脫水劑在神經外科中的應用1整理ppt20%甘露醇白蛋白A甘油果糖利尿劑：速尿B復方甘露醇高滲鹽C臨床常見脫水劑2整理ppt

甘露醇機制組織脫水作用：提高血漿滲透壓，使組織間隙的水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓，顱內壓和腦脊液容量及其壓力。利尿作用〔滲透性利尿〕：甘露醇自腎小球濾過后極少〔<10%〕由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。3整理ppt原那么：早期、短時、適量使用方法：125~250ml、每6~8小時一次，療程為7~10天。如有腦疝征象可加壓靜脈滴注。不良反響：1、水、電解質紊亂2、血腫擴大3、反跳現象4、滲透性腎病因靜脈滴注高滲性容易引起腎小管細胞腫脹、空泡樣變性稱為滲透性腎病，臨床可表現為蛋白尿、血尿、腎功能損害，嚴重者發生急性腎衰竭，甚至導致死亡。治療：1、停用甘露醇2、藥物呋塞米，激素沖擊治療。血管擴張劑〔多巴胺，酚妥拉明〕糾正酸中毒〔碳酸氫鈉〕3、透析治療。4整理ppt甘露醇使用本卷須知：1、甘露醇外滲可致組織水腫，皮膚壞死。2、腎功能不全者慎用。3、甘露醇在體內的代謝產物，可轉化為葡萄糖，所以，對于糖尿病合并腦血管病的患者，應慎用。4、心功能不全者、活動性顱內出血者禁用。5、甘露醇使用過程中應注意監測水電解質及腎功能。6、20%甘露醇為飽和容液，低溫易析出結晶，可水浴加溫并震蕩溶解前方可使用。7、提倡使用半量甘露醇8、使用時間在一周以內9、少量腦出血〔<10ml〕無腦疝危象或無明顯的意識障礙，建議早期不適用甘露醇，減少出血性卒中進展的幾率。5整理ppt

甘油果糖作用機制：為滲透性利尿劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內壓，本品降低顱內壓作用較緩慢，持續時間較長。用法：500ml靜滴，1~2次每天，3~6小時滴完，可用于輕癥患者，重癥患者的病情好轉期及腎功能不全者。甘油果糖與甘露醇的病例對照研究說明：降顱壓的起效時間及降壓幅度無差異。不良反響：偶有皮膚瘙癢及皮疹，溶血及腎臟損害如血尿。本卷須知：1、心功能不全者忌用2、長期使用，要注意水電解質紊亂3、本品僅用于靜脈注射，使用時勿漏出血管。6整理ppt

優點：1、不易引起水電解質紊亂

2、在體內代謝終產物為水和Co2，不經腎排泄，腎負擔小，對腎臟影響小。3、無需加快輸液速度，不易誘發急性左心衰。

4、作用時間長，無反跳現象。5、可提供能量，促進腦代謝，增強腦細胞活力6、果糖，不增加血糖量，還有抗酮化作用，糖尿病患者亦可用。7整理ppt8整理ppt白蛋白降顱壓的機制：可提高膠體滲透壓，促進血腫吸收，半衰期為20天左右，降顱壓作用持久而穩定。用法：50~100ml靜滴，每日一次，使用越早越好。價格昂貴一般用于低蛋白血癥者，或作為輔助用藥與其他脫水劑合用。速尿：1、抑制離子和水的重吸收，血液濃縮，滲透壓增高，間接的使腦組織脫水，降低顱內壓。2、減少腦脊液的形成〔20%~40%〕。用法：20~40mg每日2~4次靜脈注射。常與甘露醇交替使用，增強脫水效果。不良反響：水電解質紊亂，耳毒性，高尿酸血癥。〔使用過程中監測水電解質和腎功能〕9整理