視神經炎診療規范一、視乳頭炎【概述】視乳頭炎是指發生在視神經球內段的急性炎癥，發病急劇，視力障礙嚴重。常見的病因有腦膜、眼眶或鼻竇等炎癥，多發性硬化、視神經脊髓炎等脫髓鞘性疾病，葡萄膜炎、視網膜炎等眼內炎癥，以及兒童期的某些傳染病如麻疹、腮腺炎、水痘等?！九R床表現】1.多累及雙眼，可先后發病。2.發病初期可有前額部或眼球后疼痛和壓迫感。3.視力急劇下降，嚴重者可至無光感。4.早期眼底可見視乳頭輕度充血，邊界模糊。隨著病情發展，視乳頭充血明顯、擴大，邊界極度模糊，但視乳頭隆起度一般不超過3屈光度。5.視網膜靜脈擴張彎曲，動脈正?；蜉^細；有時也可累及附近的視網膜，出現視網膜水腫、滲出和出血，此時稱為視神經網膜炎。黃斑部也可受到波及，滲出物多呈現扇形或星芒狀排列。6.患眼瞳孔常散大，有相對性傳入性瞳孔障礙。7.晚期視乳頭可出現繼發性萎縮，呈灰白色，邊界不清，視網膜中央動脈變細。8.視野檢查可見巨大致密的中心暗點，有時周邊視野向心性縮小，嚴重者視野全盲。9.視誘發電位（VEP）檢查可有Pg波潛伏期延長，振幅降低?！驹\斷要點】1.根據視力嚴重障礙、視乳頭的改變，可以診斷。2.視野和VEP檢查有助于診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.認真尋找病因，針對病因進行治療。2.糖皮質激素及抗菌藥物治療開始時全身給予大劑量糖皮質激素。以后根據病情逐漸減量。有感染者應合并應用抗菌藥物。3.支持療法可給予維生素B類、肌昔等營養神經和擴張血管性藥物輔助治療。二、球后視神經炎【概述】球后視神經炎是視神經眶內段、管內段和顱內段發生的炎癥，而眼底無明顯改變。依據炎癥損害的部位可分為：1.軸性視神經炎主要損害視神經軸心部的乳頭黃斑束。2.視神經束膜炎主要侵犯視神經鞘及周圍的神經纖維。3.橫斷性視神經炎炎癥侵犯視神經整個橫斷面。根據發病的緩急分為急性和慢性球后視神經炎兩型。常見的病因與視乳頭炎類似。【臨床表現】1.急性球后視神經炎（1）多為雙眼或單眼視力迅速減退，重者視力完全喪失。（2）多有色覺障礙。（3）眼球轉動時有眶內脹痛感。（4）如單眼或雙眼患病時，視功能障礙嚴重一側相對性傳入性瞳孔障礙征陽性。（5）如單眼全肓，病側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。（6）如雙眼全盲，瞳孔對光反射消失。（7）除少數患者因炎癥鄰近球壁而有視乳頭輕度水腫外，眼底一般正常。（8）視野：急性橫斷性視神經炎患眼表現為全盲視野；軸性者表現為巨大中心暗點或啞鈴狀暗點性視野；束膜性者表現為向心性縮小性視野。2.慢性球后視神經炎（1）通常雙眼視力緩慢減退，視功能障礙多為中度損害。（2）一般無眼球轉動性疼痛。（3）外眼正常，瞳孔多無明顯改變。（4）早期眼底正常，晚期眼底題側可顯蒼白。（5）視野：慢性球后視神經炎患眼的視野為相對性或絕對性中心暗點，有時也為啞鈴狀暗點，周邊視野正常。3.視誘發試驗（VEP）可有Roo波潛伏期延長，振幅降低?！驹\斷要點】1.根據視力障礙，伴有眼球轉動時疼痛，視野中心暗點，瞳孔改變，眼底正常，可以診斷為急性球后視神經炎。2.根據遠近最好矯正視力均有減退，內外眼正常，視野中心暗點，可以診斷為慢性球后視神經炎。【治療方案及原則】1.認真尋找病因，針對病因進行積極治療。2.糖皮質激素及抗菌藥物治療對急性球后視神經炎患者全身給予