提高傳染病疫情分析能力

加強疾病預防控制機構建設

陜西省疾病預防控制中心提綱全國疫情概況我省疫情概況我省上半年發病概況傳染病控制的策略存在的問題幾點體會與建議傳染病防治工作是疾病控制機構最根底、最重要的工作。搞好傳染病防治工作，保護群眾健康是疾病預防控制機構的天職。而傳染病疫情信息，能為疾病控制和公共衛生決策提供最重要、最直接、最可靠的依據。因此，各級衛生行政部門和疾控機構要關注傳染病疫情信息，在及時、準確獲取疫情信息的同時進行全面、深刻的分析，從中找出傳染病流行的規律，從各個環節采取切實有效的應急措施，及時控制各類傳染病的發生和開展。近年來，隨著新的傳染病的不斷出現，遇到的公共衛生問題越來越多，疾病控制工作面臨著新的挑戰。在此，我想在對全國、我省傳染病疫情總體情況分析的根底上，談一談傳染病控制的一些策略。同時，根據日常對市縣防疫站了解的情況，在這里與大家一塊分析一下我省一些防疫站或疾控機構存在的問題，并提出今后工作的建議。一、全國疫情概況

1984-2001年法定報告

傳染病總發病率、死亡率經性與血傳播呼吸腸道蟲媒及自然疫源性中國1965－1995年各類傳染病發病數構成〔%〕全國發病數居前10位的傳染病肝炎法定傳染病首位，90年代年平均報揭發病100萬例，占傳染病報告總數的32％－47％根據病毒性肝炎漏報調查，專家估計實際發病人數比報告高5－8倍，急性肝炎病人中，50％甲型，25％乙型，5％丙型，10％戊型，其余未分型我國現有1.2億人攜帶乙肝病毒，1992年流調結果推測有丙型肝炎感染人數3840萬人現患慢性肝病病人2000萬，每年死于肝病30萬例，其中50％為原發性肝癌，絕大多數與乙型和丙型肝炎病毒感染有關乙肝發病 率分布乙肝發病率全國達43/10萬，居各類傳染病之首，麻疹發病率分布1985-2001年報告HIV/AIDS病例地理分布1-5051-100101-500501-10001001-50005000-10000>10000No.ofHIVinfection

我國面臨的主要公共衛生問題需要緊急對策的公共衛生事件傳染病疫情形勢嚴峻食品平安與中毒事件日益突出地震、水災、火災等自然災害經濟落后相關問題農村和西部地區的地方病人口老年化與慢性病問題城市化與工業化帶來的問題環境與職業危害依然嚴重精神疾病現患人數眾多傷害已成為主要死因之一1975年以來新發現的傳染病1975 細小病毒B191976 隱孢子蟲埃博拉,軍團菌肺炎漢坦病毒空腸彎曲菌1980 HTLV-11981

葡萄球菌毒素1982

E.coliO157,HTLV-2,

螺旋體1983

HIVvirus,幽門螺旋菌1988

戊型肝炎1989

丙型肝炎1990Encephalitozzonhellem〔腦炎〕1992霍亂O1391992Bartonellahenselae〔巴爾通氏體〕1993Sabiavirus〔出血熱〕1995庚肝1995人類皰疹病毒1996瘋牛病禽流感尼帕病毒、禽流感、其他新病毒2003SARS

職業病、中毒以及突發性公共衛生事件帶來的對健康的危害呈上升趨勢全國疾病監測系統的資料說明，意外傷害與中毒是我國人群的第五位死因全國報告的各類職業病、急性職業中毒發病逐年上升2000年與1999年相比，急性職業中毒的發病例數增加了3.4％，死亡人數增加了61.5％全國現有塵肺患者42萬余人，每年新增1.5--2萬人自然災害頻發，救災防病任務繁重應對反恐、投毒等事件的發生慢性非傳染性疾病負擔持續上升高血壓患者1億以上，50-70年代我國高血壓每年以100多萬的速度遞增，80-90年代每年以300多萬的速度遞增糖尿病2000多萬，90年代糖尿病患病率是80年代的4.8倍腫瘤現存200多萬，每年新發160萬；70--90年代惡性腫瘤上升了29%，其中肺癌上升了100%，肝癌上升了50%腦卒中現存600多萬，每年新發150萬冠心病每年新發75萬二、我省疫情概況1965-2002年陜西省傳染病總發病率變化趨勢陜西1980－2000年各類傳染病發病數構成〔%〕腸道傳染病呼吸道傳染病血源及性蟲媒及自然疫源2002年陜西省及西部地區與全國其他地區

