急診科醫療風險防范1整理課件一、當前嚴峻形勢媒體的熱情關注 1.?今日說法?欄目有一半以上是醫患關系法律糾紛，?生活3.15?欄目一度曾有三分之二是醫患法律糾紛 2.各地報紙、各類生活雜志幾乎沒有不涉及此類報道的民眾法律意識的覺醒1．信息爆炸，多種渠道、高速、便捷 2．維權意識提高醫生的麻木，醫院被動、滯后醫生的形象已落到史無前例的低谷： 信任危機，過度醫療，消極自保2整理課件一、當前嚴峻形勢惡性事件猛增1.文明方式：上告、上訪，訴訟協商2.非文明方式：圍攻、示威、占領、騷擾、打罵、傷害患方要求：生命、健康、名譽、人格、財產、其他賠禮賠錢3整理課件二、提高風險意識

相關法律常識1．法律法規效力：1〕全國人大制定的是最高法律2〕國務院制定的行政法規3〕地方制定的地方行政法規4〕最后是自定的規程、職責、規定2．職業過失與非法行醫前者是過失致人死亡，最高可判有期徒刑3年，可緩刑。后者是無證行醫、非法行醫“殺人〞，最少判處有期徒刑10年，最高可至無期徒刑3．刑事與民事刑事先以無罪推定，由訴訟方找出有罪證據，最后由法官認定。民事已有責任推定，由院方醫方舉出無責任的證據，稱舉證倒置4整理課件二、提高風險意識

相關法律常識4．“醫療事故罪〞立案標準?公安機關治安部門管轄刑事案件立案追訴標準?第五十四項：醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡，中度以上殘廢，器官組織損傷導致嚴重的功能障礙或者其他嚴重損傷就診人員身體健康后果的應予立案。我國?刑法?第335條規定上述情節可處3年以下有期徒刑，應予立案。例如，某福利院長將殘疾女孩送到醫院切除子宮，判刑8年，醫生同被判刑。5．訴訟時效：民法通那么主觀認知權利時效1年6．醫院病歷保存時限：民法通那么要求保存20年，病歷由院方喪失的視為舉證不能5整理課件二、提高風險意識證據在醫療糾紛中的意義1．證據的種類〔1〕物證： 1.關聯性 2.物證的封存保管 3.物證的轉交必須有第三方在場并有有效收條〔2〕書證：有對方確認簽字、按手印〔右手拇指或食指〕〔3〕視聽資料：偷拍偷錄的法律有效，國外很多醫生兩支筆〔4〕證人證言：證人要具備的條件是：非利益相關人及按要求出庭作證〔5〕當事人陳述〔6〕鑒定結論，勘驗筆錄6整理課件二、提高風險意識證據在醫療糾紛中的意義2．及時取得有效證據、有用證據、關鍵證據3．防取證：增強意識，言語謹慎4．舉證倒置5．糾紛的要求能否成立判斷標準是事實與法律依據7整理課件三、加強風險管理〔一〕依法執業 1．資格準入 2．嚴格在注冊范圍內經營 3．超地點屬違法〔二〕藥品管理 1．藥品的禁忌癥：藥典說明書，文獻，教科書都算數 2．藥品的適應癥僅以說明書為依據 3．外購要使用慎重 4．熟人開藥輸液要慎重，必須照章辦事 5．藥品的慎用幾乎等同于禁用，除非有充分的理由不得不 用，并有知情同意書簽字 6．重視不良反響的鑒測，特別注意病人反響的表現。有嚴 重不良反響的藥，三天內復診 7．無正式批號的藥不得在臨床搞科研試驗 8．出現質量問題或嚴重反響的器械或藥品，需嚴格履行醫 患雙方簽字確認的封存留取程序8整理課件三、加強風險管理〔三〕醫療文件的管理1．真實性：2．準確性：不管惡意或者善意修改均降低真實性，直接敗訴法官取對患者有利的記錄為準偽造、涂改，被現代高科技手段識別的直接敗訴病史真實性簽字完整性姓名、身份證、日期、內容與輔助檢查記錄，醫生與護士記錄、字體。3．平安保存，封存9整理課件三、加強風險管理〔四〕告知的法律義務和目的1．患者及家屬的法律知情權2．目的：3．告知的形式：協議書、告知書、手術同意書、病危通知書、須知、說明書、警示牌、談話記錄、聲像記錄等醫患信息對稱才能配合理解，共同承擔風險滿足心理需求告知如何去做 收集患方信息4．