癌痛的健康宣教----楊苗苗內容提要1、癌痛的概述2、癌痛的分類3、癌痛的評估4、癌痛三階梯治療及常見誤區癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關的因素所導致的疼痛。它是癌癥患者最常見和最難忍受的病癥之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。

全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛。睡眠—評估疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠根本不受干擾中持續的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮痛藥重持續的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮痛藥0—10數字量表法

疼痛的分類依疼痛持續時間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續3個月或以上依病理學特征內臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經病理性疼痛：自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛WHO三階梯止痛治療根本原那么首先無創途徑〔口服、經皮〕給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節誤區一：得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德無痛是人的根本權利選擇理想的藥物并且正確的使用，80%以上的患者可以到達無痛癌痛是一種疾病，必須得到治療，而且一定給要標準化治遼誤區二：止痛治療只要能使疼痛

局部緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵止痛治療的最低要求是到達無痛睡眠真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動誤區三：嗎啡止痛會成癮正確區分耐受性、成癮性“成癮性〞的特征:持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了到達“欣快感〞，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用耐受性特點：是正常的生理現象。是指隨反復用藥之后，藥效下降，維持時間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療效果。大量國內外臨床研究說明:癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險誤區四：注射藥物〔如哌替啶〕比口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產生依賴性使用哌替啶〔度冷丁〕存在以下問題哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產物去甲哌替啶的去除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物誤區五：服用大劑量的阿片類藥物會中毒WHO“三階梯止痛〞的根本原那么強調個體化用藥，阿片類藥物應根據患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否那么會導致用藥劑量的缺乏阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。誤區六：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反響出現的可能性也會加大。使藥物療效和不良反響到達平衡，才是我們的目標。誤區七：嗎啡劑量越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀〞感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能到達控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區八：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發生意外長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況誤區九：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥按時給藥是一條不容違反的原那么。即按照不同藥物規定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。誤區十：使用非阿片類藥更平安對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更平安長期用藥無肝、腎等器官毒性作用長期使用非淄體類抗炎藥對胃、腸、肝、腎及血小板危害大，而且有封頂效應口服嗎啡的最大劑量：國外3500mg、國內2100mg。誤區十一：用阿片藥出現嘔吐、鎮靜等不良反響，應立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反響大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮靜不良反響，一般出現在用藥最初幾天，數日后病癥多自行消失對阿片藥不良反響，進行積極預防性治療，多可減輕或防止發生誤區十二：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解誤區十三：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療隨著科技的開展和治療水平的提高，WHO認為除了