肩胛骨骨折的治療此ppt下載后可自行編輯概述及發(fā)病率不規(guī)則的扁平骨，位于胸口上方的兩側(cè)肩胛骨平面與胸廓的冠狀面成30～40°角連接上肢至脊柱，為上肢提供穩(wěn)定的支點Thescapulahasanimportantroleinarmfunction.Fractureofthescapulaoccursinfrequently,theincidencebeing3%to

5%ofallshouldergirdleinjuriesand0.4%to1%ofallfractures解剖與功能肩胛骨的組成體部肩胛岡肩峰喙突肩胛頸肩胛盂肩胛骨周圍的肌肉背闊肌斜方肌前鋸肌菱形肌提肩胛肌與肩胛骨相關(guān)的肌肉約16塊肩胛骨的相關(guān)關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩胛骨－胸壁連接：不具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但其復(fù)雜運(yùn)動可協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動受傷機(jī)制高能量、直接暴力是主要原因commoncauseofinjury—motorvehicleaccidentinapproximately50%

ofcasesandmotorcycleaccidentsin11%to25%.肩胛骨骨折的臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重暴力的高能量損傷，可致多發(fā)性創(chuàng)傷合并危及生命的創(chuàng)傷時，該骨折易漏診肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體Goss在1993年提出了肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體(SSSC）的概念，由鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)及韌帶、肩峰、關(guān)節(jié)盂、肩胛頸、喙突和喙鎖韌帶組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)維持上肢和軀干之間的穩(wěn)定性。上方支柱為鎖骨中段，下方支柱為肩胛崗和肩胛骨外側(cè)緣。“浮肩”的概念當(dāng)懸吊復(fù)合體中一處骨折或韌帶損傷時，環(huán)狀結(jié)構(gòu)遭到破壞，發(fā)生移位。懸吊復(fù)合體中的兩處損傷，由于不穩(wěn)定可使損傷結(jié)構(gòu)明顯移位，又被陳為“浮肩”。肩胛骨骨折的合并損傷其合并損傷的發(fā)生率高達(dá)35%－98%。肩胛骨骨折易被漏診。合并同側(cè)肋骨骨折的發(fā)生率達(dá)27％-54％，常伴血氣胸的發(fā)生合并損傷的死亡率高達(dá)10％-15％，半數(shù)為肺部感染所致。肩胛骨骨折也可以合并臂叢神經(jīng)損傷，肩胛骨骨折也可以僅損傷肩胛上神經(jīng)，這時早期診斷有一定的困難。而該損傷不能恢復(fù)時肩袖將受到影響臂叢神經(jīng)損傷時也可以合并臂叢血管損傷肩胛骨骨折的X線檢查由于肩胛骨平面與胸廓冠狀面之間有一定的角度并互相重疊，使肩胛骨骨折的X線檢查有一定的困難，因此，要判斷肩胛骨是否骨折、骨折是否移位，應(yīng)拍攝多平面的X線片。這時肩關(guān)節(jié)的三個位置的X線片就特別重要，即肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位（肩胛骨切線位）和腋位肩胛骨正位肩胛骨平面與冠狀面成30°~40°角，在拍攝肩胛骨正位片時患肩緊靠片盒，健側(cè)向前傾斜約40°。此時投照所顯示的肱骨頭與肩胛盂無重疊，可以清楚地顯示關(guān)節(jié)間隙，肩胛盂前后緣完全重疊。肩胛骨正位可清楚地顯示盂窩的骨折肩胛骨側(cè)位肩胛骨側(cè)位拍攝時患肩外側(cè)緊靠片盒，健側(cè)向前傾斜約40°，X線在肩胛崗下切線通過,這時肩胛骨的投影呈“Y”形結(jié)構(gòu)，前方分叉是喙突，后方是肩峰，垂直一豎是肩胛體，肩胛盂位于“Y”形結(jié)構(gòu)的中心肩胛骨腋位1.腋位病人取仰臥位，患肩外展約70°~90°，片盒置于肩上，X線束稍低于身體，由腋下向上投照改良的腋位（Velpeau位）攝片。患者取站立位，上半身向后傾斜約30°，片盒置于腋下，X線束從上向下垂直照射。腋位片可清楚顯示肩胛盂前后緣的骨折CT檢查由于肩胛骨的不規(guī)則形狀，有時無論拍攝什么位置的X線片都不能清晰顯現(xiàn)某一部分的骨折，這時就必須進(jìn)行CT掃描檢查但如果CT切面與骨折線平行，有時也會遺漏骨折的診斷，而CT的二維或三維圖像重建即可排除這種可能性肩胛骨骨折分類與治療因肩胛骨骨折分類的混亂，且難以指導(dǎo)臨床治療的方案，1996年Euler和Ruedi提出了肩胛骨骨折新的分類：1.

