雙硫侖樣反應鄂爾多斯東勝醫院內科訾國平1完整版課件—

、概述2完整版課件1948年哥本哈根的Jacobsen等人發現，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現的癥狀稱為雙硫侖樣反應。二、何為雙硫侖3完整版課件亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。三、雙硫侖作用機制雙硫侖進入人體后，通過抑制兩種重要的酶，即乙醛脫氫酶(ALDH)和多巴胺β-羥化酶而發生作用。雙硫侖的主要作用發生在肝臟內，雙硫侖可與人體肝細胞中的ALDH結合，形成穩定的復合物，使ALDH失去酶的活性。它抑制ALDH的活性后，使乙醛轉化為乙酸的反應受阻，導致體內乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高5～10倍，從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為乙醛蓄積綜合征。乙醛是毒性物質，當體內乙醛濃度升高時，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質使之失活，從完整而版課件引起機體的多種不適。4

雙硫侖的另一作用是代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內多巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起機體不適。5完整版課件為什么有人喝酒會臉紅？為什么有人酒量會很大？6完整版課件乙醇呼吸道、尿液和汗液10%以原形乙酸水和二氧化碳乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶（72%）乙醇氧化酶（9%）過氧化氫酶（9%）肝臟（90%）枸櫞酸循環7完整版課件多巴胺β-羥化酶酪氨酸→多巴→多巴胺腺素→腎上腺素去甲腎上8完整版課件四、引起雙硫侖樣反應常見的藥物9完整版課件1.

頭孢菌素類藥物如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢克洛、頭孢美唑、 頭孢米諾、頭孢甲肟、頭孢孟多等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也可能會發生雙硫侖樣反應。2.

硝基咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。10完整版課件其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑等。降糖藥物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等。其它 如異煙肼、甲基芐肼等。大多數頭孢菌素類抗菌藥物在化學結構上共同的特點是有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應。五、作用機制11完整版課件頭孢哌酮的化學結構式12完整版課件

硝基咪唑類藥物和呋喃唑酮，兩藥均可抑制乙醛脫氫酶,引起體內乙醛蓄積,干擾乙醇的氧化過程,導致雙硫侖樣反應。

呋喃唑酮及其代謝產物還可抑制單胺氧化酶，使酒類中的酪胺成分在體內代謝減少，引起血壓急劇升高等不適。異煙肼、優降寧、甲基芐肼等皆屬此類藥物。13完整版課件六、含酒精的飲料、藥物與食物14完整版課件可引起雙硫侖樣反應的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），漱口水，糖果（酒心巧克力），腐乳，蛋黃派等食物。七、雙硫侖樣反應的臨床表現15完整版課件類醉酒樣反應頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、面部發熱、皮膚潮紅、結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、出汗、口干。呼吸循環癥狀體征心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、嚴重的病例可導致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。消化系統及肝腎受損癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和蛋白尿等肝腎損害。神經系統癥狀視覺模糊、煩躁不安、精神錯亂、癲癇樣發作，嚴重的病例可導致神志不清、驚厥、高血壓危象、腦出血。16完整版課件這些癥狀可在用藥后飲酒或飲酒后用藥出現。反應的程度與用藥劑量和飲酒量成正相關。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重。用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。17完整版課件八、雙硫侖樣反應的處理

一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。具體措施如下：18完整版課件立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并 記錄。對嚴重呼吸困難者行氣管插管以維持 呼吸功能。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充 晶體液，必要時給予升壓藥，積極治療以縮 短低血壓期。監測心、肝、腎等功能指標及電解質濃度， 如有異常及時處理。19完整版課件4.

對癥處理20完整版課件①可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收。②靜脈點滴葡萄糖注射液、大劑量維生素Ｃ3g～5g等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。③可給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據病情給予血管活性藥物治療。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮治療。九、雙硫侖樣反應的預防21完整版課件雙硫侖樣反應重在預防，醫務工作者應提醒患者在應用該類藥物期間以及停藥后5—7天內不得接觸含有乙醇的制品，包括飲用各種酒類及含乙醇的飲料及食物，應用以乙醇為溶劑的藥物、酒精擦浴等，尤其是老年人和心血管疾病患者更