑞肝素原料常州千紅LMWHs注射劑LMWHs原料肝素注射劑肝素中間體豬小腸黏膜肝素粗品南京健友煙臺(tái)東城東營天東完整肝素產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈常山藥業(yè)11整理ppt

制劑LMWH注射劑(萬脈舒)肝素鈉注射劑

產(chǎn)品肝素鈉肝素鈣類肝素依諾肝素達(dá)肝素鈉那屈肝素〔低分子量肝素鈣〕帕肝素原料藥12整理ppt常山藥業(yè)生產(chǎn)的肝素原料藥被選為國家標(biāo)準(zhǔn)品，它的生產(chǎn)工藝及質(zhì)量在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。公司的低分子肝素：依諾肝素、達(dá)肝素、那曲肝素也被列為備選標(biāo)準(zhǔn)品產(chǎn)品—原料藥13整理ppt低分子量肝素鈣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)。與GSK公司標(biāo)準(zhǔn)一致。國家發(fā)改委特別定價(jià)產(chǎn)品劑型優(yōu)勢(shì)原料藥自給產(chǎn)品—小容量注射液低分子量肝素鈣〔萬脈舒〕14整理ppt萬脈舒

的生產(chǎn)工藝專利(專利號(hào)ZL200710061476.6)執(zhí)行國家發(fā)改委頒發(fā)的單獨(dú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)YBH03832006獲得國家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書產(chǎn)品—小容量注射液15整理ppt瑞肝素

貝米肝素帕肝素鈉阿地肝素治療糖尿病的長效藥物CJC-1134-PC

治療糖尿病的長效藥物PC-insulin硫酸皮膚素超低分子肝素研發(fā)中產(chǎn)品國家一類新藥生物技術(shù)產(chǎn)品多糖類藥物長效廣譜抗腫瘤藥物PC-DOC胃腸疾病治療藥物GLP-2研發(fā)產(chǎn)品16整理ppt銷售部組織構(gòu)架總經(jīng)理商務(wù)部市場部財(cái)務(wù)部行政管理部制劑銷售原料銷售華北區(qū)西南區(qū)華南區(qū)華中區(qū)華東區(qū)歐洲區(qū)亞太區(qū)制單副總普藥銷售中國區(qū)美洲區(qū)17整理ppt公司業(yè)績營業(yè)收入〔億元〕凈利潤〔萬元〕18整理ppt制劑銷售部開展19整理ppt2021-2021年中國低分子肝素鈣市場,大于等于100張床位的中國醫(yī)院市場的2021年的市場增長率是28.95%，主要的驅(qū)動(dòng)來自于國內(nèi)企業(yè)的增長，尤其是河北常山生化-----IMS*****制劑銷售業(yè)績：驅(qū)動(dòng)整個(gè)行業(yè)20整理ppt我們的未來21整理ppt內(nèi)容公司介紹產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)臨床科室介紹處方信息412322整理ppt與眾不同之處萬脈舒提高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)灌裝優(yōu)勢(shì)鈣鹽優(yōu)勢(shì)水溶液優(yōu)勢(shì)?23整理ppt萬脈舒

內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)Nadroparin進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)萬脈舒

藥理作用優(yōu)勢(shì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YBH03832006JX19990339WS1-(X-150)-2005Z抗Xa/IIa比值2.5-4.02.5-4.0≥1.5抗栓活性增強(qiáng)PH值4.5-7.54.5-7.55.5-8.0符合人體生理學(xué)特性分子量＜8000的組分≥75%≥75%≥60%有效成分含量增多【有關(guān)物質(zhì)】的檢查有檢查無檢查無檢查純度高、安全性高【澄清度與顏色】≤黃色1號(hào)標(biāo)準(zhǔn)比色液≤黃色4號(hào)標(biāo)準(zhǔn)比色液≤黃色2號(hào)標(biāo)準(zhǔn)比色液

1.萬脈舒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)?24整理ppt與眾不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)國際“人用藥品注冊(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)會(huì)(ICH)〞指出：藥品，對(duì)其純度的檢查是保證平安有效的重要指標(biāo)之一，而純度檢查的內(nèi)容，根據(jù)各個(gè)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)有些不同，均要涉及各自的“有關(guān)物質(zhì)〞檢查研究。有效性安全性穩(wěn)定性有關(guān)物質(zhì)分級(jí)工藝檢測(cè)方法定性、定量分析25整理ppt澄明度檢測(cè)：123426整理ppt2.萬脈舒預(yù)灌針優(yōu)勢(shì)