傳染病發病率比較2000-2002年陜西省及全國局部省甲乙類傳染病發病率

單位：1/10萬

地區2000年2001年2002年全國192.95191.09182.22江蘇169.27146.31130.90廣東159.27131.83111.59山東110.49106.9591.24福建190.46167.56178.59陜西202.10234.23233.80甘肅395.96373.89348.80青海288.53324.66320.49寧夏373.61337.81315.46新疆287.92307.82263.48陜西省發病數居前十位的傳染病

位次1984年2001年1痢疾102654肝炎336122麻疹20557痢疾220593肝炎16627肺結核131154流感14851麻疹69065出血熱11057出血熱37226百日咳7043淋病18527乙腦1936百日咳7708流腦1873乙腦4549猩紅熱1337猩紅熱44210傷寒1238梅毒234我省近年傳染病報告管理情況關注〔抓疫情管理〕關注(報告滑坡〕關注〔方案免疫〕年份暴發起數實驗室確診率波及縣區數2000年319.7%202001年5716%402002年2623％202000－2002年麻疹爆發情況旬陽2，40陜西省2000年麻疹爆發流行地理分布綏德縣2起104例〔98.4%)紫陽縣3起136例〔95.7%〕寶塔區1起31例〔99.7%〕全省麻疹爆發31起，累及20縣區，實驗室確診3起〔9.7%〕商州市1起19例旬陽2，40留壩1起25例旬邑1起18例旬陽2起40例〔99.3%〕府谷縣278例綏德縣52例王益區2次，85例長武縣20例華縣41例經陽縣2次，60例漢賓取2次，92例漢陰縣2次，93例石泉縣43例紫陽縣20例嵐皋縣40例商州區23例丹鳳縣54例吳堡縣34例陜西省2001年麻疹爆發流行地理分布君宜20興平52例平利47例渭城18例蒲城40例白水89例韓城24例陜西省2002年麻疹爆發流行地理分布我省面臨的主要公共衛生問題傳染病形勢嚴峻，高于全國平均水平食物中毒事件成倍增加環境污染事故不斷意外傷害、自殺率較高公共衛生的根底薄弱恐怖事件時有發生水災、火災等次生災害不斷我省傳染病發病率高于全國發病水平；在西北五省中發病率最低，但與興旺地區相比，發病率相對較高；存在的其他公共衛生問題也很多，提示今后疾病防治工作任務還相當艱巨。提示三、上半年我省發病概況

發病概況(1-6月〕

發生病種：乙類20種〔無鼠疫、霍亂、脊灰、白喉、登革熱、鉤體病〕發病總數：42868例發病率：118.00/10萬死亡總數：70人死亡率：0.19/10萬病死率:0.16％發病概況發病率與去年同期比：上升26.70%

死亡率與去年同期比：上升24.07%

病死率與去年同期比：下降5.88%

發病概況發病數前五位疾病：肝炎：23807例〔56％〕肺結核：8796例〔21％〕痢疾：4676例〔11％〕麻疹：3079例〔7％〕淋病：882例〔2％〕

五種疾病合計占發病總數：96%。發病概況

死亡數前五位的病種：肝炎〔34〕、肺結核〔14〕、新破〔6〕、麻疹〔4〕、流腦、痢疾〔3〕，占死亡總數的91.43%病死率前五位的病種：狂犬病〔100.00〕、新破〔17.65〕乙腦〔7.14〕、流腦〔3.45〕、猩紅熱〔0.14〕

與去年同期相比發病數上升的病種:6種肝炎、麻疹、百日咳、流腦、新破、肺結核發病數下降的病種:11種痢疾、傷寒、艾滋病、淋病、猩紅熱、出血熱、布病、炭疽、斑疹傷寒、乙型腦炎、瘧疾、發病數持平的病種：1種梅毒狂犬病、黑熱病今年同期發病，去年無發病

發病概況提示我省今年疫情形勢不容樂觀非典型肺炎

我省SARS臨床診斷病例12例，占全國總臨床診斷病例的0.23%，我省SARS臨床診斷病例有10例來自北京和廣東10例，占75%。

有二代SARS臨床診斷病例發生，呈現出家庭聚集性，出現醫院內感染，有1名醫生因治療SARS臨床診斷病例患者密切接觸引起感染。臨床診斷病例年齡主要集中在20-49歲年齡組〔占84%〕，發病年齡最小為26歲，最大82歲。

