膝外翻的TKR呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)我們近幾年的工作

呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床資料1996.1~2004.8，74人，87個外翻膝性別：男11人，女63人年齡：平均62.93歲（26~80歲）診斷：OA65人；RA9人患肢情況：右側50膝；左側37膝外翻度數：平均21.59°（12°~40°）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)ROM:平均為91°(70°~120°)外翻角≥20°:63膝;<20°:24膝屈曲攣縮畸形:平均27.8°（0°~60°）術前評分：KSS評分平均22.7分(0~48分);

功能評分平均26.5分（0~55分）髕骨情況：全部髕骨均有輕或重度外移或半脫位，術前完全脫位7人7膝臨床資料呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)手術：雙膝13人；單膝61人假體：表面86個(PS)：進口84個；國產合資2個鉸鏈1個手術醫(yī)師：本院74人86膝（同一組醫(yī)生完成

）德國醫(yī)師1人1膝入路：髕旁內側：86膝；髕旁外側：1膝臨床資料呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)手術技術

------我們的體會呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)人工全膝關節(jié)置換術的皮膚切口呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)內側髕旁入路呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)截骨技術

一般情況下采用正常切模截骨，但嚴重外翻畸形的患者在切模截骨的基礎上根據經驗要行二次截骨呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)股骨髁截骨要點盡量選擇股骨外翻角度大的切模外翻角度<20°：5°外翻截骨；外翻角度≧20°：7°外翻截骨前髁外旋截骨角度：視髕骨脫位的程度，至少外旋3°截骨如果髕骨脫位嚴重or完全脫位，外旋角度加大到5°~6°左右，以保證假體安裝后良好的髕股軌跡。呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)脛骨平臺截骨要點脛骨平臺的外側磨損嚴重，平臺截骨要以外側為最低點進行測量和切割嚴重外翻畸形：如外翻>30°，平臺外側缺損嚴重，內側為基點行切割，外側自體骨移植

外翻膝的骨贅多長在平臺外側，脛骨假體試模在安裝成形行時要以脛骨平臺的內側緣為參考標準呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨截骨要點常規(guī)行髕骨置換對髕骨的處理一般行髕骨外側緣的半弧形軟組織松解，充分暴露髕骨的外緣，咬除后使之變成小髕骨假體安裝：選擇小號髕骨假體髕骨床的內上緣為安裝的基礎切除假體外緣的多余髕骨邊緣仍有脫位或半脫位，再行外側支持帶的松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅的清理髕骨周圍軟組織及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度必要時行種籽骨切除均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側副韌帶松解(股骨側)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側副韌帶松解(脛骨側)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)松解脛骨側切除脛骨平臺外側骨贅呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)松解脛骨側切除脛骨平臺后外側骨贅呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)正常的腘肌腱呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)嚴重外翻攣縮腘肌腱可以切斷呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝關節(jié)后方骨贅的清理呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)必要時行種籽骨切除呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨周圍軟組織松解及骨贅咬除大髕骨變小髕骨呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)髕骨周圍軟組織松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)外側支持帶的松解呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)加大股骨前髁

截骨的外旋角度呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)膝外翻軟組織松解的關鍵外側副韌帶的松解脛骨外側平臺骨贅的處理必要時腘肌腱松解或切斷膝關節(jié)后方骨贅及種籽骨的清理髕旁外側及支持帶松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矯正外旋畸形均未進行內側副韌帶的重建呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)矯正外旋畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)軟組織松解后屈膝間隙成矩形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)軟組織松解后伸膝間隙成矩形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)NoThumbTest呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床結果-住院時情況手術T：平均單膝1h10min(50min~1h50min)全部病例術后恢復良好，住院時無傷口感染、DVT及PE等并發(fā)癥發(fā)生出院時能獨立或扶拐行走平均超過200m1例患者術后出現(xiàn)單側腓總神經麻痹，隨訪半年后恢復正常呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)臨床結果-隨訪結果術后隨訪T：平均33.8個月（1個月~8年）ROM：平均112.4°（80°~130°）KSS評分平均81.7分(71~93分)提高了59分功能評分平均86.3分，比術前提高了59.8分外翻度數(股脛角)：平均8.7°(0°~11°)無膝關節(jié)不穩(wěn)及髕骨半脫位或脫位1例患者術后出現(xiàn)了近期感染，為左側單膝，再次住院行II期翻修術

呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（一）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)張巧云，女，雙膝OA，左膝外翻畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)NoThumbTest呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（二）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)王文煥，女，OA，左膝外翻畸形呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后7個月隨訪呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（三）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)患者，女，68歲，OA

右膝外翻，左膝內翻呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術前X光片（負重位）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術前負重位雙下肢全長片R30o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術中所見右膝左膝呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后X光片（不負重）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后負重位雙下肢全長片R呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后兩周出院時大體像呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)典型病例

（四）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)患者，女，72歲，OA

雙膝外翻，右側較重35o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術前X光片（負重位）右側外翻35o，左側12o呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后X光片（不負重）患者術中安裝的合資膝關節(jié)－TCDynamic膝關節(jié)假體呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后兩周出院大體像（站位）呂厚山膝外翻畸形的TKR(新)術后兩周出院大體像（側位