進(jìn)口玻璃預(yù)充針使用方便劑量準(zhǔn)確無污染更平安針頭：獨(dú)特打磨工藝，患者注射時(shí)不適感最低針頭1cm，垂直進(jìn)針，直達(dá)皮下

玻璃針筒：無脫落物，更安全

針筒：密封性好氣泡設(shè)計(jì)劑量精準(zhǔn)減少血腫無死腔，無殘留27整理ppt

3.鈣鹽優(yōu)勢(shì)1〉減少注射部位局部血腫，耐受性好鈣鹽為肝素生理作用活性型，鈣離子不解離。經(jīng)皮下注射后，在血液循環(huán)中緩慢擴(kuò)散，不改變血管通透性，幾乎無鈉鹽皮下注射可引起局部水腫、出血的副作用2〉更適合腎功能不全、心衰、高血壓患者使用

鈉鹽長期使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，水鈉潴留3〉制備工藝上，鈣鹽比鈉鹽更復(fù)雜，本錢更高、難度更大28整理ppt

原艷麗，劉一，桂莉.注射用粉針劑藥物殘留量的影響因素調(diào)查J.中國護(hù)理雜志.2004,18(6):484-485.4.萬脈舒水溶液的優(yōu)勢(shì)：

減少污染減少殘留使用方便29整理ppt萬脈舒的優(yōu)勢(shì)總結(jié)：

水溶液優(yōu)勢(shì)：減少污染、殘留，使用方便提高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：更有效、更平安、更穩(wěn)定預(yù)灌裝優(yōu)勢(shì)：更方便、劑量更準(zhǔn)確鈣鹽優(yōu)勢(shì)：耐受性好，更適合腎功能不全病人30整理ppt內(nèi)容公司介紹產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)臨床科室介紹處方信息412331整理ppt臨床適應(yīng)癥急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定心絞痛，心絞痛，急性心肌缺血)其他器質(zhì)性心臟病（擴(kuò)張性心肌病，二尖瓣狹窄，房顫，心內(nèi)膜炎）心導(dǎo)管介入術(shù)1.心內(nèi)科腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病，小兒難治性腎病綜合癥透析抗凝、腎梗死2.腎內(nèi)科缺血性腦梗死、TIA3.神內(nèi)科慢阻肺﹙慢性肺心病、慢性哮喘、肺氣腫﹚、肺栓塞4.呼吸科髖﹙膝﹚關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)5.骨科術(shù)后預(yù)防治療靜脈血栓栓塞，肺栓塞6.普外科預(yù)防治療靜脈血栓栓塞，肺栓塞，7.腫瘤科孕期并發(fā)血栓疾病，羊水栓塞，宮內(nèi)死胎。預(yù)防靜脈血栓栓塞，肺栓塞8.婦產(chǎn)科兒科，老年科，燒傷科，血液科、DIC、血管外科、急診科、ICU9.其它32整理ppt心內(nèi)科的應(yīng)用UAP/NSTEMI治療對(duì)策

藥物溶栓、介入治療再梗死發(fā)生率抗凝治療〔低分子量肝素鈣注射液〕降低再梗死發(fā)生率介入治療輔助抗凝治療PTCA、PCI抗心肌缺血治療硝酸脂-血管擴(kuò)張、?-受體阻滯劑抗栓治療(不宜溶栓治療〕抗凝治療--低分子肝素抗血小板治療ST段抬高心肌梗死治療對(duì)策預(yù)防新的血栓形成防止血栓擴(kuò)散降低再梗死發(fā)生率UAP/NSTEMI治療對(duì)策

