腹膜透析導管拔除術

----“Pull”PD導管拔除方法拔管指征1、導管感染2、腎臟移植3、導管失功4、改行血液透析PD導管拔除方法導管感染1、真菌感染是拔管絕對指征2、難治性腹膜炎

復燃行腹膜炎

復發性腹膜炎

再發性腹膜炎等。。。。。。PD導管拔除方法認識導管（體內位置）直管彎曲導管PD導管拔除方法認識導管（連接）PD導管拔除方法傳統拔管方法局部麻醉后，開放傷口后，充分游離后鈍行分離深淺CUFF，進行導管拔除PD導管拔除方法特點1、直視下手術，可以直接觀察到導管及CUFF，如發現腹膜感染可以進行創口處理。2、手術創傷較大、皮膚傷口愈合較慢、殘留疤痕。3、時間較長、局麻下進行病人痛苦時間較長。PD導管拔除方法“Pulltechnique“技術1、1997年由shroff等開始實施2、步驟：出口浸潤麻醉后、持續牽拉導管直至外CUFF脫出、再反復牽拉導管至內側CUFF脫出后。直至整條導管被拔出PD導管拔除方法1.術前按開放手術術前常規檢查，確定導管位置、出凝血時間等、血常規、生化等。并有無感染，并術進行手術部位標記確定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并檢查管路，如有無損傷、有無皮下隧道感染、有無分泌、有無紅腫熱痛等感染征象。如有感染及導管損傷，PD導管拔除方法常規消毒鋪巾(按開放手術)PD導管拔除方法麻醉在CUFF到使用局麻藥物(如利多卡因、或羅哌卡因)進行皮下浸潤麻醉。注意事項1.CUFF周圍進行麻醉，但注意針尖不要損傷導管，如刺傷導管，需開放手術。PD導管拔除方法觀察再次觀察導管入皮膚處。1.有無感染。2.有無損傷、3.有無導管變性。PD導管拔除方法稍用力拉出導管、觀察體內導管情況，因導管在體外部分經常進行消毒，我國常用消毒液為碘伏和酒精、長期使用硅膠導管有一定變性。是導管變硬變脆，增加導管斷裂風險。在體內及體外有著較為明顯的分界。PD導管拔除方法開始拔出導管時，確定導管受力部位為體內部分。體外部位不能做為著力部位。PD導管拔除方法可見外CUFF脫出殘端開始用力的，左手用力壓迫標記CUFF位置皮膚，右手逐步用力順導管隧道方向并使硅膠導管逐步變細，（因滌綸套與組織相互生長并致密結合、故拔出導管實際就是CUFF與組織分離的過程，按此方法并不是分離CUFF只是讓硅膠導管逐步變細，產生一定的張力使導管與CUFF分離的過程、其中關鍵點是使用外力使硅膠導管變細脫離CUFF。）PD導管拔除方法繼續牽拉導管，使導管變形PD導管拔除方法內CUFF脫出殘端PD導管拔除方法兩個CUFF都脫出后、停頓確認導管與組織是否黏連內CUFF外CUFFPD導管拔除方法經確認導管與周圍組織無黏連后。緩慢拉出導管，并確認導管末端PD導管拔除方法注意事項1、導管拔除后需壓迫創口-皮膚出口、腹膜出口、內CUFF處、外CUFF處至少20分鐘以上。2、注意觀察導管狀態，如導管有損傷如針刺、切割、不適宜使用。3、確定存在腹膜感染、不適宜使用4、牽拉力度以硅膠導管產生形變為準。PD導管拔除方法參考文獻PD導管拔除方法THE‘PULL’TECHNIQUEFORREMOVALOFPERITONEALDIALYSISCATHETERS:ACALLFORRE-EVALUATIONOFPRACTICESTANDARDSBACKGROUND:Themostcommonlyusedperitonealdialysis(PD)cathetershavesilicontubingwithattachedDacroncuffs.ThecurrentstandardofcareforPDcatheterremovalisbycompletesurgicaldissection,withdrawingboththetubingandthecuffs.Theintentionistoavoidinfectionofanyresidualpartofthecatheter.Weretrospectivelyanalyzedourresultswiththealternative'pull'technique,bywhichthesilicontubeispulledout,leavingtheDacroncuffswithintheabdominalwall.Thistechniquenevergainedpopularityduetoconcernthattheretainedcuffswouldgetinfected.METHODS:Wereviewedourexperiencefroman18-monthperiod,betweenJanuary2014andJune2015.Therewere46catheterremovalsin40patients.Allthecatheterswereofthedouble-cuffedcoiledTenckhofftype(Covidien,Dublin,Ireland).RESULTS:Ofthe46catheterremovalsbythe'pull'technique,therewasonly1caseofretainedcuffinfection.CONCLUSIONS:The'pull'techniqueisasafemethodforTenckhoffcatheterremovalwithlowriskofinfection.W