感染性休克此ppt下載后可自行編輯休克的種類1、感染性休克2、心源性休克3、低血容量休克4、創(chuàng)傷性休克5、過敏性休克感染性休克病因：感染性休克又稱中毒性休克，主要由細(xì)菌或其毒素直接、間接地引起機(jī)體微循環(huán)灌注不足所導(dǎo)致的全身反應(yīng)性綜合征。病原菌有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體和立克次體等。以革蘭陰性菌多見入侵方式：侵襲性—是細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體內(nèi)形成菌血癥或敗血癥而發(fā)生感染性休克的。非侵襲性—是細(xì)菌在局部繁殖其毒素進(jìn)入血液引起休克的，如中毒性休克綜合征（ToxicShockSyndromeTSS)感染性休克分型：高排出量低周圍阻力低排出量高周圍阻力發(fā)病機(jī)理：微循環(huán)—微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈微循環(huán)學(xué)說—灌注不足休克早期休克中期休克晚期休克時(shí)微循環(huán)的變化見幻燈片重要臟器的變化1、肺

P=2t/rP=2T/R

正常肺泡休克時(shí)肺泡的變化表面活性物質(zhì)肺泡II型上皮細(xì)胞T=t=110Tt小肺泡p=2X10/1

大肺泡P=2X100/10T=t=表面張力2、心臟在休克時(shí)的變化由于毒素的作用，可以發(fā)生中毒性心肌炎。如收縮壓常時(shí)間<50mmHg，可以引起冠狀動(dòng)脈灌注不足，心肌缺血缺氧，加上酸中毒對(duì)心肌收縮力的抑制，可引起急性心力衰竭。3、腎臟在休克時(shí)的變化腎的灌注量很大，正常時(shí)為1000-1500ml/分占心排出量的25%，休克時(shí)因要保證心腦的血供，將血流量重新分配，往往先出現(xiàn)腎小動(dòng)脈收縮，使腎灌注量減少。因此休克早期就有少尿。只有在嚴(yán)重而持續(xù)性休克。腎缺血時(shí)間長(zhǎng)，毛細(xì)血管內(nèi)有血栓形成，致腎小管壞死而引起腎功能衰竭。4、腦休克時(shí)的變化腦血管舒縮范圍較小，腦的血流主要取決于供應(yīng)腦組織的動(dòng)靜脈壓差，休克早期由于代償性舒張，腦灌注不下降。當(dāng)血壓下降明顯時(shí)腦灌注就不足。腦組織耗氧量很高，對(duì)缺氧很敏感。輕度缺氧就可引起病人煩躁不安，缺氧加重，則腦組織易發(fā)生充血水腫，病人可出現(xiàn)昏迷抽搐等。5、肝和胃腸感染性休克是由于細(xì)菌毒素的作用，可以發(fā)生中毒性肝炎。病人有ALT升高，或有血膽紅質(zhì)增高。胃腸黏膜在休克各期也同樣存在微循環(huán)的變化，尤其是胃，胃酸pH低對(duì)缺血的黏膜損傷可以形成潰瘍，在臨床上病人出現(xiàn)嘔血黑便，被稱為應(yīng)激潰瘍。臨床表現(xiàn)原發(fā)病和不同部位感染的臨床表現(xiàn)：1、休克的臨床表現(xiàn)：休克早期：寒戰(zhàn)高熱、面色蒼白、皮膚濕冷、唇指發(fā)紺、呼吸增快、尿量減少、神志尚清但有些煩躁不安。休克中期：低血壓、酸中毒、呼吸淺快、心率快、皮膚除濕冷發(fā)紺外有花斑、尿量明顯減少、神志迷惑或嗜睡。休克晚期：血壓持續(xù)低或測(cè)不出、皮膚黏膜有淤斑或皮下出血、同時(shí)有肺腎心等多個(gè)臟器衰竭。感染性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞增加有中毒顆粒嚴(yán)重感染特別是金葡菌感染W(wǎng)BC可下降至1000/mm3,休克晚期有血小板下降，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)。尿常規(guī)：可有少量蛋白、RBC和管型。便常規(guī)：危重病人在用抗生素后可有腸道菌群失調(diào)。血、痰或分泌物培養(yǎng)：需在用抗生素前送檢，為改抗生素作準(zhǔn)備。血?dú)夥治觯盒菘嗽缙跒楹魤A，休克晚期為代酸，氧分壓降低。診斷DIC的檢測(cè)指標(biāo)和其他：血小板、凝血酶元時(shí)間、3P試驗(yàn)。其他有胸像、ECG、CT等感染性休克的早期診斷1、體溫的驟升或驟降：上升至40C或降至35C2、神志的改變：迷惑、遲鈍、煩躁、昏迷3、皮膚的變化濕冷、發(fā)紺、花斑、出血4、血壓低于80/50mmHg、有心率紊亂5、對(duì)老年或兒童患者要密切注意臨床表現(xiàn)，不能僅依賴血壓的下降，有些休克最早表現(xiàn)是尿少。6、WBC的顯著升高和血小板下降常提示病情危重。感染性休克的治療1、補(bǔ)充血容量：由于血管床容量增大。毛細(xì)血管通透性增加回心血量減少，血壓下降，因此需超量補(bǔ)液，還要注意膠體和晶體的比例。2、抗生素的應(yīng)用3、糾正酸中毒4、血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺，阿拉明，去甲腎上腺素，苯芐胺（酚芐明），阿托品5、激素：地塞米松，琥珀酸氫考、氫化考的松。其