抗凝治療、平衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)33整理ppt心內(nèi)科的應(yīng)用PCI過程中使用球囊擴(kuò)張血管病變,常使血管病變部位的內(nèi)膜撕裂,斑塊內(nèi)容物尤其組織因子暴露于血液,激活凝血系統(tǒng)形成血栓;外置入的支架是一種異物,支架金屬外表生物易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成。接受PCI的病人屬于血栓高危人群,對(duì)這局部病人給予適當(dāng)?shù)目顾ā部寡“迮c抗凝〕治療十分重要。心導(dǎo)管手術(shù)〔PCI〕LMWH：減少動(dòng)脈損傷預(yù)防介入治療器械上的血栓34整理ppt2021ACC/AHA指南推薦急性冠脈綜合征除用抗血小板劑〔阿司匹林或氯吡格雷等〕外，還應(yīng)注射抗凝劑：靜脈用普通肝素或皮下注射低分子量肝素。有體循環(huán)栓塞高度危險(xiǎn)的STEMI后的病人〔大面積或前壁心肌梗死、心房顫抖、既往栓塞史、的左心室血栓或心源性休克〕，應(yīng)給予普通肝素或低分子量肝素。對(duì)未進(jìn)行再灌注治療的STEMI病人，如果沒有抗凝禁忌，可以給予至少48小時(shí)的靜脈或皮下肝素或皮下低分子量肝素。35整理ppt在合并應(yīng)用抗血小板治療根底上急性期治療，LMWH優(yōu)于UFH(1B)。不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)LMWH的抗凝療效(1C)。初始治療應(yīng)用LMWH，建議PCI中繼續(xù)應(yīng)LMWH(2C)。初始治療應(yīng)用GPIIb/IIIa阻斷劑，推薦選用LMWH而不是UFH〔2B〕ACCP對(duì)NSTEACS的抗凝推薦36整理ppt靜脈血栓的預(yù)防、治療。防治動(dòng)脈血栓的形成、蔓延和再梗。〔冠脈綜合征、房顫、充血性心力衰竭、、導(dǎo)管介入術(shù)等〕不管藥物還是介入治療，維持再灌注的療效心內(nèi)科用藥目的ACS:盡早抗凝，0.4ml2/日皮下注射經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療者：按0.1ml/10kg皮下注射那屈肝素，1次/12h,至少48h(≥5次)

。患者末次注射8～12h內(nèi)行介入檢查，術(shù)后3-4小時(shí)拔管后即可繼續(xù)使用LMWH≤7d。心內(nèi)科應(yīng)用萬脈舒的劑量：37整理ppt體內(nèi)：腎病綜合癥小兒難治性腎病糖尿病腎病腎小球性腎炎

2.腎內(nèi)科的應(yīng)用1.腎病時(shí)分子量小的蛋白從尿中排出，且肝臟代償性合成蛋白質(zhì)及脂肪增加，可引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)成分紊亂，血小板功能異常，血液粘稠度增加而出現(xiàn)高凝。2.類固醇激素的使用加重了高凝狀態(tài)，致使腎病不以緩解；3.深靜脈血栓的并發(fā)癥顯然增多多重作用機(jī)理：1.抗凝；2.抗炎活性：抑制腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生；3.抑制纖維蛋白和膠原的產(chǎn)生，預(yù)防腎小球硬化；4.帶有大量負(fù)電荷，有利于保護(hù)腎小球基底膜負(fù)電荷屏障，減少尿蛋白的排出改善腎功能。腎臟的作用：通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素，以維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。萬脈舒38整理ppt體外：血液透析歐洲血液透析最正確臨床管理指南組推薦：在血液透析時(shí)應(yīng)使用低分子肝素，而不是普通肝素。原因：1.低分子肝素效果等同于普通肝素2.平安性更理想3.使用更方便各種原因引起的慢性腎功能衰竭病人正在逐年增加,血透是治療尿毒癥最有效的方法之一,抗凝是保證透析順利進(jìn)行的必要條件。使用LMWH改善脂質(zhì)代謝，減少患者的心血管死亡事件.萬脈舒39整理ppt腎內(nèi)科應(yīng)用萬脈舒的劑量體內(nèi)：腎病綜合癥：4100IU,1-2次/天，皮下注射，2-4周小兒難治性腎病：60-100U/kg，2次/日，皮下注射，2-4周糖尿病腎病：4100IU，2次/天，皮下注射，10天腎小球腎炎：4100IU,1次/天，皮下注射，2周體外：血液透析血透開始前經(jīng)動(dòng)脈端1次注入本品單一劑量。對(duì)于沒有出血危險(xiǎn)的患者，可根據(jù)體重使用以下起始劑量：體重<50kg,50-69kg,≥70kg,分別給予0.3ml,0.4ml,0.6ml,假設(shè)血透時(shí)間超過4小時(shí)，應(yīng)根據(jù)最初血透觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整，在給予小劑量本品。40整理ppt3.神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

腦梗死發(fā)生時(shí)病灶由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡；而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)枝循環(huán)存在，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血液迅速恢復(fù)，損傷仍為可逆的，腦代謝障礙可得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。

抗凝劑可改善高凝狀態(tài)，抑制血栓形成及血管進(jìn)一步阻塞，改善側(cè)支循環(huán)，起到搶救缺血半暗區(qū)、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的作用。腦是精髓和神明高度會(huì)聚的地方，人的視覺、聽覺、嗅覺、感覺、思維記憶力等，都是由于腦的作用，這說明腦是人體極其重要的器官，是生命要害的所在。萬脈舒41整理ppt?低分子量肝素在腦血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)?：