A型肩胛體部骨折（1）

保守治療：不管如何粉碎或存在畸形，多數(shù)不影響其功能。（2）

手術(shù)治療：①有癥狀并且影響功能的骨折；②主要骨塊不愈合并有癥狀時，可采用鋼板固定并予以植骨，小的骨塊可以切除。B型骨折包括肩胛崗、喙突和肩峰骨折無移位時可保守治療1/B1移位的肩胛崗骨折，不穩(wěn)定的骨折應(yīng)采取手術(shù)治療。2/B2喙突骨折，因為有韌帶及肌腱的附著，尤其是肱三頭肌短頭的附著，使喙突骨折往往有移位，并可產(chǎn)生不愈合，所以大多主張行拉力螺釘內(nèi)固定。3/B3肩峰骨折，如骨折移位大于5mm，需切開復(fù)位固定。因為肩峰骨折往往在三角肌的作用下向下移位，會造成肩袖的損傷或撞擊，引起外展活動受限或疼痛3.C型肩胛頸骨折（1）C1解剖頸骨折，多向內(nèi)側(cè)移位。使肩部變平，但對功能影響不大。若移位超過1cm，則有手術(shù)指征。（2）C2外科頸骨折，肩胛盂在肱三頭肌的作用下，向下傾斜。若傾斜角度大于40°，有手術(shù)指征（3）C3A外科頸骨折合并喙鎖韌帶撕脫或喙突骨折，這是一種不穩(wěn)定骨折，往往會造成肩胛盂的傾斜，需經(jīng)后路用重建鋼板固定肩胛盂。（4）C3B外科頸骨折合并肩峰或鎖骨骨折，肩關(guān)節(jié)向下向內(nèi)的移位通稱“浮肩”。若肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完整，在處理時僅需固定鎖骨即可4．D型經(jīng)關(guān)節(jié)骨折（1）D1Bankart骨折常常由于肩關(guān)節(jié)脫位造成，若骨塊較大，需行手術(shù)固定。常用一兩枚帶墊圈的螺釘固定，并須打穿對側(cè)皮質(zhì)。Bankart骨折（2）D2經(jīng)關(guān)節(jié)骨折只要有移位，就需切開復(fù)位固定①D2a肩胛盂下緣骨折：由于肱三頭肌的牽拉作用，骨片往往有移位。常需切開復(fù)位內(nèi)固定，但由于暴露較困難，而且易損傷腋神經(jīng)，可在關(guān)節(jié)鏡堅實下進(jìn)行復(fù)位固定②D2b肩胛盂的橫行骨折：主張采用后側(cè)入路，從上方用兩枚螺釘固定，必要時，可切除鎖骨外側(cè)端，以便螺釘?shù)闹踩搿?yīng)注意肩胛崗上神經(jīng)的保護(hù)③D2c以外的肩胛盂骨折合并喙突骨折，從前方入路，沿喙突的軸心用螺釘固定。關(guān)節(jié)盂的平整，可靠關(guān)節(jié)鏡來監(jiān)視④D2d肩胛盂粉碎骨折D2aD2bD2cD2dD3肩胛盂復(fù)合性骨折后期繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，可靠慮實行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)D35．E型肩胛盂骨折合并肱骨頭骨折肱骨頭無菌性壞死的發(fā)生率較高。手術(shù)入路根據(jù)骨折部位與類型,采用不同入路前入路適用于盂緣前部骨折、下部骨折或喙突骨折后入路則是肩胛骨的盂窩、頸部和體部骨折的最好手術(shù)顯露切口,也便于達(dá)到肩盂的背側(cè)和肩胛骨的外側(cè)緣1.肩關(guān)節(jié)前方入路手術(shù)患者取沙灘椅位，通過三角肌胸大肌間隙進(jìn)入肩關(guān)節(jié)。該入路的標(biāo)志是頭靜脈，可在切口的近段顯露頭靜脈，注意在分離時要保護(hù)靜脈與周圍組織的連接。切開頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜，分開三角肌胸大肌，切開三角肌下滑囊，即可到達(dá)肩關(guān)節(jié)前方。在顯露困難時，可切斷肱二頭肌短頭、喙肱肌的聯(lián)合腱，增加肩胛盂頸部內(nèi)側(cè)的暴露范圍2.肩關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)有兩種手術(shù)入路這時病人可取側(cè)俯臥位襞三角肌入路：手術(shù)切口起自肩峰后緣2.5cm處，縱向直行向下至腋窩后襞，約8cm。縱向分開三角肌后緣肌纖維，沿肩胛下肌與小圓肌之間的間隙進(jìn)入肩關(guān)節(jié)后方，顯露骨折。內(nèi)固定。Judet入路：切口起自肩峰，沿肩胛崗下緣向內(nèi)到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，沿肩胛骨內(nèi)緣向下至肩胛骨下角。將三角肌后部止點從肩胛崗和肩