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文檔簡介

腰背痛的問診評分標準,,,,,,

項目(分),,具體內容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

自我介紹(3),,檢查者介紹自己的姓名,,1,,

,,說明自己的職務,,1,,

,,介紹本次醫療活動目的，求得患者配合,,1,,

問診內容,一般項目,"姓名、性別(可略)、年齡、職業、民族、婚況、籍貫、出生地、住址、

電話號碼、工作單位(每一項0.5分)",,5,,

,主訴,主要癥狀描述(3分)+發病時間(2分):腰背痛多少年,,5,,

,"現病史

(60)","起病情況：起病日期(4分),急、緩(4分)",,8,,

,,病因與誘因：外傷等,,2,,

,,"主要癥狀的

特點",部位,4,,

,,,性質,4,,

,,,程度,4,,

,,,持續或者間斷發作,4,,

,,"病情的發展

與演變","加重及其因素(如勞累、活動、天氣變化、局部叩擊、月

經期、咳嗽、噴嚏)",6,,

,,,減輕及其因素(如休息、體位,2,,

,"現病史

(60)",伴隨癥狀,脊柱畸形,1,,

,,,活動受限,1,,

,,,關節腫痛,1,,

,,,坐骨神經痛,1,,

,,,感覺異常,1,,

,,,發熱,1,,

,,,胸痛、咳嗽,1,,

,,,反酸、噯氣、腹痛、腹瀉,1,,

,,,尿頻、尿急、血尿,1,,

,,,痛經、白帶增多,1,,

,,"診治經過：就診醫療機構名稱、檢查及結果、診斷、使用過的藥物、療效

(每項2分)",,10,,

,,病程中的一般情況：精神、飲食、大便、小便、睡眠、體重變化(每項1分),,6,,

,既往史,健康狀況,,1,,

,,傳染病史(肝炎、結核病史及血吸蟲疫水接觸史),,1,,

,,預防接種中,,1,,

,,長期服藥史和藥物過敏史,,1,,

,,輸血史,,1,,

,個人史,社會經歷,,0.5,,

,,職業與工作條件(有無重體力勞動),,0.5,,

,,習慣嗜好,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,,,,,續表,

項目(分),,具體內容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

問診內容,婚姻史,,,1,,

,月經生育史,,,2,,

,家族史,有無類似患者,,1,,

,,有無遺傳病史,,1,,

問診技巧(15),,提問的條理性,,3,,

,,"無誘導性提問、詰難性提問及連續性提問，有1處則扣1分，扣至零分為

止",,4,,

,,不用醫學名詞或術語提問,,2,,

,,注意聆聽，不輕易打斷患者講話,,2,,

,,謙虛禮貌、尊重患者，對患者有友好的眼神，

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