1.臨床上對(duì)房顫、頻繁發(fā)作一過性腦缺血性發(fā)作〔TIA〕或椎基底動(dòng)脈TIA患者可考慮選用抗凝治療。2.對(duì)于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。3.如果患者因房顫、夾層動(dòng)脈瘤等，擬長期應(yīng)用華法林，治療卒中時(shí)可以考慮應(yīng)用低分子肝素。4.低分子肝素并非適用于所有急性缺血性卒中患者。〔排除有出血傾向的病人〕42整理ppt神內(nèi)科的適應(yīng)癥1.短暫性腦缺血發(fā)作2.急性進(jìn)展性腦缺血3.椎基底動(dòng)脈供血不足神內(nèi)科應(yīng)用萬脈舒的劑量4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天43整理ppt長期慢性缺氧二氧化碳潴留繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，氧運(yùn)能力反響降低。兒茶酚胺釋放增加，小血管收縮，肺循環(huán)阻力加大，加重肺動(dòng)脈高壓感染免疫球蛋白IgG、IgA增高白細(xì)胞增高血黏度增高血黏度增高4.呼吸內(nèi)科的應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺心病肺功能是指氣體交換：氧與二氧化碳的交換功能。萬脈舒血液高凝44整理ppt慢性阻塞性肺疾病全球協(xié)會(huì)推薦：

如果患者存在臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水等情況，無論是否有血栓栓塞性疾病的病史，均建議使用低分子肝素。45整理ppt慢性阻塞性肺疾病診療標(biāo)準(zhǔn)

〔2021年版〕衛(wèi)生部辦公廳COPD患者有高凝傾向。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水難以糾正的患者，如無禁忌證均可考慮使用肝素或低分子肝素。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高危肺血栓栓塞癥可予溶栓治療。46整理pptVTE=DVT+PEPE:

全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺動(dòng)脈及其分支，其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的。DVT：肺栓塞最常見的是來自下肢和腹腔深靜脈血栓PE是一種常見病，致死和致殘率高，老年人的發(fā)病率明顯高于年輕人。在合并有心血管疾病的老年人中，PE的發(fā)病率更高，成為臨床上不容無視的問題。大的栓塞可引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧、急性心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，急性肺栓塞患者約11%死于發(fā)病后1小時(shí)內(nèi).肺栓塞47整理ppt抗凝在肺栓塞治療中作用

可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時(shí)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。中低危患者抗凝治療是根本的治療措施。〔對(duì)于低危患者無需溶栓，如無抗凝禁忌癥，均應(yīng)給予抗凝治療〕高危患者溶栓后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療，防止血栓復(fù)發(fā)。48整理ppt2021ESC

急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南高度或中度臨床可能PE患者在等待明確診斷過程中應(yīng)立即開始抗凝治療〔IC〕大多數(shù)非高危PE患者推薦使用低分子量肝素(LMWH)或磺達(dá)肝癸鈉作為初始抗凝治療〔IA〕初始抗凝治療使用低分子量肝素或磺達(dá)肝癸鈉應(yīng)至少持續(xù)5天〔IA〕49整理ppt呼吸科的應(yīng)用萬脈舒的目的呼吸科的應(yīng)用萬脈舒的劑量1.預(yù)防與治療靜脈血栓的形成〔改善高凝狀態(tài)〕2.有效地防止血栓的延伸并依靠機(jī)體自身的纖維蛋白溶解系統(tǒng)溶解已形成的血栓預(yù)防：4100IU，1/日，皮下注射，使用5-7天治療：4100IU，2/日，皮下注射，使用5-7天50整理ppt1.靜脈血流緩慢2.血管內(nèi)皮受損3.高凝狀態(tài)患者多為中老年，血液呈高凝狀態(tài),常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病止血藥、麻醉藥的促凝作用

手術(shù)創(chuàng)傷的生理修復(fù)使凝血功能增強(qiáng)

手術(shù)損傷

中心靜脈插管術(shù)后長期臥床術(shù)后血液粘滯度增高靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素輸入刺激性液體極高危中/高危低/中危5.外〔骨〕科大手術(shù)51整理ppt外〔骨〕科手術(shù)VTE危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)水平DVT，％PE，％腓腸肌近端臨床致死性

低度危險(xiǎn)<40歲、較小的外科手術(shù)〔30min以內(nèi)〕，無其他危險(xiǎn)因素；長期臥床手術(shù)〔30min以內(nèi)〕，無其他危險(xiǎn)因素中度危險(xiǎn)