講究告知技巧：時間、地點、環境、對象、情緒、文化10整理課件三、加強風險管理〔四〕告知的法律義務和目的5．告知內容：6．合同法規定：因過失造成身體損害的免責條款無效告知風險語言準確明了必要性后果，包底性對方確認很重要7．被告知人的法律地位：凡性器官、肢體、五官、臟器、容貌等相關手術必須由本人同意簽字，代理人要有授權書，并為有效法定代理人，同時要注意：年齡、神志、精神、關系合法性11整理課件四、急診常見的醫療風險〔一〕院前風險1．出診不及時：人員、車輛、道路找不到地址，解決方法：備用方案留下證據證明醫方無責或已盡全力2．救護車自身平安防范：警報、交通規那么、平安停放3．現場危險因素：毒氣、火、爆炸、洪水、高空墜落物4．醫療風險：輸液、用藥無人管理病情突變器械故障藥品用盡搬運意外記錄登記不全12整理課件四、急診常見的醫療風險〔一〕院前風險5．醫護配合有誤，交接不清6．涉及刑事治安事件及涉外事件未及時報告7．進入傳染病疫區防護不到位，上報不及時8．重大公共衛生事件啟動不及時，反響遲鈍，延誤時機與相關部門配合不利13整理課件〔二〕高風險病種管理宮外孕1.生育期左右的女性常規記載月經相關情況2.有疑心必須作相關檢查。中毒1.只需本人或者親屬同事或相關人員提供線索可疑者一律按常規處理2.有急性起病多人同時，多系統損害或神經系統和胃腸道病癥為首發病癥者均應考慮3.留觀24小時洗胃要早特效解毒劑有指征4.及時上報，留取毒物，必要時報110急性心梗1.有胸悶氣短腹痛胸痛肩背痛均應排除2.急診病人常規心電圖記錄3.只要疑心心梗按心梗處理四、急診常見的醫療風險14整理課件四、急診常見的醫療風險車禍、創傷、墜落傷1.注意多處復合傷2.遲發肝、脾破裂，顱內出血3.頸椎、肋骨骨折4.血管、肌腱、神經損傷，半月板、韌帶損傷5.異物殘留急腹癥公安傷、交通傷診治要客觀準確公正，實事求是〔二〕高風險病種管理15整理課件四、急診常見的醫療風險1.手術制定方案，術中不可隨意更改方案。不可隨意切除組織器官和不明物體腫塊，嚴禁跨專業手術〔三〕高風險診療活動管理3.對胎兒有影響的藥物必須事先告知簽字，如喹諾酮類2.懷孕女性放射CT檢查告知簽字4.胎兒性別判別，病理診斷，重要手術治療依據的相關檢查，必須兩人以上核實簽字擇期查或轉診5.手術前輸血前核對不能走過場6.新生兒恒溫箱、呼吸機一旦使用必須專護不能離人16整理課件四、急診常見的醫療風險7.洗胃液、灌腸液不可手試溫度。防穿孔、燙傷、誤吸錯用溶液〔三〕高風險診療活動管理8.手術切除肢體、器官、胎盤，不經患者及家屬同意不可隨意處理9.輸血及血液制品符合指癥，按常規進行。制定錯輸血、錯輸液、錯治療預案10.操作場所符合要求：無菌、無毒、無損傷、隱私權，保證平安，水、電、照明11.手術后四小時內最危險：出血、窒息、麻醒平面上升、休克、心跳驟停等意外12.各種儀器顯示數值準確，每天校正，一旦使用中出現問題要有應對措施17整理課件四、急診常見的醫療風險1.無親屬病人：〔四〕高風險病人管理緊急手術簽字費用私人物品管理2.流浪乞討人員疾病治療及后續管理有法律法規3.精神病人：4.16歲以下未成年人疾病治療與監護，危險說明。相關疾病處理自身平安他人平安5.犯罪嫌疑人或有危害公共平安傾向人員管理18整理課件四、急診常見的醫療風險〔四〕高風險病人管理6．醉酒、吸毒人員治療7．自行離院人員管理8．老年人墜床、跌倒、走失9．死亡判定：有客觀證據及記錄絕對準確無誤不能證明死亡30分鐘以上并未經救療，一律按照規定搶救在中國任何形式的安樂死均違法，包括不按醫學終止搶救，任何人包括本人無權