醫療質量檢查考核管理制度醫療質量檢查考核治理制度

醫療質量檢查考核治理制度

一、目的

通過定期對全院醫療工作的檢查、考核，對醫療質量中存在的缺乏之處提出改良，提高全院醫療質量，保障醫療安全，滿意人民對醫療的需求。

二、適用范圍

院醫療檢查考核小組，檢查考核全院醫療質量。檢查小組組成：組長：×××

副組長：×××、×××

成員：×××、×××、×××、×××、×××、×××。檢查方法：

檢查小組每季度定期按各科醫療質量考核標準，對全院醫療質量進展檢查、考核、評分、做好記錄，準時分析、評價、總結、反應，提出改良意見，并對改良結果追蹤復查。

三、職責

檢查小組每季度按各科室醫療質量檢查考核標準，對各相關科室醫療質量進展檢查、分析、總結、反應。

四、工作程序

1.醫務科制定各科室醫療質量工程指標。

2.醫療質量檢查考核小組每季度定期對各相關科室進展一次全面檢查考核，并檢查各科醫療質量治理小組的活動狀況。

3.檢查考核結果評定與總結

(1)對質量檢查中消失的問題，要仔細進展討論，并依據詳細狀況制定

相應的措施和對策，提出改良措施，并做記錄，由醫務科總結反應到各科室，并匯總全院通報。

(2)獎懲罰法依據《醫院效益工資考核安排方法》。

(3)凡發生醫療過失、事故者，按《根本醫療治理制度》、國務院公布的《醫療事故處理方法》及《衛生部關于“醫療事故處理方法”若干問題的說明》中的有關規定，另行處理。院內則按《醫療糾紛承受與處理程序》中處理方式進展。

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醫療質量檢查考核治理制度

一、目的

通過定期對全院醫療工作的檢查、考核，對醫療質量中存在的缺乏之處提出改良，提高全院醫療質量，保障醫療安全，滿意人民對醫療的需求。二、適用范圍

院醫療檢查考核小組，檢查考核全院醫療質量。檢查小組組成：組長：×××

副組長：×××、×××

成員：×××、×××、×××、×××、×××、×××。檢查方法：

檢查小組每季度定期按各科醫療質量考核標準，對全院醫療質量進展檢查、考核、評分、做好記錄，準時分析、評價、總結、反應，提出改良意見，并對改良結果追蹤復查。三、職責

檢查小組每季度按各科室醫療質量檢查考核標準，對各相關科室醫療質量進展檢查、分析、總結、反應。四、工作程序

1.醫務科制定各科室醫療質量工程指標。

2.醫療質量檢查考核小組每季度定期對各相關科室進展一次全面檢查考核，并檢查各科醫療質量治理小組的活動狀況。3.檢查考核結果評定與總結

(1)對質量檢查中消失的問題，要仔細進展討論，并依據詳細狀況制定相應的措施和對策，提出改良措施，并做記錄，由醫務科總結反應到各科室，并匯總全院通報。(2)獎懲罰法依據《醫院效益工資考核安排方法》。

(3)凡發生醫療過失、事故者，按《根本醫療治理制度》、國務院公布的《醫療事故處理方法》及《衛生部關于“醫療事故處理方法”若干問題的說明》中的有關規定，另行處理。院內則按《醫療糾紛承受與處理程序》中處理方式進展。

附表1：

門診部醫療質量考核評分表

科別：門診部檢查日期：年月日

質量工程指標

1．門診與出院診斷符合率≥90％。2．門診病歷書寫合格率≥90％。3．門診處方書寫合格率≥95％。4．各種申請單合格率≥90％。5．傳染病漏報率為0。6．嚴格執行首診醫師負責制。7．不無故推諉患者。

8．嚴格用藥，無大處方、人情方。9．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。

10．做好門診日志的登記工作。11．科內病歷處方質控。

12．醫療過失和事故登記、上報為100％。13．無責任事故。

51515105105551055檢查人：

分值得分

扣分理由

評分標準：1.不達標準該項不得分。2.達標工程按該得分比率計分。

3.第12項在本考核年度第四季度考核。4.非數量指標以不定期檢查計分。

附表2：

急診科醫療質量考核評分表

科別：急診科檢查日期：年月日

質量工程指標

1．門診與出院診斷符合率≥90％。2．急診病歷書寫合格率≥90％。3．急診處方書寫合格率≥95％。4．留觀病歷甲級率≥90％。5，急診危重患者搶救勝利率≥80％。6．各種申請早合格率≥90％。7．傳染病漏報率為0。

8．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。9．死亡病歷爭論100％(死后1周內)。10．嚴格執行首診醫師負責制。11．嚴格用藥，無大處方、人情方。

12．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。

13．做好急診日志的登記工作。14．科內病歷處方質控。

15．醫療過失和事故登記、上報率100％。16．無責任事故。

17．觀看室查房制度健全。

51010105555555555555檢查人：

分值得分

扣分理由

評分標準：1.不達標準該項不得分。2.達標工程按該得分比率計分。3.第12項在本考核年度第四季度考核。4.非數量指標以不定期檢查計分。

附表3：

門診處方質量考核評分表

序號1

2標準要求

工程填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數，地址應具體，兒科患者應寫明足歲、月、性別、科別、處方日期、病歷號、醫師簽名、藥價。

缺一項為不合格處方。

書寫清晰：用藍、黑墨水書寫，使用中文、拉丁丈，字跡清楚，處方內容不得涂改，必需修正者，應由醫師簽名，急癥用藥須在處方右上角注

明“急”字，自費藥品、外購藥品等應在處方中注明“自費”、“外購”等字缺一項或不符合要求樣，無處方權的進修醫師(士)及實習醫師處方必需經上級醫師簽名。一項即為不合格處

方。

數量、劑量符合規定：藥品名稱按新版藥典為準，不得使用化學元素符一項不符合要求或缺

3號。藥品劑量及數量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如一項為不合格處方。粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數。

處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當增加到一項不符合