有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40~60歲，無危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；<40歲，無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)患者高度危險(xiǎn)>60歲或40－60歲但合并其它危險(xiǎn)因素〔VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態(tài)〕的外科手術(shù)患者極度高危險(xiǎn)有多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)患者〔>40歲、腫瘤、VTE病史〕髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷20.40.2<0.0110-202-41-20.1-0.420-404-82-40.4-1.040－8010－204－100.2－552整理pptACCP推薦外科使用LMWH科室病癥（常規(guī)使用至少10天）推薦級(jí)別普通外科中、重度危險(xiǎn)因素患者1A級(jí)血管外科合并其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素1C+級(jí)腹腔鏡合并其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素腹腔鏡手術(shù)患者1C+級(jí)婦產(chǎn)科所有大手術(shù)采取預(yù)防措施1A級(jí)所有大手術(shù)采取預(yù)防措施直至出院1C級(jí)泌尿外科開放性大手術(shù)1C+級(jí)骨科THR、TKA、HFS手術(shù)患者，術(shù)后預(yù)防1A級(jí)脊柱外科手術(shù)，合并其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素1B級(jí)神經(jīng)外科術(shù)后預(yù)防2A級(jí)創(chuàng)傷所有創(chuàng)傷1A級(jí)活動(dòng)能力減退患者出院后預(yù)防2C級(jí)急性脊髓損傷明確止血后即開始預(yù)防1B級(jí)恢復(fù)期1C級(jí)急診靜脈血栓栓塞中度危險(xiǎn)的ICU患者，高危患者1A級(jí)燒傷盡早應(yīng)用預(yù)防1C+級(jí)萬脈舒53整理ppt

對(duì)于接受大手術(shù)的普外科患者，推薦預(yù)防血栓直至出院〔1A級(jí)〕。對(duì)某些存在血栓高危險(xiǎn)因素的普外科患者，包括惡性腫瘤行大手術(shù)者或既往有VTE史者，推薦可在出院后繼續(xù)應(yīng)用LMWH直至術(shù)后28d〔2A級(jí)〕。對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)手術(shù)、髖部骨折手術(shù)的患者，推薦預(yù)防血栓的持續(xù)時(shí)間超過10d，直至術(shù)后35d(1A級(jí))，推薦應(yīng)用LMWH(1A級(jí))。第八屆ACCP推薦——外〔骨〕科手術(shù)VTE的防治54整理ppt體重術(shù)前12小時(shí)、24小時(shí)至術(shù)后第3天術(shù)后第4天起〔AXaIU〕qdsc〔AXaIU〕qdsc<50kg0.2ml(2050)0.3ml(3075)51－69kg0.3ml(3075)0.4ml(4100)≥70kg0.4ml(4100)0.6ml(6150)骨科應(yīng)用萬脈舒的目的骨科應(yīng)用萬脈舒的劑量預(yù)防與治療靜脈血栓的形成

治療靜脈血栓的形成,療程為10天預(yù)防靜脈血栓的形成體重bid劑量〔AXaIUBIdsc〕<50kg0.4ml(4100)51－69kg0.6ml(6150)≥70kg0.9ml(9200)55整理ppt6.腫瘤科的應(yīng)用VTE是腫瘤患者的主要并發(fā)癥,直接影響患者的預(yù)后.而且可能會(huì)由于栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。美國ASCO會(huì)議上公布了腫瘤患者死亡率最高的兩大危險(xiǎn)因素，其一是腫瘤復(fù)發(fā)，其二是腫瘤并發(fā)的血栓。

腫瘤患者非腫瘤患者VTE初發(fā)風(fēng)險(xiǎn)4-6(倍)1VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3(倍)1術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)2(倍)1死亡率(伴有VTE)4(倍)156整理ppt腫瘤細(xì)胞1.直接或者間接地激活凝血系統(tǒng)2.直接或間接觸發(fā)血小板的粘附、聚集，形成血小板栓子，促進(jìn)內(nèi)源性凝血腫瘤對(duì)血管的壓迫1.靜脈血流緩慢2.血管內(nèi)皮受損3.高凝狀態(tài)患者多為中老年，常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病，血液呈高凝狀態(tài),手術(shù)和長時(shí)間留置各種導(dǎo)管長期臥床、制動(dòng)止血藥、麻醉藥的促凝作用腫瘤侵犯血管壁化療藥物高凝固性狀態(tài)腫瘤患者血栓發(fā)生機(jī)制

57整理ppt腫瘤病人VTE發(fā)病率28%27%13%3%2%5.5%58整理ppt第八屆ACCP指南推薦-----對(duì)于合并DVT、PE的腫瘤患者，推薦在長期抗凝治療的最初3~6月給予LMWH治療〔1A級(jí)〕。對(duì)于這些患者，推薦續(xù)以終生的VKA或LMWH治療，或直至腫瘤被完全鏟除〔1C級(jí)〕。萬脈舒59整理ppt?CSCO共識(shí)?指出：住院患者的VTE預(yù)防

