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賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.0）。行內鏡下氣囊擴張術（ICD-9-CM-3:42.9204）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南–消化系統疾病分冊》。1.癥狀：吞咽困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳，病程長，病情反復，時輕時重。2.體征：可無特殊體征或有營養不良的體征。3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛緩癥，胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南–消化系統疾病分冊》。1.一般治療：改變進食方式，包括流食/半流食、緩慢進食等。2.藥物治療：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等。3.內鏡下擴張或肉毒桿菌毒素局部注射。4.以上治療無效者，可考慮其他治療（外科等）。（四）標準住院日為6–7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門失弛緩癥疾病編碼2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；（2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度；（3）感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；（4）胸片、心電圖、腹部超聲檢查；（5）食管造影或上消化道造影、食管壓力測定、胃鏡檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）胃鏡檢查時如遇可疑病變，應作活檢送病理學檢查，以除外食管下段、賁門部其他病變，特別是惡性病變；（2）胸腹CT。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進行。（七）治療方案和藥物選擇。1.必要時術前需糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡，并給予一定腸外營養支持治療。2.術前內鏡顯示合并食管炎患者給予抑酸劑（受體拮抗劑）及粘膜保護劑，修復食管粘膜，減低術后穿孔、出血和感染風險。3.術后給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護劑。4.抗生素（必要時）。（八）出院標準。1.診斷已明確。2.治療后癥狀減輕。（九）變異及原因分析。1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進入本路徑。2.“必需的檢查項目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測定或胃鏡檢查，如安排在住院后完成，住院時間可在此路徑的基礎上延長住院時間2天。3.伴明顯營養不良、年老患者以及曾經接受過介入或手術治療的賁門失弛緩癥患者，需延長住院時間，全面檢查評估食管、賁門解剖功能，適當改善營養狀況，建議不進入本路徑。4.賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術合并食管賁門出血、穿孔等風險大。出現以上并發癥后，進入相應的臨床路徑處理。5.賁門失弛緩癥經內鏡下氣囊擴張和肉毒桿菌毒素

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