分項工程檢驗申請和中間交驗審批表施工單位合同號監理單位編號001浙路（GL）105下列分項工程（或單個構件）經自檢合格，將于年月日開工，請予派員抽檢和檢測。工程項目工程地點及樁號具體部位檢查內容（或主要工序）要求監理員首次到達現場時間檢驗人員遞交日期時間和簽字現場監理員收件日期時間和簽字交驗簽認現場監理員名稱或代號有無開工報告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關專業監理工程師3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監理工程師浙江省交通建設工程監督管理局施工放樣現場記錄表施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）101單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）101施工放樣現場記錄表檢測、記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局噴射混凝土工程現場質量檢驗報告單工程名稱項目工程施工日期樁號、部位浙路（ZJ）1006噴射混凝土工程現場質量檢驗報告單檢驗日期基本要求項次要求內容檢查記錄10.7.1.1范規定，受噴巖面應清潔。10.7.1.2不應存在片石和木板等雜物。嚴禁掛模噴射混凝土10.7.1.3鋼架與圍巖之間的間隙應采用噴射混凝土充填密實。10.7.1.4噴射混凝土表面平整度應符合施工技術規范規定。項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注實測項目1關鍵項目噴射混凝土強度在合格標準內按附錄E檢查2噴層與圍巖接觸狀況無空洞，無雜物鑿孔法：每10m檢查一個線起每3m測1點按附錄R檢查：沿隧道縱、兩側邊墻連續測試共5面，每個斷面測5點3般項目噴層厚度（mm）平均厚度≥設計厚度度≥設計厚度最小厚度≥0.6設計厚度項次外觀鑒定內容檢查描述外觀鑒定10.7.3.1噴射混凝土表面應無漏噴、離鼓、鋼筋網和鋼架外露。檢測結論施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）106單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）106現場核驗記錄檢測、記錄序號核驗項目核驗結果合格率%123456789抽查試驗記錄試驗項目抽查日期報告日期試驗結果試驗質量評價注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“合格率”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。檢驗人現場監理浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）107單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）107自檢現場檢測記錄表檢測、記錄序號核驗項目核驗結果備注123456789注：1、本表用于《現場質檢報告單》的附表；2、本表“序號”、“核驗項目”、“備注”等欄目可按檢測結果多少，自行分割。質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）806結構物名稱里程樁號檢查起訖樁號或部位噴射混凝土配合比砼噴射工作項目分層施噴1錨桿安設2鋼筋網鋪設3混凝土養生開始4混凝土養生結束斷面樁號或部位噴射砼厚度（mm）噴射質量、外觀尺寸檢查記錄123456平均值噴射混凝土與巖面粘結力試驗記錄現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局錨噴支護施工記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）804隧道名稱里程樁號施工日期檢測日期工程部位浙路（JS）804錨噴支護施工記錄圍巖類別及有關情況簡述原材料噴射混凝土配合比（水泥：砂：石）材料名稱型號產地試驗報告編號砂速凝劑摻量石水泥錨桿注漿配合比（水泥：砂）速凝劑水水膠比鋼筋噴射混凝土施工時間噴射厚度錨桿布置噴護面積使用水泥包錨桿數量根使用水泥包其他記錄事項現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）824斷面樁號或部位噴射混凝土厚度外觀尺寸檢查記錄123456平均值現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局水泥混凝土（砂漿）澆筑申請及施工記錄施工單位合同號監理單位編號001浙路（JS）601-1單位工程項目工程分項工程施工日期分部工程樁號、部位浙路（JS）601-1水泥混凝土（砂漿）澆筑申請及施工記錄檢測、記錄混凝土（砂漿）強度等級預計工程量預計澆筑原材料材料名稱規格型號生產廠商存放地點或料場號試驗批準文號準備數量水泥黃砂碎礫石碎石碎石摻加劑減水劑摻和劑粉煤灰混凝土（砂漿）配合比設計報告編號設計強度水膠比每立方米混凝土中材料用量（kg）坍落度抗壓強度齡期/水泥黃砂碎（礫）石水摻加劑摻和劑合計粉煤灰含水率(%)含水量（kg）施工配合比質量（kg）設計施工試驗檢測記錄項目第一次第二次第三次強度試件試件組號123增減量坍落度mm備注1、拌和第一盤砼時，應較本次施工配合比質量增加水泥kg，砂kg；2、砼配全料必須嚴格計量，才可拌制；3、拌和時間：自全部配合料加完起應不少于分鐘；4、摻加劑必須按以下要求加入。現場監理施工負責人質檢員班組長浙江省交通建設工程監督管理局 噴射混凝土分項工程質量檢驗評定表（樁號、墩臺號、孔號）浙路（ZP）106[1006]噴射混（樁號、墩臺號、孔號）浙路（ZP）106[1006]基本要求1、開挖斷面質量、超欠挖處理、圍巖表面滲漏水處理應符合施工技術規范規定，受噴巖面應清潔。2、噴射混凝土支護應與圍巖緊密黏結，結合牢固，不得有空洞。噴層內不應存在片石和木板等雜物。嚴禁掛模噴射混凝土。3、鋼架與圍巖之間的間隙應采用噴射混凝土充填密實。4、噴射混凝土表面平整度應符合施工技術規范規定。實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或偏差值質量評定123456789代表值合格率(%)合格判定關鍵項目噴射混凝土強度（MPa）在合