成年患者診斷癌癥或臨床可疑癌癥抗凝治療禁忌是否首次診斷檢查：病史和體檢；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和血小板計(jì)數(shù)；活化部分促凝血酶原激活時(shí)間（APTT）；血清肌酐出院后VTE

預(yù)防

預(yù)防性抗凝治療（1類）±間歇式氣壓裝置（IPC）

±間歇性彈力襪機(jī)械性預(yù)防：

IPC+GCS風(fēng)險(xiǎn)人群診斷檢查初步預(yù)防CSCO：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)

60整理ppt?CSCO共識(shí)?指出：出院后患者和能走動(dòng)的高危腫瘤患者的VTE預(yù)防成人患者確診腫瘤住院期間接受VTE預(yù)防性治療的患者擬出院的腫瘤住院患者有危險(xiǎn)因素的非臥床者外科腫瘤手術(shù)患者內(nèi)科腫瘤患者建議出院后VTE一級(jí)預(yù)防性抗凝，直至手術(shù)后4周（特別是高風(fēng)險(xiǎn)的腹部或盆腔腫瘤手術(shù)患者）建議高危者進(jìn)行VTE預(yù)防性治療其他高危腫瘤患者應(yīng)考慮VTE預(yù)防性治療危險(xiǎn)人群：61整理ppt那屈肝素組12天時(shí)

大出血發(fā)生率顯著低于依諾肝素

p=0.012,NNH﹡=2436%發(fā)生率〔%〕FX140研究：預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者VTE，那屈肝素在病癥性VTE發(fā)生率更低的同時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)低于依諾肝素。那屈肝素:兼顧療效和平安性的LMWH那屈肝素組12天時(shí)

病癥性VTE發(fā)生率顯著低于依諾肝素一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲研究，比較那屈肝素2850IU〔0.3ml〕和依諾肝素4000IU〔40mg〕預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后患者靜脈血栓的療效和平安性。入選1288例擇期接受結(jié)直腸癌手術(shù)的患者，分別接受那屈肝素2850IU〔0.3ml〕，qd，皮下注射，或依諾肝素4000IU(40mg)，qd，皮下注射，療程為9±2天，主要有效性終點(diǎn)為第12天混合DVT、有病癥DVT或PE的發(fā)生率；主要平安性終點(diǎn)為大出血。注：NNH(numberneededtoham),預(yù)防1例不良事件的發(fā)生，需要治療的總例數(shù)

SimonneauG,etal.JThrombHaemost2006;1693-170062整理ppt推薦劑量：

預(yù)防癌癥手術(shù)后DVT:0.4ml，1次/d,sc,一個(gè)療程5-7天。治療癌癥手術(shù)并發(fā)的DVT：0.1ml/10kg，2次/d,sc,一個(gè)療程5-7天。

腫瘤科的應(yīng)用萬脈舒的目的腫瘤科的應(yīng)用萬脈舒的劑量預(yù)防與治療靜脈血栓的形成63整理ppt靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮受損高凝狀態(tài)麻醉使下肢靜脈松弛,周圍靜脈擴(kuò)張術(shù)后長期臥床手術(shù)造成凝血因子釋放老年婦女、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、截石位手術(shù)、麻醉時(shí)間長等手術(shù)創(chuàng)傷引起組織破壞婦科手術(shù)7.婦產(chǎn)科的應(yīng)用極高危中/高危低/中危64整理ppt婦科手術(shù)后VTE的危險(xiǎn)分類低危DVT＜5%PE＜0.1%中危DVT5-20%PE＜0.6%高危DVT20-40%PE＜2%人流術(shù)、刮宮術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)前庭大腺炎手術(shù)腹腔鏡下子宮切除術(shù)取卵術(shù)、生育鏡術(shù)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間大于60min盆腔臟器脫垂手術(shù)經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù)診斷性腹腔鏡癌癥手術(shù)（子宮、宮頸、卵巢）腹腔鏡手術(shù)時(shí)間小于60min乳腺癌手術(shù)良性乳腺手術(shù)腹腔鏡探查術(shù)65整理ppt婦科手術(shù)的預(yù)防血栓治療

