培訓/演講/主題講解/課件XXX時間：XXX急性胰腺炎病人的護理教學目的了解本病與發病機制熟悉本病的病因掌握本病的定義、臨床表現、診治要點、本病主要護理診斷、護理措施目錄病例介紹急性胰腺炎知識介紹輔助檢查與治療要點護理診斷與護理措施病例介紹0101病例介紹患者，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔吐2天，加重2小時于2018年5月20日入院。患者2天前暴飲暴食后出現上腹部疼痛，并出現惡心嘔吐，就診于社區診所，給予靜點654-Ⅱ、甲氰咪胍、頭孢氨芐，補液等治療，療效不理想，2小時

前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。病史01病例介紹入院檢查查體：T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動自如。血常規WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側膈肌抬高，腸脹氣明顯。腹部X線片：左側膈肌抬高，腸脹氣明顯。醫生診斷為重癥急性胰腺炎胰腺CT（增強）：胰腺彌漫性腫大，質地不均，有液化低密度區。急性胰腺炎知識介紹0202急性胰腺炎知識介紹解剖生理概要胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調節糖代謝。02急性胰腺炎知識介紹急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發感染、腹膜炎、休克等多種并發癥，死亡率高。02急性胰腺炎知識介紹病因與發病機制0102030504膽汁逆流入胰管Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內壓力

胰管內壓力06胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。02急性胰腺炎知識介紹胰管阻塞25755075100胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎胰管阻塞，胰管內壓過高胰液外溢到間質02急性胰腺炎知識介紹酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。02急性胰腺炎知識介紹膽結石膽石嵌頓膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛02急性胰腺炎知識介紹02急性胰腺炎知識介紹可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。病理改變可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性水腫型急性壞死型02急性胰腺炎知識介紹臨床表現輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。極少數病人腹痛極輕微或無腹痛。腹痛為本病的主要表現和首發癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹多數病人有中度以上發熱，一般持續3~5天。若持續發熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。發熱02急性胰腺炎知識介紹臨床表現多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質及酸堿平衡紊亂見于重癥急性胰腺炎，極少數病人可突然出現休克，甚至發生猝死。亦可逐漸出現，或在有并發癥時出現。其主要原因為有效循環血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發感染和消化道出血等。低血壓與休克02急性胰腺炎知識介紹體征體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。輕癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現移動性濁音，腹水多呈血性。少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，

或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。重癥急性胰腺炎02急性胰腺炎知識介紹主要見于重癥急性胰腺炎。并發癥局部并發癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。心理-社會狀況痛苦呻吟，焦躁不安緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。輔助檢查與治療要點0303輔助檢查與治療要點輔助檢查淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高。尿淀粉酶升高較晚，常在發病后12~14h開始升高，持續1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預后不良。影像學檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區呈低回聲或低密度圖像，對并發胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。03輔助檢查與治療要點胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染。治療要點03輔助檢查與治療要點1、輕癥急性胰腺炎的治療要點：減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈者可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承?、環丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯合應用。2、重癥急性胰腺炎的治療要點

除針對輕癥急性胰腺炎診療手段外，還應：糾正休克和水、電解質平衡紊亂；營養支持；減少胰腺分泌；抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；防治各種并發癥治療原則減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發癥護理診斷與護理措施0404護理診斷與護理措施護理診斷及合作性問題體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關。潛在并發癥急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關。急性疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關04護理診斷與護理措施一般護理213明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續抽吸胃內容物和胃內氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。腸胃減壓禁食1～3日；禁食期間每日應補液3000ml以上。禁食禁飲絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位。休息與體位04護理診斷與護理措施疼痛的護理了解痙鎮痛治療遵醫囑給予解痙鎮痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變12304護理診斷與護理措施維持水、電解質平衡病情觀察維持有效循環血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補充血容量如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓藥04護理診斷與護理措施用藥護理口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。阿脫品靜脈給藥時速度不宜過快。阿咪替丁持續靜脈滴注給藥。奧曲肽靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。加貝酯可產生抗體，有過敏的可能。抑肽酶04護理診斷與護理措施重癥極限胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監護病房，嚴密監測備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫生做好氣管切開和機械通氣的護理。加強巡視心理護理關心、安慰病人介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理健康指導避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習慣。04護理診斷與護理措施疾病知識指導積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導04護理診斷與護理措施輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點輕癥急性胰腺炎絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應的護理；遵醫囑應用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎安置病人于重癥監護病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養支持；監測生命體征，觀察有無并發癥及多器官功能衰竭的表現，監測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質及血糖變化；備好搶救用物；遵醫囑應用抗生素，糾正休克和水、電解質平衡失調；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術引流或切除的護理。XXX時間：XXX關愛健康每一天急性心肌梗死護理查房CONTENTS01

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簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點心肌梗死健康指導01簡要病史與護理診斷簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70歲患者十余天前無明顯誘因情況下出現胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當地醫院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現胸悶痛，性質同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯ST段抬高，V2-V5導聯可見QS波病史介紹高血壓病數年，血壓最高155/93mmHg，未規律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。既往史無吸煙嗜酒。個人史護理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關胸悶與心肌缺血缺氧有關心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關潛在并發癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調有關有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關知識缺乏與醫療信息來源受限有關02護理目標與護理措施護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發心力衰竭的因素，不發生心力衰竭。心律失常能被及時發現和處理。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘的措施，不發生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態逐漸好轉，增強治愈疾病的信心護理措施胸痛與心肌缺血壞死有關護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評估評估患者疼痛部位，性質，持續時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監護2.臥床休息安慰病人解除緊張情緒，協助病人滿足生活需要。3.絞痛發作時立即停止活動，遵醫囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導病人采用放松技術，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導病人避免心絞痛的誘發因。護理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關1.給予持續低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關1.給予持續低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施潛在并發癥心力衰竭1.監測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素4.一旦發生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理

潛在并發癥心率失常1.給予持續低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施活動無耐與心肌氧的供需失調有關1.絕對臥床休息，協助病人生活護理2.根據病情采取循序漸進方式活動3.解釋合理活動的重要性4.制定個性化的運動處方便秘與活動少絕對臥床有關1.指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時勿用力，如遇大便干結，遵醫囑口服通便藥或應用開塞露3.排便時提供隱蔽的環境4.嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化

護理措施焦慮與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關1.解釋說明有關疾病的基本知識和防治方法，增強戰勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態度和藹，取得病人的信賴知識缺乏1.給患者講解疾病相關知識2.把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教

03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發悶、緊縮、燒灼感性質、部位相似，但疼痛更劇烈持續時間3-5分鐘數小時或數天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發生心肌梗死。心肌梗死的原因多數是不穩定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數情況是粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質寒冷刺激，特別是迎冷風疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞治療要點一般治療：休息、吸氧、監測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。

（1）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術臨床表現心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現先兆多數病人發病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續時間可達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。臨床表現全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發熱，心動過速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發紺，咳嗽通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區出現寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區T波倒置心梗的定位導聯V1~V3導聯前間壁V3~V5導聯局限前壁V1~V5導聯廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯下壁Ⅰ、avL導聯高側壁V7~V8導聯正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內12h內24-48h內CK6h內12h3-4天CK-MB4h內16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后04心梗的治療要點治療要點（1）一旦發現室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發作者可用胺碘酮。（2）發生心室顫動時，盡快采用非同步直