糖尿病患者護(hù)理查房主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents1疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時(shí)尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)各類口服降糖藥物的

注意事項(xiàng)適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)榛请孱惖乃幠軌虼碳ひ葝u分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類（胰島素促泌劑）1.磺脲類（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)。7.肥胖患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷τ谝呀?jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常或者偏輕的患者。1.磺脲類（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可能使患者的體重增加。⑶其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。1.磺脲類（胰島素促泌劑）注意事項(xiàng)

1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動和用藥時(shí)間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。

4.藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素2.雙胍類適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。

雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。2.雙胍類4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效。可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。2.雙胍類4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性將明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類藥物適用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８歲以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（４）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性（曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復(fù)胰島素的敏感性。這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）適用于２型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（１）伴有水腫的糖尿病患者；（２）伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者；（３）１型糖尿病患者；（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（６）１８歲以下的糖尿病患者5.噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）1.羅格列酮（文迪雅）

作用特點(diǎn)是：提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素β細(xì)胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）

是作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對胰島β細(xì)胞具有脂毒性。故有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機(jī)體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向２型糖尿病轉(zhuǎn)變。

謝謝神經(jīng)內(nèi)科癥狀性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當(dāng)一部分病人有神經(jīng)影像學(xué)方面的異常所見或有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾病：甲狀旁腺功能減退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。3發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機(jī)制3.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。3發(fā)病機(jī)制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后。可為全身動作，也可以為局部的動作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現(xiàn)為運(yùn)動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性。4臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇詳細(xì)詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。6治療22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女科室：神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：55歲入院時(shí)間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復(fù)發(fā)作四肢抽搐、意識不清1年，再發(fā)半天。現(xiàn)病史：患者在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次。患者一年前出現(xiàn)反復(fù)四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm,雙眼無凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：89.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計(jì)劃：完善各項(xiàng)輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護(hù)療法，預(yù)防電解質(zhì)紊亂必要時(shí)抗感染治療，對癥治療33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題軀體活動障礙有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、喉痙攣等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關(guān)。知識缺乏護(hù)理措施：生活護(hù)理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護(hù)理；心理護(hù)理：給病人及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，多與家屬交談，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒；康復(fù)干預(yù)：指導(dǎo)家屬做肢體康復(fù)訓(xùn)練，保持肢體功能位。2護(hù)理措施軀體活動障礙護(hù)理措施：評估吞咽障礙的程度，觀察病人能否自口進(jìn)食，不能自行進(jìn)食者插胃管鼻飼流質(zhì)；飲食護(hù)理：指導(dǎo)其家屬為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素的流質(zhì)。2護(hù)理措施吞咽障礙護(hù)理措施：了解吞咽困難情況和進(jìn)食能力；飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬為其準(zhǔn)備