----第八屆ACCP指南推薦接受簡單手術(shù)的低危婦科手術(shù)患者推薦除了早期和堅(jiān)持活動(dòng)外,不需要特別預(yù)防(1A級(jí))。接受腹腔鏡手術(shù)又有其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素的患者薦LWMH、GCS及IPC中的一個(gè)或幾個(gè)方法來預(yù)防血栓(1C級(jí))。對(duì)所有行婦科大手術(shù)患者對(duì)于因良性疾病行婦科大手術(shù)，且無其他危險(xiǎn)因素的患者推薦在術(shù)前即開始應(yīng)用LMWH(1A級(jí)〕、IPC直至術(shù)后患者可以下地活動(dòng)(1B級(jí))推薦常規(guī)采取血栓預(yù)防措施(1A級(jí))萬脈舒66整理ppt對(duì)于因惡性疾病行擴(kuò)大手術(shù)，以及存在其他VTE危險(xiǎn)因素的患者，推薦在術(shù)前即開始常規(guī)應(yīng)用LMWH(1A級(jí)),或低劑量UFH(1A級(jí))、或IPC直到患者可以下地活動(dòng)。還可以考慮選擇聯(lián)用LMWH加機(jī)械性血栓預(yù)防措施(1C級(jí))。對(duì)于婦科大手術(shù)患者,建議持續(xù)預(yù)防血栓至患者出院(1C級(jí))。對(duì)于接受癌癥手術(shù),或者既往有靜脈血栓栓塞史等高危的患者,建議持續(xù)應(yīng)用LWMH預(yù)防直至出院后，達(dá)28天

(2C級(jí))。婦科手術(shù)的預(yù)防血栓治療

----第八屆ACCP指南推薦萬脈舒67整理ppt極高危中/高危低/中危靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮受損高凝狀態(tài)麻醉使下肢靜脈松弛,周圍靜脈擴(kuò)張晚孕期下肢肢端靜脈血流減少50%

增大的子宮壓迫靜脈，影響靜脈回流

術(shù)后長期臥床孕期間因內(nèi)分泌變化,雌激素水平升高造成凝血因子增加

血小板聚集增加

手術(shù)造成凝血因子釋放老年婦女、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、截石位手術(shù)、麻醉時(shí)間長等剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)造成血管內(nèi)皮損傷手術(shù)創(chuàng)傷引起組織破壞妊娠婦女7.婦產(chǎn)科的應(yīng)用68整理ppt產(chǎn)科適應(yīng)癥

1、有遺傳性血栓形成高危因素的孕產(chǎn)婦5、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡9、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）2、抗磷脂抗體綜合征的孕婦6、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥（ICP）10、妊娠合并缺血性腦卒中3、心臟人工瓣膜置換術(shù)后的孕婦7、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）11、羊水栓塞（AFE）4、子癇前期—子癇8、產(chǎn)科感染性疾病12、妊娠合并子宮肌瘤紅色變性69整理ppt產(chǎn)科手術(shù)血栓栓塞的危險(xiǎn)度評(píng)分具備3種或以上中危因素；盆腔或腹部手術(shù)〔子宮切除術(shù)〕深部靜脈血栓形成傾向下肢癱瘓抗磷脂抗體綜合癥年齡>35歲、肥胖〔>80kg〕、產(chǎn)次≥4次、大隱靜脈曲張、感染、先兆子癇、術(shù)前制動(dòng)>4d無其他危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的選擇性剖宮產(chǎn)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.高度危險(xiǎn)

中度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)70整理ppt2、抗磷脂抗體綜合征的孕婦一個(gè)反復(fù)流產(chǎn)的婦女，婦產(chǎn)科檢查屢次找不出原因，既不是遺傳因素，也不是內(nèi)分泌的變化，又不是器官功能的異常，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該想到有抗磷脂抗體綜合征的可能。臨床檢查：抗心磷脂抗體〔ACA〕IgG陽性抗磷脂抗體綜合征(APS)是指由抗磷脂抗體(APL抗體)引起的一組臨床征象的總稱。血栓前狀態(tài)71整理pptACCP指南——對(duì)于抗磷脂抗體陽性，反復(fù)〔3次以上的〕流產(chǎn)或晚期流產(chǎn)，沒有靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞病史的女性，推薦產(chǎn)前應(yīng)用預(yù)防或中間劑量的UFH，或預(yù)防劑量的LMWH，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。

72整理ppt

治療低分子肝素0.4ml，每日1-2次，皮下注射，可連續(xù)應(yīng)用，必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期。妊娠未解除，病因未去除，只要血液高凝就可連續(xù)用藥。研究說明——低分子肝素單獨(dú)用藥，或聯(lián)合低劑量阿司匹林，是目前治療血栓前狀態(tài)所致習(xí)慣性流產(chǎn)的主要方法，只要正確使用，保胎成功率可達(dá)90%以上。73整理ppt妊娠相關(guān)的抗栓治療