今冬明春各級疾控、防疫機構防非重點工作8月底各市要將防非方案報衛生廳8月底各市要成立防非流調體系，作好應急準備9月底完善信息網絡的建設9月底以前各市縣組織模擬演練10月15日前省疾控中心完成培訓工作麻疹1-6月報揭發病3079例，死亡4例，報揭發病率為8.48/10萬。與去年比同期上升36.00%，發病率位居第四位。

病例主要發生在0-15歲間，0-6歲1488例，7-14歲1151例，15歲以上440例。2003年1-6月全省發生數十起麻疹爆發疫情，總共的爆發病例數為407例〔專報系統數據〕陜西省2003年1—6月麻疹爆發地理分布全省爆發涉及30縣，大于10例16縣

報揭發病的有11個地市100多個縣區，各市麻疹發病數如以下圖所示：

各月均有報揭發病，5月為發病頂峰，與去年同期比4-6月發病均有不同程度升高，如以下圖所示：

從整體情況看，我省麻疹高發地區為榆林市；麻疹高發年齡組為小年齡組；發病4-5月最高；麻疹病例中疫苗接種率僅為31%，1歲組病例接種率為29.00%，7歲組病例接種率為53.00%。采取的防治措施1〕加強常規方案免疫工作，保證冷鏈運轉工作的正常進行，提高麻疹疫苗的有效接種率。2〕嚴格執行疫情報告制度，確保疫情報告渠道的暢通。3〕加強主動監測、疫情分析和預測工作，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。4〕加強市級實驗室確實診工作，提高麻疹疑似病例的實驗室確診水平。甲型肝炎全省前半年累計報告病毒性肝炎23807例，死亡34例，發病率為65.58/10萬，報揭發病與去年同期比上升44.09%。其中甲肝累計發病1963例，發病率為5.40/10萬，報揭發病與去年同期比上升83.29%。

自2月份開始全省甲肝發病逐月上升，5月到達頂峰；其中西安市2-6月報揭發病分別占全省發病的13.46%、41.00%、43.46%、59.59%、20.47%，與去年同期相比，2-6月報揭發病數分別上升110.00%、262.96%、724.00%、1640.00%、364.71%。地區分布如以下圖：

針對甲肝疫情在西安市的發病情況，省市疾病預防控制中心及時開展流行病學調查，采取隔離治療患者、環境綜合治理、嚴格消毒等措施，遏制了疫情的發生與開展。乙腦1-6月報揭發病14例。我省乙腦發病頂峰在7、8、9月。省疾病預防控制中心對西安北郊蚊蟲密度及分布現狀進行了調查。從蚊蟲密度來看，室內成蟲平均密度１５．７５只／人·小時，外環境成蟲密度為２１．８只／人·小時〔全國愛衛會誘蚊標準僅為３０分鐘不超過１只〕，在乙腦流行季節將對人構成嚴重威脅。陜南以安康為代表、關中以澄城為代表，進行了乙腦病毒感染率監測：分別采集七個月齡的幼齡豬血50份和54份，對其進行了乙腦病毒感染率檢測。安康幼豬乙腦病毒感染率高達90.00%，而澄城幼豬乙腦病毒感染率為38.89%。根據調查結果，省疾病預防控制中心進行了“2003年陜西省流行性乙型腦炎發病預測〞從蚊蟲密度監測結果看，無論是室內還是室外，我省今年由于雨水偏多，蚊蟲密度大，尤其是傳播乙腦病毒的三帶喙庫蚊室內密度到達18.67只/人.小時，乙腦傳播媒介活潑。安康市幼豬乙腦病毒感染率高達90.00%，說明我省陜南今年乙腦傳染源帶毒率高，對人威脅大。另外，由于我省各級疾病預防控制機構在四、五月份全力防治傳染性非典型肺炎，影響了乙腦疫苗的有效接種，主動預防受到影響。基于以上傳播因素分析，預計我省今年乙腦發病人數可能在500例左右。四、傳染病控制的策略現場調查的原那么傳染病流行的三個環節傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素自然因素氣候〔氣溫、雨量〕地理土壤動植物社會因素生產、生活條件衛生效勞設施風俗文化宗教社會安定、動亂對三個環節的影響控制策略在流行早期或尚未發生疫情但受到嚴重威脅時，措施必須特別嚴厲，寧可做過一點，但不能有絲毫的麻痹和疏漏在整個疫情控制工作中，總體來說還是要高樹科學防治的大旗，要隨著防治工作的進展不斷總結，不斷修正所采取的措施。例：學校—是否停課—嚴格消毒、嚴密隔離、密切觀察、暫不停課；時時通風、夜夜消毒；工廠—是否停工加強監測工作，首發病人、疑似病人很重要在突出重點措施的同時，要強調綜合性預防控制措施的作用傳染病預防、控制的根本策略預防為主、采取以抓關鍵環節為主的綜合措施針對傳染源為主〔隔離病人，鼠疫〕針對傳播途徑為主〔改水改廁、飲食衛生、消毒、通風等〕針對易感人群為主〔接種，講衛生、增強體質等〕傳染病預防控制(干預)三環節現場調查組的組成根據事件發生情況，一般有以下人員組成現場調查組：衛生行政人員／政府官員對事件性質的判定、信息支持、控制策略的制定。臨床救治專業人員患者的分揀與處理原那么的制定，健康危害程度的判定。現場流行病專業人員現場調查方案制定、原因分析、控制措施制定鑒定檢測專業人員現場樣本采集、毒物鑒定分析調查組由衛生行政人員／政府官員或現場流行病專業人員擔任組長，負責協調各類專業人員的現場工作。現場調查的原那么快速做好個人防護設計合理且易于填寫的調查表完成每項調查指標采樣標準及時，進行病原、抗體檢測盡快書寫流調報告現場調查任務

