注射低分子肝素致皮下出血的防治措施臨床常用的低分子肝素1.依諾肝素(克賽)2、達肝素鈉(法安明)3.那曲肝素鈣(速碧林)用藥途徑及部位途徑:皮下注射部位:腹部適應癥1、心預防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎)；2、心治療血栓栓塞性疾病(DIC)；3、在血液透析中預防血凝塊形成。禁忌癥1、有出血危險的器官損傷(消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等)；2、對肝素及低分子肝素量過敏；3、有與使用低分子肝素鈉有關的血小板減少癥病史的患者告產后出血及嚴重肝功能不全者；4、心患有嚴重的腎病的胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和術后期患者。低分子肝素(LMWH)是-種新型的抗血栓劑，其治療冠狀動脈綜合征的臨床效果已得到肯定，與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長、出血等不良反應發生率、注射方便而廣泛應用于臨床。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當、同時應用阿司匹林等抗凝藥的協同作用以及老年病人血管脆性大等因素，極易導致注射部位皮下出血，表現為皮膚淤點、淤斑、皮下血腫，局部痛疼，增加了病人的痛苦，影響了治療效果。低分子肝素鈣注射液是由肝素經解離而形成的低分子肝素，是一種預防和治療深部靜脈血栓形成的藥物。主要用于防性抗血栓治療。但在臨床應用中易造成注射部位大片瘀斑形成，且痛感明顯。為探討一種最佳的注射方法，合理選擇注射部位綜合應用于低分子肝素皮下注射法，有效解決了上述問題。1、傳統法選擇注射部位同聯合法，注射時將針筒內空氣排盡，左手拇指和示指繃緊注射部位的皮膚，右手持針，示指固定針栓，針頭斜面向上和皮膚呈30-40℃，迅速刺入針頭的2/3并抽回血后緩慢推注藥液，注射完畢按壓時間同聯合法。2、聯合法用1ml的注射用水溶解干粉的低分子肝素鈣后抽入1ml的注射器內，右手持針將注射器針頭向下使注射器0.05—0.1ml的空氣升至針筒上方。注意避開上次注射點至少2cm，左手拇指和示指捏起注射部位的皮膚，形成皮膚皺褶，反復捏起放松2—3次。拔掉針帽，用棉簽吸取針尖上的藥液，垂直刺入皺褶內，進針要快，一般刺入皮試針頭的1/2，右手拇指緩慢推注，邊推邊揉將注射器內氣泡也推注完畢。松開左手垂直按壓穿刺點至少5分鐘。討論1、皮下瘀斑的形成首先與低分子肝素的抗凝及抗栓活性密切相關，皮下瘀斑的產生多見于65歲以上老年患者，可能由于年齡增大，血管壁彈性減弱，注射時損傷的毛細血管難以很快修復。進針角度及按壓部位的不正確等,其次與患者使用多種抗血小板藥物有關。2、聯合注射法的優點藥液注射完全，不浪費。避免拔出針頭時將藥液帶至針眼處，形成環繞針眼的皮下瘀斑。聯合法由于最后注射的是空氣，當按壓完畢松手后，由于滲透壓的作用，多余的空氣會順針刺通道向上溢出，而不會對人體有任何傷害，也減少了順針刺通道向皮下淺層的藥液滲透，從而減輕對皮下組織的刺激，減輕疼痛，減少皮下瘀斑的產生，同時也可縮短按壓時間。聯合法注射前反復捏起，放松皮膚的目的是降低皮膚對刺激的敏感度，提高痛閾，同時促進局部血液循環，利于藥物吸收。聯合法捏起皮膚注射，注射完畢松開左手后，藥液迅速向周