--第八屆ACCP指南推薦對(duì)于應(yīng)用抗凝治療VTE的妊娠女性，推薦應(yīng)用UFH或LMWH替代VKA〔1A級(jí)〕。對(duì)于妊娠女性，建議應(yīng)用LMWH而非UFH預(yù)防和治療VTE(2C級(jí))。對(duì)發(fā)生急性VTE的妊娠女性，推薦初始治療應(yīng)用皮下注射LMWH或UFH至少5d〔1A級(jí)〕。對(duì)于急性VTE的妊娠女性經(jīng)初始治療后，推薦整個(gè)孕期持續(xù)皮下注射LWMH或UFH〔1B級(jí)〕。對(duì)于接受LMWH或UFH治療的孕婦，推薦產(chǎn)前24小時(shí)停止使用肝素。〔1C級(jí)〕。急性VTE患者，建議LMWH或UFH抗凝治療至少持續(xù)至產(chǎn)后6周〔最短總療程為6月〕〔2C級(jí)〕。萬脈舒74整理ppt推薦劑量：

妊娠期婦女:4100IU或6150IU，1次/d,sc,直至分娩。（有出血危險(xiǎn)，須慎用）婦科大手術(shù)：4100IU或6150IU，1次/d,sc,一個(gè)療程5-7天。

婦產(chǎn)科應(yīng)用萬脈舒的劑量婦產(chǎn)科應(yīng)用萬脈舒的目的預(yù)防與治療靜脈血栓的形成75整理ppt由于存在長期臥床、制動(dòng)、血管損傷和〔或〕血液高凝狀態(tài)等因素，ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群。因病情、血栓預(yù)防方法和檢查手段的不同，DVT在ICU患者的發(fā)生率差異很大〔5%~90%〕。抗凝后靜脈造影：31%~44%，多普勒超聲：掃描下肢DVT的檢出率是8.6%。由于ICU患者的DVT多是無病癥，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。8.ICU的應(yīng)用流行病學(xué)76整理ppt增加ICU病人DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：高齡既往DVT病史或DVT家族史、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、急性生理和慢性健康評(píng)分?Ⅱ〔APACHE?Ⅱ〕>12分、手術(shù)〔尤其急診手術(shù)〕制動(dòng)、轉(zhuǎn)入ICU前住院時(shí)間長、機(jī)械通氣、留置中心靜脈〔尤其股靜脈〕導(dǎo)管、血液凈化治療、使用肌松和鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用縮血管藥物、輸注血小板和血栓預(yù)防失敗。ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南〔2021〕膿毒癥(sepsis)是指由感染或有高度可疑感染灶引起的,典型的系統(tǒng)性炎癥反響、促凝血素質(zhì)特異質(zhì)和纖維蛋白溶解失調(diào)三位一體的表現(xiàn)。77整理ppt絕大多數(shù)ICU病人存在至少一項(xiàng)發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，很多病人存在多種危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素多在轉(zhuǎn)入ICU前就已存在：如大多數(shù)的普通外科、婦產(chǎn)科或泌尿外科手術(shù)及非手術(shù)長期臥床病人，認(rèn)為有發(fā)生DVT的中度風(fēng)險(xiǎn)；骨科、多發(fā)創(chuàng)傷和急性脊髓損傷病人那么具有發(fā)生DVT的高度風(fēng)險(xiǎn)。ICU病人是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其DVT的預(yù)防78整理ppt推薦常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防措施〔1A級(jí)〕。推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防〔1A級(jí)〕。推薦應(yīng)用LMWH進(jìn)行血栓預(yù)防〔1A級(jí)〕。第八屆ACCP指南推薦-----對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕的患者對(duì)于入住ICU并具有中度VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者〔如病中患者或普外科術(shù)后患者對(duì)于存在高VTE風(fēng)險(xiǎn)的重癥監(jiān)護(hù)患者〔例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后患者〕，萬脈舒79整理ppt急診科/ICU用藥目的：

預(yù)防、治療靜脈血栓、DIC急診科/ICU應(yīng)用萬脈舒劑量:推薦劑量：預(yù)防血栓形成：0.4ml或0.6ml，1次/日，sc，5-7天為一療程治療劑量：根據(jù)病人體重及血栓或出血高危情況確定，參考如下體重Bid劑量（AXaIUbid）<50kg0.4ml(4100IU)50-70kg0.6nl(6150IU)>70kg0.9ml(9200IU)80整理ppt臨床應(yīng)用急性冠脈綜合征