1．

了解事件發生的詳細經過2．

對關鍵環節的核實3．

制定調查方案4．

編制現場調查表格5．

組織與培訓調查員6．

確定調查范圍與對象7．

調查資料匯總、分析8．

線索的篩選判定9．

調查、符合10．確定危害源種類、數量及潛在的危害程度樣本采集的原那么可供采集的樣品有現場樣品〔環境、食品、化學品及其它用品等〕及患者的生物材料〔血、尿、胃內容物、組織〕。采樣時機可以選在事發現場救助時、醫院搶救和治療時、甚至在病人恢復時，某些中毒甚至可在事件發生后數十天仍有可能采集到有價值的樣品。現場遺留的食物、化學品、盛裝的容器是首先應采集的樣品，此外還應考慮采集空氣、水和土壤樣品。未知原因事件中樣本采集對事件的種類難以肯定，就應采集與事件可能有關的所有樣品，此外，還應注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質不能干擾測定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運輸和保存中要確保不發生降解和變質。對那些可能有環境和生物本底的毒物，要采集對照樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳,還可用無顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，樣品應密封，并貼上載明樣品名稱、來源、數量、采樣時間與地點、采樣人、對樣品的處理等信息的標簽。樣品的保存和運輸采得的樣品應低溫保存，以減緩樣品的降解和變質，并應盡快分析測定。樣品一般在2℃下可保存2周，在-20℃下可保存2月，玻璃器皿在冷凍或化凍時可能會凍裂，應放在塑料袋或燒杯內。樣品運輸前應在低溫下冷凍數小時，然后移入保溫瓶或保溫箱，并放入冰塊或干冰。五、存在的問題組織管理方面問題人員結構不合理，專業人員太少；根底條件差，整體布局不合理；檢驗設備落后，實驗室布局不合標準；管理的理念陳舊，缺乏激情；經費缺乏，工作無法開展；機構改革后，思想波動，定位不準業務管理方面問題缺乏應急機制和應急預案；根底網絡在鄉、村級有斷裂現象，網底建設迫在眉睫；方案免疫預防接種工作開展不力；疫情不報現象存在，漏報、遲報嚴重；信息化程度不高，業務信息不暢；缺乏業務人員長期培訓方案，不重視人才；實驗室未通過計量認證，實驗數據不合法；缺乏質量保證體系，業務開展不力；基層醫生傳染病知識掌握不夠，誤診率高六、幾點體會與建議體會1-領導重視各級領導的重視是做好疾病控制工作的前提。目前，因為SARS疫情，國家已認識到疾控工作的重要，通過多種形式強化各級領導的意識，加強各級疾控機構的根底建設。這里強調的是各級領導要逐步淡化疫情升降與工作成績的關系，不能按發病率的上下，作為評價疾病預防好壞的指標。體會2-重視疫情疫情不但是衛生信息，而且是衛生資源疫情不僅是外表資料，而是由眾多個案組成疫情是探尋突發、緊急公共衛生事件的根底現存疫