討論要點臨床麻醉方法分類不同麻醉方式適應癥麻醉期間的監測與管理麻醉分類全身麻醉：吸入、靜脈局部麻醉：表面、局部侵潤、區域阻滯、神經阻滯椎管內麻醉：腰麻、硬外麻、骶管阻滯復合麻醉基礎麻醉美國麻醉醫師協會（ASA）

病情分級標準和圍手術期死亡率Ⅰ級：正常健康（0.06~0.08%）Ⅱ級：有輕度系統性疾病，代償健全（0.27~0.40%）Ⅲ級：有重度系統性疾病，體力活動受限，尚能應付日常活動（1.82~4.3%）Ⅳ級：并存疾病嚴重，喪失日常活動能力，有生命危險（7.8~23.0%）Ⅴ級：瀕死患者，無論手術與否，生命難以維持24h（9.4~50.7%）麻醉前準備事項糾正或改善病例生理狀態精神狀態準備胃腸道準備：術前禁食12h，禁飲4h，保證胃排空，防止誤吸。麻醉設備、用具及藥品準備常用麻醉前用藥安定鎮靜類：安定、咪達唑侖催眠藥：苯巴比妥鎮痛藥：嗎啡、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿介入治療麻醉方式演變神經介入治療早期：多采用局麻、局麻加神經安定鎮痛術隨著治療范圍不斷擴大和深入，介入治療難度增加，術中血流動力學變化，控制性降壓的應用，顱內壓變化的調控等，采用局麻已不適應，并且手術操作精細，持繼時間長增加患者痛苦和心理負擔。近年來氣管內插管全麻逐漸增多。Ramsay鎮靜分級標準Ⅰ級：患者清醒、煩躁不安；Ⅱ級：安靜合作，定向準確；Ⅲ級：僅對指令有反應；Ⅳ級：入睡，輕扣眉間反應敏捷；V級：入睡，輕扣眉間反應遲鈍；VI級：入睡，對刺激無反應麻醉方式的選擇神志年齡合作程度介入治療方式：單純全腦血管DSA術、造影加栓塞、CAS支架置入、動脈瘤栓塞手術治療時間局麻與全麻適應癥局麻、局麻加神經安定鎮痛術、靜脈麻醉：患者能合作，手術時間短，操作簡單的腦血管造影和腦血栓溶栓者。氣管內插管全麻：適用于各類神經介入治療。全麻用藥誘導：咪噠唑侖0.10~0.15mg/kg；芬太尼2~4μg/kg；阿曲庫銨：0.5~0.6mg/kg；維庫溴銨：0.08~1.0mg/kg；依托咪酯：0.2~0.4mg/kg；丙泊酚：1.0~2.0mg/kg插管后接麻醉機控制呼吸。維持：0.5~1.0%異氟醚吸入,以1.0~1.5%/kg劑量微量泵持續輸入。肌松藥為誘導劑量的1/3~1/2持續泵入。麻醉狀態下麻醉誘導后，患者血壓、脈搏均有不同程度下降。頸動脈狹窄球囊擴張和支架置入術患者，血壓、脈搏下降程度最大。麻醉狀態下肌肉松弛，咳嗽、吞咽等反射減弱或消失，易于支架置入操作。術中控制血壓對于腦血管高度狹窄，術前控制性降壓：微量泵持續泵入尼莫通:0.6~1.0mg/h血壓高患者，可酌情選用：烏拉地爾、尼卡地平、艾司洛爾、硝普鈉等降壓藥。術中監測多功能監測儀：檢測術中血壓、脈搏、呼氣末二氧化碳濃度（PetCO2）、脈搏、血氧飽和度等變化。記錄患者年齡、體重、壓寧定用量，以及誘導前、手術開始、術中30分、術中60分、手術結束及拔管時的監測數值。通過調節潮氣量，將PetCO2維持在4.0~4.6kPa(30~35mmHg)。CAS術中用藥患者進入手術室后開放靜脈，常規給予咪唑安定1～3mg，根據心率給予芬太尼0.05~0.1mg或哌替啶25～50mg,手術進程中可間斷追加咪唑安定0.5～1.0mg，維持RamsayII～Ⅳ級；球囊擴張、支架置入術前血壓>160/100mmHg，給予降血壓處理，使血壓降至120／80mmHg以下；防止狹窄段血管擴張后發生高灌注綜合征術中用藥支架置入后，心率≤50次／分：阿托品0.25～0.5mg靜脈注射或靜脈滴注，使心率>60次/min。術中常用的血管活性藥物：硝酸甘油、烏拉地爾和多巴胺，以達到合理腦灌注的循環要求。術后監測手術時間長者間斷做血氣分析手術結束前15min停用異氟烷，手術結束停用普魯泊福。酌情應用麻醉藥拮抗劑：新斯的明、阿托品、氟馬西尼、佳蘇倫等。患者一般在10~15min清醒，個別患者延遲到30min內拔管。術后常規NICU病房內監測24~48小時，平穩后轉入普通病房。CAS和顱內支架植入術

麻醉注意事項防止麻醉過深引起血壓劇烈波動維持正常二氧化碳分壓或輕度增高，以擴張組織微血管，慎用血管收縮藥，維持有效的循環血量，降低血液黏滯度，保證充足的腦灌注。支架置入術注意事項高度狹窄的頸動脈或顱內、外動脈狹窄在支架術后應該積極控制降壓，防止過度灌注，防止患者躁動而導致支架位置不準或移位。施行頸動脈球囊擴張或支架置入時，心率下降明顯或至30~40次/分者，應暫停手術、給予阿托品、麻黃堿逐漸好轉后，再重新開始。麻醉深度監測腦電雙頻指數(BIS)被認為是麻醉深度監測的有效指標清潔患者前