腸套疊定義

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。

分類

可分原發性和繼發性兩種：

原發性腸套疊：發生于無病理變化的腸管，多發生于小兒。小兒腸蠕動活躍，腸系膜過長，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發生腸套疊。小兒的上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動而致腸套疊。

繼發性腸套疊：一般為成人的腸套疊，多發生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結核、粘連以及梅克爾憩室，可影響腸管的正常蠕動，成為腸套疊的誘發因素。有時腸蛔蟲癥、痙攣性腸梗阻也是發病因素。腺病毒感染與發病有關，在感染時回腸遠端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。

急性腸套疊：

是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內多見，占60%—65%，以4-10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發育率逐年減少，5歲罕見。男嬰發病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發病，以春末夏初發病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關，夏冬次之，秋季少見。

腸套疊方向：絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。

腸套疊分型：空-空型

回-回型

空-回型回-結型回-盲型（多見）結-結型小腸型復雜型

病理改變

被套入的腸段進入鞘部后，其頂點可繼續沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環障礙，逐漸發生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導致腹膜炎。臨床表現：四大主癥

陣發性腹痛：突然發作劇烈的絞痛，哭吵不安，面色蒼白，拒食、出汗持續數分鐘后，腹部緩解，安靜或入睡，間歇10-20分鐘后又反復發作。嘔吐：初為乳汁，食物殘渣，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。血便：為重要癥狀，發病后6-12小時后可出現果醬樣黏液血便，或直腸指診時發現血便。

腹部包塊：多為右上腹季肋下腫塊，呈臘腸樣，光滑，不太軟。全身癥狀：早期情況尚可，病情延長，病情加重，可并發腸壞死，腹膜炎，全身情況惡化。超聲表現：

腸套疊長軸切面呈多層平行的高、低相見的回聲帶，由鞘部與套入部腸壁的漿膜及內部黏膜反折重疊所致，成套筒樣。若腸腔仍有氣體可表現為“假腎征”，以此為中心向兩端檢查可確定腸套疊的長度范圍。腸套疊區回聲與正常腸壁交界處，返端為套頭，遠端為套尾。

腸套疊的橫切面，呈多層同心圓樣回聲，中心區高回聲由腸黏膜與腔內氣體構成，表現為“靶環”征，腸壁血管較難顯示。超聲價值：據統計超聲準確率約90%，可在超聲監測下做水壓灌腸復位。不足之處：1.準確率還是不夠高，對于早期腸套疊，復雜型腸套疊診斷率較低。

2.水壓復位率較低，操作時間長，技術難度較大。

非手術療法空氣灌腸復位腸套疊：采用自動控制壓力的結腸注氣機，肛門插入Foley管，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網狀或圓形充氣回腸，說明腸套已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。空氣灌腸復位并發癥：嚴重并發癥為結腸穿孔，透視下出現腹腔“閃光”現象，即空氣突然出現充滿整個腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內氣體。手術治療的指征為：（1）腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術復位未成功者。（2）發病超過24～48小時，臨床疑有腸壞死者。（3）復發性腸套疊，尤其發生于兒童者。（4）成人腸套疊。中腹部見許多含氣的腸管局限的聚集在一起

空氣灌腸：腸套疊CASE1:患兒，9M，嘔吐3天，腹脹，腸鳴音活躍，伴