原發性頭痛的診斷與治療原發性頭痛的診斷與治療

概述頭痛是神經內科門診最常見的主訴之一總的來說，可以把頭痛分為原發性頭痛和繼發性頭痛。原發性頭痛，也就是沒有明確病因的頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經自主神經性頭痛等，其診斷必須排除繼發性頭痛。繼發性頭痛種類繁多，主要根據其病因分類。一般來說，依據詳盡的病史、仔細的查體以及對某些患者的診斷性檢查，可以對頭痛做出正確的診斷。在神經科門診，最常見的頭痛類型為原發性頭痛，而其中又以緊張型頭痛最為多見。

頭痛疾患診斷流程詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無值得警惕的發現明確繼發性頭痛類型有有有不典型之處無無是否為該頭痛的病因否是明確原發性頭痛類型頭痛診斷中需要警惕的一些情況

頭痛分類標準1988年國際頭痛協會制定第一版頭痛分類標準以來，此標準已經成為頭痛分類的世界性標準。“神經性頭痛”？“血管性頭痛”？目前國內外通行的是2004年國際頭痛協會制定的頭痛分類標準（第二版）。頭痛疾患主要分類-非原發性頭痛緣于頭顱或頸部創傷的頭痛緣于頭顱或頸部血管疾患的頭痛

缺血性卒中顱內出血血管畸形動脈炎靜脈竇血栓緣于非血管性顱內疾患的頭痛

高顱壓低顱壓顱內腫瘤非感染性炎癥緣于某些物質或某些物質戒斷的頭痛

短期應用或暴露于某種物質的頭痛過量使用藥物的頭痛緣于感染的頭痛

顱內感染其他系統感染艾滋病慢性感染后頭痛

頭痛疾患主要分類-非原發性頭痛緣于內環境失衡的頭痛

缺氧高碳酸血癥透析高血壓甲減禁食緣于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結構疾患的頭面痛

緣于精神疾病的頭痛

軀體化障礙精神疾患顱神經痛和中樞性面痛

三叉神經痛舌咽神經痛枕神經痛

外部壓迫和冷刺激誘發的頭痛視神經炎糖尿病性神經

病變帶狀皰疹中樞性面痛痛性眼肌麻痹

原發性頭痛分類原發性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經自主神經性頭痛其他概述偏頭痛是一種常見的原發性頭痛偏頭痛=偏側頭痛？發病機制尚未完全明確，目前認為其先兆可能和CSD有關，而頭痛則和三叉神經血管反射激活有關無先兆偏頭痛診斷標準有先兆偏頭痛各亞型的診斷標準偏頭痛的治療-急性期治療偏頭痛的治療-急性期治療Calcitoningene-relatedpeptidereceptorantagonistBIBN4096BS.NEnglJMed.2004Mar11;350(11):1104-10.MK-0974(telcagepant),aneworalantagonistofcalcitoningene-relatedpeptidereceptor

Lancet.2008Dec20;372(9656):2115-23.偏頭痛的治療-預防性治療

一般來說，預防性藥物治療至少6個月。需要讓患者明白的是，服用預防性藥物數周后才能產生理想的療效。多數慢性偏頭痛患者需要持續進行預防性治療，不主張草率中斷治療或是頻繁變更藥物。

偏頭痛的治療-預防性治療鈣通道阻滯劑:西比靈5-10mg睡前口服。β-受體阻滯劑：普奈洛爾20-240/d.塞馬洛爾10-40mg/d。三環類抗抑郁藥:阿米替林10-150mg睡前口服

文拉發辛緩釋劑37.5-225mg/d其他抗抑郁藥SSRIsSNRIs

抗癲癇藥托吡脂25-200mg/d,丙戊酸鹽250-1500mg/d原發性頭痛分類原發性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經自主神經性頭痛其他概述緊張型頭痛是最常見的原發性頭痛類型，不同的研究發現總人群的終生患病率介于30％和78％之間。然而，這種原發性頭痛很少被關注。所謂緊張與顱周肌肉痙攣、緊張有關，而并非指精神情緒緊張，但是精神緊張、應激可以是緊張型頭痛的觸發因素緊張型頭痛的發病機制發病機制

外周機制

中樞機制惡心嘔吐肌肉緊張局部肌肉壓痛幾種原發性頭痛比較

治療非藥物治療包括漸進性放松訓練、合適運動、針灸和理療藥物治療乙哌立松阿米替林非甾體類抗炎藥SSRIs預后緊張型頭痛是較容易轉化為慢性頭痛的原發性頭痛過度服用止痛藥是其中的一個重要原因慢性緊張型頭痛+慢性每日（天天）頭痛+止痛藥過量性頭痛原發性頭痛分類原發性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經自主神經性頭痛其他概述三叉神經自主神經性頭痛具有頭痛的臨床特點和顯著的頭顱副交感神經激活的特點。動物實驗和人功能影像學研究提示這些綜合征活化了人正常的三叉神經副交感神經反射，同時繼發頭顱交感神經功能障礙叢集性頭痛是三叉神經自主神經性頭痛一種最常見的類型，因其具有典型的周期性而有別于其他形式的頭痛。分類三叉神經自主神經性頭痛伴有結膜充血及流淚的單側短暫持續性神經痛樣頭痛）SUNCT叢集性頭痛陣發性偏側頭痛叢集性頭痛臨床特點A．發作5次以上并滿足B～D

B．劇烈單側眼窩、眼窩上或顳部疼痛，

未經治療持續15～180分鐘，少數時間較短程度較輕

C．至少伴有下列一項

1．同側結膜充血2．同側鼻塞或流涕

3．同側眼瞼浮腫4．同側額、面部出汗

5．同側瞳孔縮小或瞼下垂6．煩躁不安

D．發作頻繁，從每兩天1次到每日8次，少部分頻率低

E．不能歸因于其它疾病急性發作時治療

皮下注射-舒馬普坦或噴鼻

氧療(7升/分鐘，共10分鐘左右)

.預防性治療鈣拮抗劑維拉帕米麥角胺鋰鹽抗癲癇藥丙戊酸鹽皮質類固醇激素其他三叉神經自主神經性頭痛陣發性偏側頭痛伴有結膜充血及流淚的單側短暫持續性神經痛樣頭痛（SUNCT綜合征）三種三叉神經自主神經性頭痛的鑒別治療陣發性偏側頭痛吲哚美辛（戲劇性）SUNCT綜合征（伴有結膜充血及流淚的單側短暫持續性神經痛樣頭痛）大多數治療原發性頭痛疾患的其他藥物無效，對吲哚美辛治療無效，最近報道拉莫三嗪、